A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

Тахикардија: хајде да причамо о пулсу

By Цристиано Антонино On 12. јун 2023

Када у стању мировања дође до повећања срчане фреквенције изнад вредности које се сматрају нормалним, говоримо о тахикардији

Ово стање је последица абнормалности у генерисању или ширењу електричних импулса који контролишу срчану контракцију и могу бити различите природе, у зависности од места са којег импулс почиње.

Дијагноза овог поремећаја захтева електрокардиограм (ЕКГ), који бележи електричне импулсе срца и њихову проводљивост, док лечење може да варира у зависности од специфичног узрока.

Шта је тахикардија

Нормално, у условима мировања, број откуцаја срца је између 60 и 100 откуцаја у минути; стога, говоримо о тахикардији кад год пулс у мировању (ХР) пређе 100 откуцаја у минути (бпм).

Природа и узроци поремећаја могу бити различитог порекла, а дијагноза ових стања подразумева одређена специфична истраживања.

Пулс је фино регулисан низом механизама који утичу на начин на који се електрични импулси преносе до мишића кроз срчано ткиво; под одређеним околностима, абнормалности се могу јавити у електричним мрежама срца и на тај начин брзина може претерано порасти или опасти, узрокујући епизоде тахикардије или брахикардије, респективно.

Иако у неким случајевима, као што су стрес, траума или грозница, тахикардија није повезана са другим здравственим проблемима, она може бити важан знак упозорења који не треба потцењивати: може бити индикација срчане болести или других основних патолошких стања.

Врсте тахикардије

Како функционишу електричне мреже срца

У срцу, унутар десне преткомора, налази се такозвани синоатријални чвор, нека врста природног пејсмејкера из којег потичу електрични импулси; ови импулси се преносе на мишићно ткиво преткомора, изазивајући контракцију и резултирајућу циркулацију крви.

Електрични сигнали затим стижу до такозваног атриовентрикуларног чвора, који их преноси на другу групу ћелија, названу Хисов сноп, који заузврат спроводи импулс од атриовентрикуларног чвора до две коморе, које се контрахују, пумпајући крв у тело.

Пароксизмална или синусна тахикардија и други поремећаји срчане фреквенције

Клинички, постоје две различите врсте тахикардије: пароксизмална тахикардија и синусна тахикардија.

Постоје и друге врсте поремећаја срчаног ритма који могу изазвати тахикардију.

Најчешћа манифестација патологија из прве групе је пароксизмална суправентрикуларна тахикардија (ТПСВ): ово је аритмија због абнормалног генерисања електричног импулса, који почиње из тачке која није синоатријални чвор, мењајући срчани ритам за дужи или краћи временски период.

У таквим случајевима, број откуцаја срца може достићи преко 200 откуцаја у минути, а напади могу бити праћени анксиозношћу, знојењем, хипотензијом и лупањем срца (палпитације).

Узроци аритмије могу бити многи, од срчаних лезија и урођених мана до интоксикације лековима или гастрокардијалних рефлекса.

С обзиром на пароксизмалну природу ових аритмија, напади имају тенденцију да се појаве и изненада изумиру и могу да захвате чак и веома младе.

У другом случају, међутим, синусна тахикардија је много чешћи и мање опасан облик аритмије: узрокован је повећањем синусног ритма (тј. правилно генерисан од атријалног синусног чвора).

Обично га покрећу физиолошки узроци као што су јаке емоције или злоупотреба узбудљивих супстанци, а епизоде се јављају постепено.

Међу најчешћим поремећајима који могу довести до појаве тахикардије су:

Атријална фибрилација: ово је стање у којем се електрични импулси генеришу на неуређен и неправилан начин, узрокујући убрзану и некоординисану контракцију преткомора. Атријална фибрилација је најчешћи тип стања који може довести до тахикардије и може се јавити са старењем или код особа са кардиоваскуларним или кардиопулмоналним обољењима.
Атријални треперење: Симптоми и узроци атријалне фибрилације су веома слични онима код атријалне фибрилације, међутим ово стање се разликује по томе што се атрија контрахује ритмично, иако на много већим фреквенцијама од нормалних. То је мање чест поремећај, често повезан са другим патологијама; Напади атријалног треперења могу да се повуку сами или захтевају специфичну терапију.
Вентрикуларна фибрилација: у овом стању, коморе се контрахују на неуређен начин, не успевајући да ефикасно пумпају крв у циркулацију; то је озбиљан поремећај који може имати веома тешке компликације, па чак и довести до смрти у року од неколико минута ако се не предузме хитна акција за решавање аритмије. Већина људи који пате од вентрикуларне фибрилације углавном имају друга срчана обољења или су претрпели инфаркт миокарда.

Могући узроци тахикардије

Ако се појаве абнормалности у електричном систему срца, могу се појавити мање или више тешке аритмије, које се могу манифестовати као тахикардија.

Постоје одређена стања која физиолошки могу довести до појаве овог стања, због повећаних метаболичких потреба ткива.

То укључује интензивну физичку активност, ситуације стреса или анксиозности и болести које доводе до повећања телесне температуре.

Нека понашања су повезана са привременим променама у откуцају срца, као што су пушење, конзумација алкохола или унос узбудљивих супстанци као што је кофеин.

Коначно, постоје патолошки узроци и лекови који могу ометати нормалну електричну активност срца; ови укључују:

Прекомерна активност штитне жлезде (хипертиреоза);
Хипертензија или артеријска хипотензија;
анемија;
Болести срца, ендокардитис или миокардитис;
Урођене малформације;
тумори;
Оштећење ткива срчаног мишића које може бити узроковано кардиоваскуларним обољењем или траумом, као што је инфаркт миокарда;
Дисбаланс електролита, због вишка или недостатка одређених минералних супстанци неопходних за правилно генерисање електричних импулса;
Инфекције или сепса;
Акутно запаљење;
Кардио-респираторне болести;

Симптоми и компликације

Током тахикардије, срце куца пребрзо, нарушавајући тачан редослед контракција и опуштања неопходних да би се крв адекватно пумпала у све делове тела; с једне стране, то доводи до слабог снабдевања одређених ткива крвљу, што доводи до одређених симптома који су често повезани са стањима тахикардије, тј. отежано дисање, палпитације, несвестица, бол у грудима и вртоглавица; с друге стране, он ставља срчани мишић под стрес, захтевајући више крви, кисеоника и хранљивих материја.

Дијагноза

Када пацијент покаже симптоме који се могу приписати стањима тахикардије, најпогоднија процедура за дијагностицирање овог поремећаја је електрокардиограм: ЕКГ је потпуно безбедан и неинвазиван дијагностички тест, који укључује употребу серије електрода причвршћених за грудни кош пацијента и руке, које бележе електричну активност срца, преносећи их на екран у облику трага за читање.

Постоје три типа електрокардиограма: ЕКГ у мировању, динамички ЕКГ, који бележи срчану активност дуже време, и ЕКГ при вежбању.

У случајевима када је тахикардија интермитентна и не открива се класичним ЕКГ-ом, може се прописати срчани холтер (или динамички ЕКГ по Холтеру), при чему се рад срца прати најмање 24 сата помоћу преносивих уређаја.

Даља истраживања као што је ехокадиограм, односно ултразвучни преглед срца у покрету, који може да открије промене у функцији срчаног мишића, подручја слабе циркулације крви и абнормалне залиске; или тилт-тест, односно тест пасивне ортостатске стимулације, може се користити у дијагностичке сврхе.

Лечење

Неки облици тахикардије не захтевају никакво лечење, док је у другим случајевима потребно интервенисати терапијом лековима.

Поред успоравања откуцаја срца током напада, лечење треба да има за циљ спречавање будућих епизода и смањење ризика од компликација.

Конкретно, кардиолог може прописати антиаритмичке лекове, блокаторе калцијумових канала и бета-блокаторе за регулисање срчаног ритма.

Алтернативно, за мање тешке случајеве и по савету свог лекара, можете да изведете одређене маневре да бисте смањили број откуцаја срца: то укључује присилно издисање са затвореним глотисом (Валсалвин маневар), наношење леда на лице, једнострану компресију каротидне артерије или билатерална масажа очних јабучица.

Ове процедуре треба обављати под строгим медицинским надзором, јер могу довести до значајних нежељених ефеката.

У тежим случајевима могу бити потребне инвазивније процедуре, као што је аблација срца, која укључује уметање малих електрода у крвне судове како би се уништила област у којој се генеришу абнормални импулси.

Други облици тахикардије се могу лечити уметањем пејсмејкера или имплантабилног кардиовертера Дефибрилатора (ИЦД), уређаји за генерисање пулса који се имплантирају у груди и на одговарајући начин регулишу број откуцаја срца.

Коначно, у хитним случајевима може се користити кардиоверзија, процедура у којој се срце стимулише електричним импулсима преко аутоматског екстерног дефибрилатора (АЕД).