Синдром кубиталног тунела, шта је то?

By Цристиано Антонино On 22. јун 2023

Синдром кубиталног тунела је стање које утиче на улнарни нерв, а састоји се од његове компресије или вуче. Оболели осећа бол у лакту који може бити мањег или већег интензитета

Изазван континуираним понављањем одређених покрета или претпоставком неправилних положаја, синдром се углавном лечи конзервативном терапијом, али може захтевати хируршку декомпресију у тежим случајевима.

Рано препознавање синдрома кубиталног тунела кључно је за брзу интервенцију, која може спречити погоршање симптома и хроничан поремећај.

Синдром кубиталног тунела: шта је то?

Синдром кубиталног тунела је неуропатија укљештења (или периферни каналикуларни синдром), односно запаљење периферног нерва на месту где он пролази кроз анатомски канал, између костију и лигамената или унутар зглоба.

Неуропатије укљештења су различите и могу утицати на различите сегменте тела, посебно на лакат, зглоб, лист и стопало.

Синдром кубиталног тунела утиче на улнарни нерв у свом току кроз хумерално-улнарну апонеурозу, или кубитални тунел, испод лакта.

Кубитални тунел формирају лукови тетива две главе мишића улнарног флексора карпуса.

Улнарни нерв је сензорно-моторни нерв горњег екстремитета који се протеже између брахијалног плексуса и шаке, пролазећи кроз руку и подлактицу.

Садржи нервна влакна из Ц8 и Т1 Спинална корена, и контролише неке мишиће подлактице и део унутрашње мускулатуре шаке.

Поред тога, одговоран је за сензорну инервацију петог прста и улнарне половине четвртог прста.

Са својим моторичким и сензорним функцијама, то је највећи незаштићени нерв у људском телу (израз, ово, указује на то да мишићи или коштани делови нису обавијени).

Проблеми са улнарним нервом нису неуобичајени: може бити повређен, компримован и озбиљно измењена и сензорна и моторна функција.

У зависности од тога где је дошло до повреде, јављају се одређени симптоми.

Узроци синдрома кубиталног тунела су

притисак: није 'заштићен', директан притисак (као што је ослањање руке на наслон за руку) може да компримује нерв узрокујући да рука и шака, посебно прстењак и мали прст, 'заспију';
тракција: ако неко дуго држи савијен лакат, нерв може бити повучен иза лакта (стање које се јавља углавном током спавања или током операције која укључује продужено усвајање абнормалних положаја);
анатомија: може се десити да улнарни нерв не остане у исправном положају и да 'шкљоцне' напред-назад на коштану избочину када се лакат помери (као да се 'шкљоцне'). У другим случајевима, меко ткиво изнад њега се згушњава, спречавајући га да правилно функционише;
траума;
артроза лакта;
неправилно држање предуго: то се често дешава људима који проводе много времена на телефону или који спавају са лактом испод јастука;
абнормални раст лакта;
интензивна физичка активност, као у случају бејзбола (ротациони покрет потребан за бацање може оштетити деликатне лигаменте лакта).

Мушкарци средњих година су највише погођени синдромом, посебно они који су претрпели ишчашење или прелом лакта или ако болују од тендонитиса.

Синдром кубиталног тунела: који су симптоми?

Типични симптоми синдрома кубиталног тунела састоје се од бола и утрнулости у лакту и пецкања у прстењаку и малом прсту.

У поређењу са другим компресијским неуропатијама, као што је карпални тунел, моторна симптоматологија је чешћа и израженија.

Пошто су многи мишићи у руци инервирани улнарним нервом, доћи ће до губитка спретности и смањења хватања и силе.

Поред тога, може доћи до атрофије хипотенарне еминенције.

У тежим случајевима може доћи до деформитета шаке са флексијом 4. и 5. прста, услед слабости мишића екстензора („благословна шака“ или „улнарна канџа“).

Други моторни симптоми могу бити

смањена способност додиривања палца малим прстом
слабост у прстену и малом прсту
смањен стисак руке

Сензорни симптоми обично остају локализовани на шаци.

Синдром кубиталног тунела: дијагноза

Често је специјалиста у стању да дијагностикује синдром кубиталног тунела само помоћу објективног теста, притиском на улнарни нерв: пацијент који болује од њега осећа неку врсту трзаја од подлактице до малог прста када се притисне.

Када патологија достигне тежи ниво, може се уочити шака „канџе“ са малим прстом и домалим прстом савијеним према длану (међутим, ова симптоматологија је типична и за синдром Гујоновог канала).

Када је синдром дијагностикован, како би био потпуно сигуран да пацијент има синдром, лекар може да наручи електромиографију, тест за процену колико болују нервни корени и нерви и да открије да ли су присутне лезије нервног трупа.

Током теста, брзина провођења електричног стимулуса дуж нерва се мери помоћу површинског стимулатора постављеног на нерв и електрода постављених на мишиће.

Убацивањем игличасте електроде у мишић, прво у мировању, а затим током контракције, мери се спонтана електрична активност, амплитуда и трајање мишићних електричних потенцијала.

Синдром кубиталног тунела: лечење и лечење

Ако је синдром кубиталног тунела у почетној манифестацији, а електромиографија открива минималан притисак на улнарни нерв, обично се не прописује посебан третман.

За ублажавање симптома довољно је избегавати притисак на лакат током свакодневних активности, а ноћу га имобилисати протезом.

Озбиљнији случајеви, који одолијевају конзервативној терапији, захтевају операцију: током операције нерв се ослобађа од спољне компресије, али – ако пацијент пати од озбиљног облика мишићне атрофије – потпуни опоравак његове функције је искључен.

Операција, међутим, спречава погоршање компресије, што може довести и до парализе мишића повезаних са улнарним нервом.

Постоје два начина на које хирург може да интервенише:

ин ситу декомпресија: нерв је декомпресован али остављен на месту
декомпресија са предњом транспозицијом, која се може одвијати са субкутаном, интрамускуларном и субмускуларном антепозицијом и препоручује се у специфичним случајевима (нпр. дислокација улнарног нерва, трауме скелета итд.).

Након операције поставља се завој и, ако је потребно, протеза.

Имобилизација може трајати од 48 сати до три недеље, након чега пацијент – уз одговарајуће вежбе – ради на постепеном враћању покрета.