Дијагноза митралне стенозе? Ево шта се дешава

By Цристиано Антонино On 19. јун 2023

Митрална стеноза је сужење (стеноза) митралне валвуле срца, које нарушава правилан проток крви кроз отвор који се налази између леве преткомора и леве коморе.

Главни узрок сужења је реуматска болест, узрокована бактеријском инфекцијом

Пацијенти који пате од митралне стенозе имају више симптома као што су диспнеја, атријална фибрилација и/или бол у грудима.

Тачна терапија се прописује у зависности од тежине стенозе, ау тежим случајевима понекад може бити потребна и хируршка интервенција. Сазнајте све што треба да знате о овом патолошком стању.

Митрална стеноза: шта је то?

Митрална стеноза се јавља када дође до сужења митралног вентила до те мере да је нарушена његова правилна активност.

Митрални залистак, који се налази на отвору који повезује леву преткомору са левом комором срца, има функцију регулације једносмерног тока крви између две срчане шупљине током дијастоле и систоле.

Једноставно речено, код особе са митралном стенозом, пролаз крви из леве преткоморе у леву комору је ометен.

У свом нормалном стању, митрална валвула се састоји од два танка покретна листића која су причвршћена конопцима тетива за два мишића која се називају папилари који, контракцијом заједно са левом комором у којој се налазе, спречавају пролапс митралних листића у леву преткомору.

Када се вентил отвори, ивице два листића се одвајају, омогућавајући крви да тече из леве преткомора у леву комору, и поново се спајају када се вентил затвори, спречавајући крв да тече назад.

Под одређеним околностима, међутим, може се десити да митрални залистак претрпи промене које доводе до његовог сужавања.

Ово се дешава када:

Постоји присуство супрамитралног прстена, односно када прстен фиброзног ткива изнад митралне валвуле ограничава пролаз крви унутар залиска.
Листови вентила су издужени и повезани са једним папиларним мишићем ('падобрански' митрални залистак).
Поклопци се згушњавају и спајају, више не могу да се крећу независно један од другог.

Током проласка крви из атријума у леву комору, у присуству митралне стенозе, притисак у левој преткомори се повећава.

Овај механизам компензације доводи до повећаног притиска у венама које преносе крв из плућа назад у срце.

Ово заузврат изазива накупљање течности у плућима и повећање притиска у плућним артеријама, што доводи до преоптерећења десне коморе, што на крају доводи до исцрпљености и срчане инсуфицијенције.

Из ових разлога, занемарена митрална стеноза може довести до озбиљних здравствених последица.

Главни узроци митралне стенозе

Главни узрок који доводи до митралне стенозе је болест реуматског порекла, аутоимуни синдром који може бити изазван бактеријском (стрептококном) инфекцијом дисајних путева.

Иако је ово стање све ређе у индустријализованим земљама, оно је и даље веома често у земљама у развоју и може изазвати озбиљна оштећења залистака митралне валвуле, спречавајући их да правилно функционишу.

Обично, након инфекције, људско тело реагује тако што производи антитела за искорењивање бактерија без компликација.

Код неких појединаца, међутим, одбрана произведена од стрептокока такође има тенденцију да препозна ћелије вентила као стране, нападајући их.

Ово ствара инфламаторно стање које доводи до деформације митралног залиска, што доводи до задебљања или спајања његова два крила и на тај начин спречава његово, у првом случају, да се правилно отвори, ау другом да се отвори и затвори.

Међутим, постоје и други узроци који могу бити у основи митралне стенозе, укључујући

Урођене срчане тегобе, односно деформације залиска које су присутне од рођења.
Калцификација залистака, дегенерација повезана са старењем због прогресивног таложења калцијумових соли на залистцима. Обично погађа особе од 50-60 година.
Инфекције вентила узроковане ендокардитисом, бактеријском инфекцијом типичном за унутрашње шупљине срца.

Који су симптоми и знаци митралне стенозе?

Митрална стеноза није увек праћена симптомима; у ствари, неки људи могу имати ово стање, али се и даље осећају добро или имају скромне симптоме који ни на који начин не нарушавају или ограничавају њихов нормалан начин живота.

Међутим, симптоми се могу изненада појавити или погоршати и укључују:

Умор и лакоћа замора
Отежано дисање при напору, односно отежано дисање посебно када сте под стресом или у лежећем положају
Отицање стопала или глежњева
Палпитације, атријална фибрилација
Честе респираторне инфекције (нпр. бронхитис)
Бол у грудима
пискање кашља
Хемофтое, такозвани крвни спутум

Како се поставља дијагноза?

Да бисте открили митралну стенозу, потребно је подсетити се дијагностичких тестова као што су:

Стетоскопија, помоћу које се може открити дијастолни или пресистолни шум.
Електрокардиограм (ЕКГ), који мери електричну активност срца и може показати било какву хипертрофију, преоптерећење леве преткоморе и атријалну фибрилацију због оклузије вентила. Ова врста теста може дати идеју о степену озбиљности патологије.
Динамички ЕКГ према Холтеру, продужено праћење које може документовати аритмије.
Трансезофагеални ехокардиограм, који се изводи убацивањем сонде из уста у једњак. Овај тест омогућава бољи преглед залистака и паравалвуларних структура и веома је важан за планирање терапијске стратегије.
Рендген грудног коша, такође користан за посматрање стања плућа, проверу едема.
Ехокардиографија, дијагностички алат који омогућава да се посматрају основни елементи срца.
Катетеризација срца, инвазивна техника која омогућава да се потврди клиничка дијагноза, процене хемодинамске промене, да ли је операција могућа и да се процени присуство других срчаних патологија.
Трансторакални ехокардиограм, сликовни тест који омогућава визуелизацију структура срца и функционисања његових покретних делова. Ово се сматра најважнијим тестом јер омогућава процену обима митралне стенозе, величине леве преткомора и леве коморе и њене контрактилне функције и могућег присуства плућне хипертензије. Слике се такође могу прикупљати током извођења стрес теста, такође познатог као ехо стреса. Његов учинак је посебно индициран када постоји неслагање између тежине симптома и обима митралне стенозе у мировању.

Које су могуће терапије?

Врста терапије која ће бити прописана пацијенту зависиће у великој мери од тежине митралне стенозе.

Блага стеноза која не изазива симптоме једноставно захтева мере за спречавање погоршања.

Особе које пате од благе митралне стенозе стога се саветују да врше периодичне лекарске прегледе и да поштују општа правила хигијене како би избегли и спречили бактеријске инфекције.

У случају да пацијент доживи неке типичне симптоме стенозе, потребно је прибећи употреби одређених лекова:

Бета-блокатори, дигиталис и антиаритмици у случајевима атријалне фибрилације.
Диуретици за смањење плућне хипертензије.
Антикоагуланси, за спречавање стварања тромба и емболије услед хроничне атријалне фибрилације.
Антибиотици у случају ендокардитиса.

У умереним или тешким случајевима, међутим, терапијски приступ је потпуно другачији. У оваквим случајевима неопходна је хируршка интервенција, посебно у ситуацијама када се након претрага дијагностикује хипертензија или плућни едем.

Могуће хируршке операције су:

Митрална комисуротомија, која се састоји од раздвајања резом два крила митралног вентила која су се спојила што доводи до стенозе. Може се извести или путем балон катетера или након торакотомије. Међутим, ова врста приступа није важећа за пацијенте са калцификацијама квржица.
Замена митралне валвуле протезом, операција индикована код особа са тешким анатомским абнормалностима залиска. Уметнута протеза може бити механичка или биолошка. Операција се изводи стављањем пацијента у екстрателесну циркулацију (ЕЦЦ), која се изводи помоћу уређаја који ствара кардиопулмонални пут за замену природног, обезбеђујући пацијенту вештачку циркулацију крви.
Валвулопластика, код које се стеноза смањује употребом балон катетера, чиме се регулише измењен атријални притисак и обезбеђује правилан проток крви. Ова операција је индикована у случајевима када се установи стеноза узрокована калцификацијама или укоченим режњевима.
Поправка митралног залиска, приступ индикован у случајевима када је митрална стеноза последица модификације или руптуре једне од тетиве тетиве. Њих замењује кардиохирург стављањем пацијента, опет, у вантелесну циркулацију. Овакво решење је такође веома драгоцено у случајевима абнормалности залистног прстена, али није погодно за случајеве митралне стенозе реуматског порекла.