Стеноза аорте, шта је то и које су последице?

By Цристиано Антонино On 22. јун 2023

Такође се назива стеноза аортне валвуларне стенозе, аортна стеноза се јавља када се аортни залистак (један од четири срчана залиска) зачепи или сузи

Сличан по облику полумесецу, аортни залистак се налази између аорте и леве коморе срца

Његов посебан облик и положај спречавају да се крв богата кисеоником 'потече назад': она је стога нека врста 'славине', неопходна за присиљавање крви да тече само у једном правцу, без да се икада окрене.

Три мембране које га сачињавају (квржице, медицинским језиком) су углавном направљене од колагена, а његов положај на мишићном прстену повезаном са срцем наглашава његову важност: кроз аорту крв богата кисеоником стиже до свих органа и ткива, а задатак аортног залиска је управо отварање када лева комора пумпа крв у аорту, скупљајући се.

Код пацијената који болују од аортне стенозе, проток крви из коморе у аорту је блокиран или успорен због сужења или опструкције залистка.

Најчешћи код старијих људи, стање погађа 2% људи старијих од 65 година, 3% људи старијих од 75 година и 4% људи старијих од 85 година, без обзира на пол.

Аортна стеноза, шта је то?

Болест аортног залистка, а самим тим и срца, аортна стеноза је најчешћа валвуларна болест.

Ако се не дијагностикује и не лечи на време, у најтежим облицима изазива смрт болесника у 50-70% случајева у року од три године од настанка.

Пацијенти пате од сужења аортног залистка, а самим тим и вентила који омогућава пролазак крви из леве коморе у аорту без повратка.

Ово стање присиљава комору да снажније пумпа како би превазишла опструкцију, што доводи до задебљања срчаног зида: срце више не може правилно да функционише, потребно му је више крви, а када то није довољно, особа може да осети осећај грудног коша. стезање и малаксалост.

Аортна стеноза: узроци

Најчешћи узрок аортне стенозе је сенилна калцификација аорте, која је одговорна за више од половине свих случајева.

Најчешћи код старијих од 65 година, пошто је повезан са физиолошким процесом старења тела, састоји се од стварања наслага калцијума на мембранама аортног залистка.

За разлику од масних наслага (атеросклеротичних плакова) у коронарним артеријама, које су типичне за атеросклерозу, наслаге калцијума нису узроковане нездравим навикама у исхрани или недостатком физичке активности.

Још један чест узрок аортне стенозе је бикуспидни аортни залистак, одговоран за већину дијагноза код пацијената млађих од 65 година и присутан код 2% популације.

Урођена аномалија, настаје због дефекта у развоју залистка који – уместо три мембране – развија само две.

Овако структуриран залистак, док нормално обавља своју функцију, ставља срце у позицију да пумпа више да прође кроз ужу шупљину.

А вентил се додатно сужава јер је и он временом подложан стварању наслага калцијума.

Насупрот томе, најчешћи узрок стенозе аорте у земљама у развоју је реуматска грозница, компликација инфекције бета-хемолитичким стрептококом групе А: квржице аортног залиска постају упаљене, задебљане и спојене, а пацијент често пати и од аортне инсуфицијенције (крв тече назад из аорте у леву комору).

Постоје фактори ризика који повећавају ризик од оболевања од аортне стенозе

урођена абнормалност аортног вентила
наслаге калцијума на вентилу услед старења
инфекције заражене током детињства, које могу утицати на здравље срца
дијабетес мелитус
хипертензија
хиперхолестеролемија
хронична бубрежна инсуфицијенција
сесије радиотерапије на грудима

Аортна стеноза: симптоми

Људи који пате од аортне стенозе због урођеног дефекта углавном не доживљавају специфичне симптоме, и не знају да пате од ње, све до одраслог доба.

Када се симптоми појаве, пацијент осећа бол у грудима, знак да срце пати јер не добија довољно оксигенисане крви.

Стеноза аорте, у најтежим стадијумима, доводи до хипертрофије леве коморе, којој је стога потребно појачано снабдевање оксигенираном крвљу: судови који опслужују миокард (коронарне артерије) више нису довољни да задовоље ову потребу, а комора не добија довољно кисеоника.

Ово доводи до онога што је познато као ангина пекторис, реверзибилни бол у грудима који може бити повезан са осећајем тежине и пецкања у горњим удовима и грудима.

Други типични симптоми аортне стенозе су диспнеја (кратак дах), обично током напора, али и у мировању када је стање веома тешко, и синкопа.

Лева комора не пумпа довољно крви и захваћен је мозак: особа брзо и привремено губи свест, да би се опорављала спонтано и без оштећења (генерално бенигна, синкопа постаје озбиљно звоно за узбуну када је срчаног порекла).

Пацијент такође може доживети аритмију, палпитације и умор.

Стеноза аорте има различите клиничке манифестације код одраслих и деце: прве често емитују шум на срцу који се могу открити стетоскопом, други могу имати симптоме као што су чест умор, тешкоће у добијању на тежини и отежано нормално дисање.

Дијагноза

Кардиолог често долази до дијагнозе аортне стенозе након што открије шум на срцу током рутинског прегледа.

Међутим, ако често патите од болова у грудима, епизода синкопе и диспнеје, неопходна је рана консултација.

Лекар ће прво урадити објективни тест стетоскопом како би проверио могући шум срца између 2. и 3. међуребарног простора.

Да би се измерило здравље леве коморе и тежина аортне стенозе, потребан је електрокардиограм, док ехокардиографија даје свеобухватан преглед здравља срца (не само комора и залистака, већ и преткомора и судова) и израчунава брзина протока крви у комбинацији са колор-доплер техником.

Кардиолог може такође прописати рендгенски снимак грудног коша да би искључио масивне калцификације, тест вежбања и – у одређеним околностима – катетеризацију срца.

Инвазивни дијагностички тест, овај други се састоји од уметања катетера у васкулатуру и довођења до срца: овде могу прецизно да измере величину отвора вентила и притисак унутар комора.

Лечење

Постоји неколико третмана за аортну стенозу.

Ако новорођенче пати од урођене малформације, одређени лек се обично даје у вену како би се поново отворио дуцтус артериосус (суд који повезује аорту са плућном артеријом): остаје отворен, уместо да се затвара одмах након рођења, дуктус помаже крв да стигне до органа и ткива када сама артерија није довољна.

Међутим, ово је привремено решење, до коначне операције, која ће се заказати чим стање бебе то дозволи.

Ако је аортна стеноза блага и асимптоматска, прати се само периодичним лекарским прегледима; насупрот томе, тешка стеноза генерално захтева операцију.

Не постоје лекови који га решавају, само лекови који контролишу његове симптоме:

диуретици и АЦЕ инхибитори смањују вентрикуларни притисак и посебно су корисни када је присутна и срчана инсуфицијенција;
бета-блокатори и блокатори калцијумових канала контролишу ангину пекторис;
антибиотици се прописују када пацијент има ендокардитис, односно инфекцију унутрашње облоге срца.

Операција је усмерена на поправку или замену аортног вентила

Поправка аортног залистка се састоји од његовог ремоделирања, а може се извести инвазивно (преко торакотомије) или минимално инвазивно (транскатетер). Међутим, то није увек изводљиво и његова применљивост зависи од општег стања пацијента.

Замена аортне валвуле се састоји од уклањања неисправног вентила и замене новим вештачким или биолошким залиском (први има неколико контраиндикација, али траје дуго, други је сигурнији, али мање издржљив). И овде је могуће одлучити се за инвазивну или минимално инвазивну технику, у зависности од клиничке историје сваког појединачног случаја.

Балон катетерска валвулопластика омогућава да се аортни залистак прошири без замене преко катетера који се пролази кроз феморалну артерију. Ово је недефинитивно решење, генерално усвојено за млађе пацијенте како би се избегао инвазивнији приступ.

Осим изабране терапије, особе које пате од аортне стенозе морају да промене свој начин живота тако што ће престати да пуше, усвоје здраву исхрану и редовно вежбају како би своју тежину држали под контролом.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Прогноза стенозе зависи од тежине, а тиме и од тога колико је рано дијагностикована. Ако се дијагноза касни, најтежи облици имају стопу морталитета од 70% у року од три године.

Хирургија, с друге стране, повећава шансе за преживљавање у односу на општу популацију.