Да ли патите од дијабетичке ретинопатије? Ево шта вам се дешава и који третмани су доступни

By Цристиано Антонино On 13. јун 2023

Хајде да причамо о дијабетичкој ретинопатији: дијабетес који се не лечи онако како би требало, може дугорочно да изазове последице у различитим деловима тела

То је случај са дијабетичком ретинопатијом, где хипергликемија оштећује капиларе ока, које постају слабе и пропусне.

Дијабетичка ретинопатија је асимптоматска на свом почетку, али може дегенерисати замућењем вида, у почетку благо, а затим еволуирајући у слепило.

Погађа оба ока и већа је вероватноћа да ће се развити код дуготрајних пацијената са дијабетесом.

Неколико пацијената се жали на прве симптоме десетак година након прве дијагнозе дијабетеса.

До данас, италијанске процене показују да има око 3 милиона пацијената са дијабетесом, од којих је чак 2 милиона развило компликације на мрежњачи.

Дијабетичка ретинопатија је један од главних узрока слепила у одраслом добу

Управо из ових разлога, свим дијабетичарима се препоручује годишњи преглед очију како би се спречило да прогресија болести трајно захвати органе вида.

Ефекти хипергликемије на мрежњачу

Око је веома деликатан и сложен орган који, да би правилно функционисао, користи различите мембране и анатомска зрнца, од којих свако има своју прецизну функцију.

Мрежњача је њена најфункционалнија и деликатнија област, јер је једина способна да прикупи светлосне стимулусе из спољашњег света и претвори их у електричне импулсе који се шаљу у мозак (путем оптичких канала) за обраду у тродимензионалне слике. .

Да би правилно функционисала, мрежњачи су такође потребни крв и кисеоник, који се преносе ситним капиларама које се налазе близу њене површине. То олакшава разумевање зашто хипергликемија, оштећујући крвне судове у целом телу, такође може да ослаби судове мрежњаче, што доводи до проблема са видом.

За дијабетичаре је типично да се жале на замагљен вид, директно узрокован оштећењем капилара.

Висок ниво глукозе у крви чини мале крвне судове слабијим и пропуснијим, што доводи до цурења течности и липида и таложења на очном дну.

Ове наслаге на крају доводе до едема и, касније, до исхемије мрежњаче која трајно компромитује вид.

Прва фаза дијабетичке ретинопатије, најблажа, назива се непролиферативна дијабетичка ретинопатија (НПДР).

Ако ово постане хронично, дијабетичка ретинопатија постаје пролиферативна (ПДР): да би се надокнадиле капиларе које су у квару, тело генерише нове, у спором процесу неоваскуларизације.

Врсте дијабетичке ретинопатије

Медицинска заједница је направила две различите класификације дијабетичке ретинопатије, које одговарају интензитету са којим се симптоми манифестују.

О непролиферативној дијабетичкој ретинопатији (НПДР) говоримо када је болест у раној фази и симптоми су благи.

Очне капиларе почињу да изгледају као ослабљене, због високог нивоа глукозе у крви, који мења пропустљивост њихових зидова.

Ово утире пут за настанак поремећаја крви као што су мале анеуризме, едеми и тромбозе које стварају крварења у оку, нарушавајући вид.

Могу се створити и прве наслаге липида из крви, познате као ексудати.

Када НПДР еволуира у хроничну фазу, суочавамо се са такозваном пролиферативном дијабетичком ретинопатијом (ПДР), напреднијим стањем болести, у којем су капиларе крви скоро или потпуно оклудиране, због високог таложења липида.

Субјект развија веома забрињавајућу исхемију мрежњаче, што додатно погоршава визуелну слику.

Пошто је снабдевање мрежњаче и очију уопште неопходно оксигенисаном крвљу, организам се предиспонира на неоваскуларизацију, односно стварање нових крвних судова у мрежњачи.

Међутим, нови крвни судови су абнормални и крхки и могу брзо довести до одвајања мрежњаче са хемоваскуларизацијом или до високог ослобађања течности што доводи до глаукома.

Коначно, постоји и трећа мала историја случаја.

Када су визуелне промене тако мале да су готово неприметне и тихо решљиве, говоримо о једноставној или позадинској ретинопатији.

simptomi

Није увек могуће идентификовати и лечити дијабетичку ретинопатију у раној фази јер је у многим случајевима стање асимптоматско.

Пацијент можда неће схватити праву ситуацију у којој се налази све док симптоми већ не узнапредују и вид не почне да буде замагљен.

Најчешћи симптоми у случајевима дијабетеса ретине су следећи (листа није коначна и односи се и на случајеве НПДР и ПДР):

Замагљен вид и губитак видне оштрине. Оклузије и крварења која се јављају у очним капиларима буквално заклањају мрежњачу.
Визуелно поље са затамњеним областима. Ово је такође последица оклузије капилара мрежњаче.
Миодезопије. Уобичајено је да се, поред замагљеног вида, пацијент жали на вид црних тачака и нити које лебде испред очију.
Хиповизија. Генерално, субјект се жали на визуелни дефицит (тј. види мање него раније).
Смањена способност гледања у мраку.
Потешкоће у опажању и разликовању боја.
Слепило. Ово је најозбиљнија ситуација, повезана са већ узнапредовалим дијабетесом мрежњаче. Губитак вида је велики психолошки проблем за погођене, не само зато што је једно од пет чула изгубљено, већ и зато што, када дође, губитак је изненадан и одмах озбиљан.

Симптоми дијабетичке ретинопатије обично се јављају око десет година након дијагнозе дијабетеса и повећавају се са природним напредовањем болести.

Њихов интензитет је озбиљнији код особа које дуго времена нису правилно лечиле дијабетес.

Узроци и фактори ризика

Главни узрок оштећења капилара мрежњаче је висок ниво глукозе у крви, који чини њихове зидове слабијим и пропустљивијим, омогућавајући течностима и липидима да слободно пролазе и таложе се на очном дну.

Генерално, ово се дешава када је дијабетес присутан дуги низ година и нису предузети прави кораци за његово лечење.

После 15 до 20 година таквог стања, 80 одсто особа развије компликације дијабетеса на оба ока.

Активно интервенисање у контрасту глукозе у крви значи успоравање брзине појаве и прогресије било које дијабетичке компликације, укључујући компликације на мрежњачи.

Контрола крвног притиска је кључна. Ако је особа хипертензивна, његови или њени крвни судови су већ под стресом и угрожени. Константна контрола крвног притиска такође повољно утиче на напредовање дијабетичке ретинопатије.

Висок ниво липида у крви, као што су холестерол и триглицериди, доводе до акумулације ексудата у мрежњачи. Формирају се наслаге које ометају мале крвне судове мрежњаче, ометајући вид.

Трудноћа такође може бити важан узрок дијабетичке ретинопатије, због великих хормоналних промена које се дешавају, а које могу утицати на ниво шећера у крви. Међутим, прогресија болести се често зауставља након порођаја.

Дијагноза дијабетесне ретинопатије

Пут до дијагнозе дијабетичке ретинопатије пролази кроз специјалистички преглед код офталмолога.

Током фазе анамнезе, његов или њен задатак ће бити да прикупи пацијентове симптоме и клиничку историју, како би припремио најпогодније накнадне тестове и третмане.

Објективни тест, који има за циљ да испита прави стадијум тежине болести, спроводи се помоћу специјалног инструмента који се зове ретинограф, који, како му име каже, пажљиво посматра очно дно, показујући здравствено стање мрежњаче.

Такође је корисно видети колико дуго болест утиче на здравље мрежњаче.

Флуорангиографија је додатна техника која се користи када је циљ откривање микроанеуризме и исхемије ретине. Он процењује степен болести убризгавањем боје зване флуоресцеин у крвне судове, што наглашава промене у капиларима.

Коначно, ЦТ ока, познат као оптичка кохерентна томографија, детаљно посматра макулу и оптички нерв, односно два дела мрежњаче која су неопходна за прикупљање стимулуса и приказивање тродимензионалних слика. Типичан светлосни сноп ЦТ скенирања наглашава све лезије мрежњаче и течне и липидне изливе у овој области.

У случају дијабетичке ретинопатије, рана дијагноза је неопходна како би се одмах интервенисало.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Због тога дијабетичари треба да се подвргну годишњем офталмолошком прегледу.

Труднице дијабетичаре треба држати под надзором, јер се повећава могућност развоја ретинопатије.

Ефикасан третман и превенција

Постоје различити типови лечења који су мање или више ефикасни у зависности од типа дијабетичке ретинопатије у току (НПДР или ПДР).

Понекад се могу користити у комбинацији једни са другима.

Терапије за НПДР (непролиферативну дијабетичку ретинопатију)

Непролиферативна дијабетичка ретинопатија се може ублажити ласерском фотокоагулацијом мрежњаче, посебно иновативном техником која користи снагу ласера за смањење отока у ретини и макули.

Иако не елиминише стање, свакако смањује брзину прогресије болести и враћа олакшање и оштрину вида. Такође спречава озбиљне компликације као што су хемвитреус и глауком.

Очи са дијабетичком ретинопатијом могу се лечити интравитреалним ињекцијама.

Опет, убризгани лекови, који су потпуно безбедни, делују на уклањање макуларног едема и смањују праг неоваскуларизације, враћајући нормалан вид појединца.

НПДР се може лечити и техником фотоаблације, односно ласерског уклањања малог оштећеног дела рожњаче и мрежњаче.

Терапије за ПДР

Када дијабетичка ретинопатија достигне своју узнапредовалу и пролиферирајућу фазу, две најефикасније методе за одржавање што је могуће оптималнијег визуелног стања су интраокуларне ињекције кортикостероида и витректомија.

Док први, захваљујући деловању кортизона, значајно смањује бол и едем мрежњаче, други је специјална хируршка интервенција која се изводи када дође до одвајања мрежњаче и последичног хемовитреуса.

Служи за обнављање нормалне функције стакластог тела без наслага крви и других супстанци које то ометају.

Генерално, након ове операције, вид се значајно побољшава у поређењу са почетном ситуацијом.

Спровођење стратегија превенције дијабетичке ретинопатије није лако јер је болест често асимптоматска у својим раним фазама.

Подразумева се да је важно да се подвргавају сталним контролама очију, посебно код дуготрајних дијабетичара.

Континуирано мерење вредности глукозе у крви и крвног притиска не би требало да изостане у превентивном лечењу.