Si të zgjidhni dhe përdorni një pulsoksimetër?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Përpara pandemisë COVID-19, pulsoksimetri (ose matësi i ngopjes) përdorej gjerësisht vetëm nga ekipet e ambulancës, reanimatorët dhe pulmonologët

Përhapja e koronavirusit ka rritur popullaritetin e kësaj pajisjeje mjekësore dhe njohuritë e njerëzve për funksionin e saj.

Ato përdoren pothuajse gjithmonë si 'matës të ngopjes', megjithëse në realitet mund të tregojnë shumë më tepër.

Në fakt, aftësitë e një pulsoksimetri profesional nuk kufizohen vetëm në këtë: në duart e një personi me përvojë, kjo pajisje mund të zgjidhë shumë probleme.

Para së gjithash, le të kujtojmë se çfarë mat dhe tregon një pulsoksimetër

Sensori në formë 'klipi' vendoset (zakonisht) në gishtin e pacientit, në sensor një LED në gjysmën e trupit lëshon dritë, LED tjetër në gjysmën tjetër merr.

Gishti i pacientit ndriçohet me dritë me dy gjatësi vale të ndryshme (e kuqe dhe infra të kuqe), të cilat përthithen ose transmetohen ndryshe nga hemoglobina që përmban oksigjen 'mbi vete' (HbO 2) dhe hemoglobina e lirë pa oksigjen (Hb).

Përthithja vlerësohet gjatë valës së pulsit në arteriolat e vogla të gishtit, duke shfaqur kështu treguesin e ngopjes së hemoglobinës me oksigjen; si përqindje e hemoglobinës totale (ngopja, SpO 2 = ..%) dhe frekuenca e pulsit (shkalla e pulsit, PR).

Norma në një person të shëndetshëm është Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Ngopja në një pulsoksimetër emërtohet Sp sepse është 'pulsatile', periferike; (në mikroarterie) matet me pulsoksimetër. Testet laboratorike për hemogasanalizën matin gjithashtu ngopjen e gjakut arterial (SaO 2 ) dhe ngopjen e gjakut venoz (SvO 2 ).

Në ekranin e pulsoksimetrit të shumë modeleve, është gjithashtu e mundur të shihet një paraqitje grafike në kohë reale e mbushjes (nga vala e pulsit) të indit nën sensor, i ashtuquajturi pletismogram - në formën e një "shiriti". ose kurba e sinusit, pletismogrami i jep mjekut informacion shtesë diagnostikues.

Përparësitë e pajisjes janë se është e padëmshme për të gjithë (pa rrezatim jonizues), jo invazive (nuk ka nevojë të merret një pikë gjaku për analizë), fillon të punojë shpejt dhe lehtë te pacienti dhe mund të punojë gjatë gjithë orës. rirregullimi i sensorit në gishta sipas nevojës.

Megjithatë, çdo pulsoksimetër dhe pulsoksimetri në përgjithësi ka disavantazhe dhe kufizime që nuk lejojnë përdorimin e suksesshëm të kësaj metode në të gjithë pacientët.

Këto përfshijnë:

1) Rrjedhje e dobët e gjakut periferik

– mungesa e perfuzionit ku është instaluar sensori: presioni i ulët i gjakut dhe shoku, ringjallja, hipotermia dhe ngrirja e duarve, ateroskleroza e enëve të gjymtyrëve, nevoja për matje të shpeshta të presionit të gjakut (BP) me manshetën e shtrënguar në krah; etj. – Për shkak të të gjitha këtyre shkaqeve, vala e pulsit dhe sinjali në sensor janë të dobëta, një matje e besueshme është e vështirë ose e pamundur.

Megjithëse disa pulsoksimetra profesionistë kanë një modalitet 'Sinjali i pasaktë' ('ne masim atë që marrim, saktësia nuk është e garantuar'), në rastin e presionit të ulët të gjakut dhe mungesës së qarkullimit normal të gjakut nën sensor, ne mund ta monitorojmë pacientin nëpërmjet EKG-së. dhe kanale kapnografike.

Fatkeqësisht, ka disa pacientë kritikë në mjekësinë urgjente që nuk mund të përdorin pulsoksimetrinë,

2) Problemet e thonjve” në marrjen e sinjalit në gishta: manikyr i pashlyeshëm në thonjtë, deformim i rëndë i thonjve me infeksion mykotik, gishta shumë të vegjël te fëmijët etj.

Thelbi është i njëjtë: pamundësia për të marrë një sinjal normal për pajisjen.

Problemi mund të zgjidhet: duke e kthyer sensorin në gisht 90 gradë, duke e instaluar sensorin në vende jo standarde, p.sh. në majë.

Tek fëmijët, madje edhe ato të parakohshme, zakonisht është e mundur të merret një sinjal i qëndrueshëm nga një sensor i rritur i montuar në gishtin e madh të këmbës.

Sensorët specialë për fëmijë janë të disponueshëm vetëm për pulsoksimetrat profesionistë në një grup të plotë.

3) Varësia nga zhurma dhe imuniteti ndaj “zhurmës

Kur pacienti lëviz (ndërgjegje e ndryshuar, agjitacion psikomotor, lëvizje në ëndërr, fëmijë) ose dridhet gjatë transportit, sensori mund të zhvendoset dhe mund të prodhohet një sinjal i paqëndrueshëm, duke shkaktuar alarme.

Impuls oksimetrat profesionalë të transportit për shpëtimtarët kanë algoritme të veçanta mbrojtëse që lejojnë injorimin e ndërhyrjeve jetëshkurtër.

Treguesit vlerësohen mesatarisht gjatë 8-10 sekondave të fundit, ndërhyrja shpërfillet dhe nuk ndikon në funksionimin.

Disavantazhi i këtij mesatarizimi është një vonesë e caktuar në ndryshimin e leximeve të ndryshimit aktual relativ tek pacienti (një zhdukje e qartë e pulsit nga shkalla fillestare prej 100, në realitet 100->0, do të tregohet si 100->80 - >60->40->0), kjo duhet të merret parasysh gjatë monitorimit.

4) Probleme me hemoglobinën, hipoksi latente me SpO2 normale:

A) Mungesa e hemoglobinës (me anemi, hemodilution)

Mund të ketë pak hemoglobinë në trup (anemi, hemodilution), ka hipoksi të organeve dhe indeve, por e gjithë hemoglobina e pranishme mund të jetë e ngopur me oksigjen, SpO 2 = 99%.

Duhet mbajtur mend se pulsoksimetri nuk tregon të gjithë përmbajtjen e oksigjenit në gjak (CaO 2 ) dhe oksigjenin e patretur në plazmë (PO 2 ), pra përqindjen e hemoglobinës së ngopur me oksigjen (SpO 2 ).

Edhe pse, sigurisht, forma kryesore e oksigjenit në gjak është hemoglobina, prandaj oksimetria e pulsit është kaq e rëndësishme dhe e vlefshme.

B) Forma të veçanta të Hemoglobinës (me helmim)

Hemoglobina e lidhur me monoksidin e karbonit (HbCO) është një përbërës i fortë, jetëgjatë që në realitet nuk mbart oksigjen, por ka karakteristika të absorbimit të dritës shumë të ngjashme me oksihemoglobinën normale (HbO2).

Pulsoksimetrat janë duke u përmirësuar vazhdimisht, por aktualisht, krijimi i pulsoksimetrave masiv të lirë që bëjnë dallimin midis HbCO dhe HbO 2 është një çështje e së ardhmes.

Në rastin e helmimit nga monoksidi i karbonit gjatë zjarrit, pacienti mund të ketë hipoksi të rëndë, madje kritike, por me fytyrë të skuqur dhe vlera false normale të SpO 2, kjo duhet të merret parasysh gjatë pulsoksimetrisë në pacientë të tillë.

Probleme të ngjashme mund të ndodhin me llojet e tjera të dishemoglobinemisë, administrimin intravenoz të agjentëve radiopakë dhe ngjyrave.

5) Hipoventilimi i fshehtë me inhalim të O2

Një pacient me depresion të vetëdijes (goditje në tru, lëndim në kokë, helmim, koma), nëse merr O2 të thithur, për shkak të oksigjenit të tepërt të marrë me çdo veprim të frymëmarrjes (krahasuar me 21% në ajrin atmosferik), mund të ketë tregues normal të ngopjes edhe në 5. -8 frymëmarrje në minutë.

Në të njëjtën kohë, një tepricë e dioksidit të karbonit do të grumbullohet në trup (përqendrimi i oksigjenit gjatë thithjes së FiO 2 nuk ndikon në heqjen e CO 2), acidoza respiratore do të rritet, edema cerebrale do të rritet për shkak të hiperkapnisë dhe treguesit në oksimetrin e pulsit mund të të jetë normal.

Kërkohet vlerësimi klinik i frymëmarrjes dhe kapnografia e pacientit.

6) Mospërputhja midis rrahjeve të perceptuara dhe aktuale të zemrës: rrahje 'të heshtura'

Në rastin e perfuzionit të dobët periferik, si dhe çrregullimeve të ritmit të zemrës (fibrilacion atrial, ekstrasistola) për shkak të ndryshimit në fuqinë e valës së pulsit (mbushja e pulsit), rrahjet e pulsit 'të heshtura' mund të injorohen nga pajisja dhe të mos merren parasysh kur llogaritja e ritmit të zemrës (HR, PR).

Shkalla aktuale e zemrës (rrahjet e zemrës në EKG ose gjatë auskultimit të zemrës) mund të jetë më e lartë, kjo është e ashtuquajtura. 'deficit i pulsit'.

Në varësi të algoritmit të brendshëm të këtij modeli pajisjeje dhe ndryshimit në mbushjen e pulsit tek ky pacient, shkalla e deficitit mund të jetë e ndryshme dhe të ndryshojë.

Në raste të përshtatshme, rekomandohet monitorimi i njëkohshëm i EKG-së.

Mund të ketë një situatë të kundërt, me të ashtuquajturat. "Pulsi dikrotik": për shkak të uljes së tonit vaskular në këtë pacient (për shkak të infeksionit, etj.), çdo valë pulsi në grafikun e pletismogramit shihet si e dyfishtë ("me zmbrapsje") dhe pajisja në ekran mund të rrejshëm dyfishojnë vlerat e PR.

Objektivat e pulsoksimetrisë

1) Matje diagnostike, SpO 2 dhe PR (PR).

2) Monitorimi i pacientit në kohë reale

Qëllimi i diagnostifikimit, p.sh. matja e SpO 2 dhe PR është sigurisht i rëndësishëm dhe i dukshëm, prandaj oksimetrat pulsorë tani janë të kudondodhur, megjithatë, pajisjet miniaturë me madhësi xhepi ("matësit e thjeshtë të ngopjes") nuk lejojnë monitorim normal, një profesionist pajisja është e nevojshme për të monitoruar vazhdimisht pacientin.

Llojet e puls oksimetrit dhe pajisjet përkatëse

Mini oksimetra pulsi me valë (ekrani në sensorin e gishtit)
Monitorët profesionistë (dizajn sensor-teli-kasetë me ekran të veçantë)
Kanali i oksimetrit të pulsit në një monitor shumëfunksional ose Defibrillator
Mini oksimetra pulsi me valë

Oksimetrat e impulsit me valë janë shumë të vogla, butoni i ekranit dhe i kontrollit (zakonisht është vetëm një) janë të vendosura në krye të strehës së sensorit, nuk ka tela ose lidhje.

Për shkak të kostos së tyre të ulët dhe kompaktësisë, pajisje të tilla tani përdoren gjerësisht.

Ato janë vërtet të përshtatshme për një matje një herë të ngopjes dhe rrahjeve të zemrës, por kanë kufizime dhe disavantazhe domethënëse për përdorim dhe monitorim profesional, p.sh. në kushtet e një ambulancë ekuipazhit.

Përparësitë

Kompakt, nuk zë shumë hapësirë në xhepa dhe ruajtje
Lehtë për t'u përdorur, nuk ka nevojë të mbani mend udhëzimet

Disavantazhet

Vizualizimi i dobët gjatë monitorimit: kur pacienti është në barelë, duhet të afroheni vazhdimisht ose të përkuleni drejt gishtit me sensor, pulsoksimetrat e lirë kanë një ekran pikturë njëngjyrëshe që është e vështirë të lexohet nga një distancë (është më mirë të blini një ngjyrë një), ju duhet të perceptoni ose ndryshoni një imazh të përmbysur, perceptimi i gabuar i një imazhi të tillë si SpO 2 = 99 % në vend të 66 %, PR=82 në vend të SpO 2 =82 mund të ketë pasoja të rrezikshme.

Problemi i vizualizimit të dobët nuk mund të nënvlerësohet.

Tani askujt nuk do t'i shkonte ndërmend të shikojë një film trajnimi në një televizor bardh e zi me një ekran diagonal 2 inç: materiali përthithet më mirë nga një ekran mjaft i madh me ngjyra.

Një imazh i qartë nga një ekran i ndritshëm në murin e një automjeti shpëtimi, i dukshëm në çdo dritë dhe në çdo distancë, lejon që njeriu të mos shpërqendrohet nga detyrat më të rëndësishme kur punon me një pacient në gjendje të rëndë.

Ka veçori të gjera dhe gjithëpërfshirëse në menu: kufijtë e rregullueshëm të alarmit për çdo parametër, volumi i pulsit dhe alarmet, injorimi i një sinjali të keq, modaliteti i pletismogramit, etj., nëse ka alarme, ata do të tingëllojnë dhe shpërqendrohen deri në fund ose do të fiken. të gjitha përnjëherë.

Disa pulsoksimetra të lirë të importuar, bazuar në përvojën e përdorimit dhe testimin laboratorik, nuk garantojnë saktësi reale.

Është e rëndësishme të peshoni të mirat dhe të këqijat përpara se të blini, bazuar në nevojat e zonës suaj.

Postimet e ngjashme

Kapnografia në praktikën e ventilimit: pse na duhet një…

Mar 24, 2023

Pajisje mjekësore: Si të lexoni një monitor të shenjave vitale

Mar 18, 2023

Ventilatorët, gjithçka që duhet të dini: ndryshimi midis…

Mar 18, 2023

Gjithçka që duhet të dini për makinën e automatizuar të CPR:…

Mar 15, 2023

Nevoja për të hequr bateritë gjatë ruajtjes afatgjatë: nëse oksimetri i pulsit përdoret rrallë (p.sh. në një shtëpi "sipas kërkesës" ndihmë e shpejtë komplet), bateritë brenda pajisjes rrjedhin dhe e dëmtojnë atë, në ruajtje afatgjatë, bateritë duhet të hiqen dhe të ruhen aty pranë, ndërsa plastika e brishtë e kapakut të baterisë dhe bllokimi i saj mund të mos i rezistojnë mbylljes dhe hapjes së përsëritur të ndarjes.

Në një numër modelesh nuk ekziston mundësia e furnizimit me energji të jashtme, nevoja për të pasur një grup baterish rezervë afër është pasojë e kësaj.

Për ta përmbledhur: është e arsyeshme të përdoret një oksimetër pulsi me valë si një instrument xhepi për diagnostikim të shpejtë, mundësitë e monitorimit janë jashtëzakonisht të kufizuara, është me të vërtetë e mundur të kryhet vetëm monitorim i thjeshtë pranë shtratit, p.sh. monitorimi i pulsit gjatë administrimit intravenoz të një beta-bllokues.

Është e këshillueshme që të keni një pulsoksimetër të tillë për ekuipazhet e ambulancës si një rezervë të dytë.

Impuls oksimetra monitorues profesional

Një oksimetër i tillë pulsues ka një trup dhe ekran më të madh, sensori është i ndarë dhe i zëvendësueshëm (i rritur, fëmijë), i lidhur nëpërmjet një kablloje me trupin e pajisjes.

Një ekran me kristal të lëngshëm dhe/ose ekran me prekje (si në një smartphone) në vend të një ekrani me shtatë segmente (si në një orë elektronike) nuk është gjithmonë i nevojshëm dhe optimal, sigurisht që është modern dhe me kosto efektive, por toleron dezinfektimin më keq, mund të mos i përgjigjet qartë presionit të gishtit në dorezat mjekësore, konsumon më shumë energji elektrike, është i brishtë nëse bie dhe rrit ndjeshëm çmimin e pajisjes.

Përparësitë

Komoditeti dhe qartësia e ekranit: një sensor në gisht, një pajisje e montuar në mur në një kllapa ose para syve të mjekut, një imazh mjaft i madh dhe i qartë, vendimmarrja e shpejtë gjatë monitorimit
Funksionaliteti gjithëpërfshirës dhe cilësimet e avancuara, të cilat do t'i diskutoj veçmas dhe në detaje më poshtë.
Saktësia e matjes
Prania e furnizimit me energji të jashtme (12V dhe 220V), që nënkupton mundësinë e përdorimit 24-orësh të pandërprerë
Prania e një sensori për fëmijë (mund të jetë një opsion)
Rezistenca ndaj dezinfektimit
Disponueshmëria e shërbimit, testimi dhe riparimi i pajisjeve shtëpiake

Disavantazhet

Më pak kompakt dhe i lëvizshëm
Të shtrenjta (pulsoksimetrat e mirë të këtij lloji nuk janë të lirë, megjithëse çmimi i tyre është dukshëm më i ulët se ai i kardiografëve dhe defibrilatorëve, kjo është një teknikë profesionale për të shpëtuar jetën e pacientëve)
Nevoja për të trajnuar stafin dhe për të zotëruar këtë model të pajisjes (është e këshillueshme që pacientët të monitorohen me një pulsoksimetër të ri "të gjithë me radhë" në mënyrë që aftësitë të jenë të qëndrueshme në një rast vërtet të vështirë)

Për ta përmbledhur: një pulsoksimetër monitorues profesional është padyshim i nevojshëm për të gjithë pacientët e sëmurë rëndë për punë dhe transport, për shkak të funksionalitetit të tij të avancuar, në shumë raste kursen kohë dhe nuk ka nevojë të lidhet me një monitor me shumë kanale, gjithashtu mund të të përdoret për ngopje të thjeshtë dhe diagnozë pulsi, por është inferior ndaj mini-oksimetrave me puls për nga kompaktësia dhe çmimi.

Më vete, duhet të ndalemi në zgjedhjen e llojit të ekranit (ekranit) të një pulsoksimetri profesional.

Duket se zgjedhja është e qartë.

Ashtu siç telefonat me butona i kanë lënë vendin telefonave inteligjentë modernë me ekran LED me prekje prej kohësh, pajisjet moderne mjekësore duhet të jenë të njëjta.

Oksimetrat e pulsit me një ekran në formën e treguesve numerikë me shtatë segmente konsiderohen të vjetëruara.

Sidoqoftë, praktika duket se tregon se në specifikat e punës së ekipeve të ambulancës, versioni i pajisjes me një ekran LED ka të meta të rëndësishme që duhet të keni parasysh kur zgjidhni dhe punoni me të.

Disavantazhet e pajisjes me ekran LED janë si më poshtë:

Brishtësia: në praktikë, një pajisje me një ekran me shtatë segmente i përballon lehtësisht rëniet (p.sh. nga një barelë në tokë), një pajisje me ekran LED - 'ra, pastaj u thye'.
Reagimi i dobët i ekranit me prekje ndaj presionit gjatë përdorimit të dorezave: gjatë shpërthimit të COVID-19, puna kryesore me një oksimetër pulsi është tek pacientët me këtë infeksion, stafi ishte i veshur me kostume mbrojtëse, dorezat mjekësore janë në duar, shpesh të dyfishta ose të trasha. Ekrani LED i ekranit me prekje të disa modeleve i është përgjigjur keq ose gabim shtypjes së komandave në ekran me gishta në doreza të tilla, pasi ekrani me prekje është projektuar fillimisht për t'u shtypur me gishta të zhveshur;
Këndi i shikimit dhe puna në kushte të dritës së ndezur: ekrani LED duhet të jetë i cilësisë më të lartë, duhet të jetë i dukshëm në dritë shumë të ndritshme të diellit (p.sh. kur ekuipazhi është duke punuar në plazh) dhe në një kënd prej gati '180 gradë', duhet të zgjidhet karakteri i veçantë i dritës. Praktika tregon se ekrani LED jo gjithmonë i plotëson këto kërkesa.
Rezistenca ndaj dezinfektimit intensiv: ekrani LED dhe një pajisje me këtë lloj ekrani mund të mos i rezistojnë trajtimit 'serioz' me dezinfektues;
Kostoja: ekrani LED është më i shtrenjtë, duke rritur ndjeshëm çmimin e pajisjes
Rritja e konsumit të energjisë: ekrani LED kërkon më shumë energji, që do të thotë ose më shumë peshë dhe çmim për shkak të një baterie më të fuqishme ose një jetëgjatësi më të shkurtër të baterisë, e cila mund të krijojë probleme gjatë punës urgjente gjatë pandemisë COVID-19 (nuk ka kohë për të karikuar)
Mirëmbajtje e ulët: ekrani LED dhe pajisja me një ekran të tillë janë më pak të mirëmbajtur në shërbim, zëvendësimi i ekranit është shumë i shtrenjtë, praktikisht i pa riparuar.

Për këto arsye, gjatë punës, shumë shpëtimtarë zgjedhin në heshtje pulsoksimetrin me një ekran të tipit "klasik" në treguesit numerikë me shtatë segmente (si në një orë elektronike), pavarësisht vjetërsisë së tij të dukshme. Besueshmëria në 'betejë' konsiderohet prioritet.

Prandaj, zgjedhja e njehsorit të ngopjes duhet t'i përshtatet nga njëra anë nevojave të paraqitura nga zona, dhe nga ana tjetër me atë që shpëtimtari e konsideron se po 'kryen' në lidhje me praktikën e tij të përditshme.