Синдром акутног респираторног дистреса (АРДС): смернице за управљање и лечење пацијената

By Цристиано Антонино On Може 10, 2023

„Синдром акутног респираторног дистреса“ (скраћено акронимом АРДС) према дефиницији СЗО (Светске здравствене организације) је „дифузно оштећење алвеоларних капилара које узрокује тешку респираторну инсуфицијенцију са артеријском хипоксемијом отпорном на давање кисеоника“

АРДС је дакле стање, условљено различитим узроцима, које карактерише смањење концентрације кисеоника у крви, која је рефракторна на терапију О2, односно ова концентрација не расте након давања кисеоника пацијенту.

Ове патологије морају се хитно лечити у јединицама интензивне неге и у најтежим случајевима могу довести до смрти пацијента.

АРДС се може развити код пацијената било ког узраста, који већ имају различите врсте плућних обољења, или код особа са потпуно нормалном функцијом плућа.

Овај синдром се понекад назива синдром респираторног дистреса одраслих, иако се може јавити и код деце.

Мањи облик овог синдрома назива се „акутна повреда плућа“ (АЛИ). У случају педијатријског пацијента, то се зове неонатални респираторни дистрес синдром (НРДС).

Стања и патологије које предиспонирају настанак АРДС-а су

утапање;
gušenje;
аспирација (удисање) хране или другог страног материјала у плућа;
операција бајпаса коронарне артерије;
озбиљне опекотине;
плућна емболија;
упала плућа;
контузија плућа;
повреда главе;
трауме разних врста;
зрачење;
велике висине;
удисање токсичних гасова;
инфекције вирусима, бактеријама или гљивицама;
предозирање дрогама или другим супстанцама, као што су хероин, метадон, пропоксифен или аспирин;
сепса (тешка распрострањена инфекција);
шок (продужена тешка артеријска хипотензија);
хематолошке промене;
акушерске компликације (токсемија, амнионска емболија, постпартални ендометритис);
лимфна опструкција;
екстракорпорална циркулација;
панкреатитис;
можданог удара;
напади;
трансфузије више од 15 јединица крви у кратком временском периоду;
уремија.

Патогенеза АРДС-а

Код АРДС-а, мале ваздушне шупљине (алвеоле) и плућне капиларе су оштећене и крв и течност улазе у просторе између усних шупљина и, на крају, унутар самих шупљина.

Код АРДС-а постоји одсуство или смањење сурфактанта (течности која облаже унутрашњу површину алвеола и помаже да се оне држе отворене), што је одговорно за повећану конзистенцију плућа типичну за АРДС: недостатак сурфактанта изазива колапс много алвеола (ателектаза).

Присуство течности у алвеолама и њихов колапс ометају пренос кисеоника из удахнутог ваздуха у крв, уз значајно смањење нивоа кисеоника у крви.

Пренос угљен-диоксида из крви у издахнути ваздух је мање поремећен, а нивои угљен-диоксида у крви мало варирају.

АРДС карактерише

акутни почетак;
билатерални плућни инфилтрати који указују на едем;
нема доказа о хипертензији леве преткоморе (ПЦВП < 18 ммХг);
Однос ПаО2/ФиО2 < 200.
Исти критеријуми, али са односом ПаО2/ФиО2 < 300, дефинишу акутну повреду плућа (АЛИ).

Симптоми АРДС-а су

тахипнеја (повећана брзина дисања);
диспнеја (тешкоће са дисањем са „глађу ваздуха“);
пуцкетање, шиштање, раштркани хрипави при аускултацији плућа;
астенија (недостатак снаге);
општа слабост;
кратак дах, брз и плитак;
Респираторна инсуфицијенција;
цијаноза (појава мрља или плавичасте промене боје на кожи);
могућа дисфункција других органа;
тахикардија (повећан број откуцаја срца);
срчане аритмије;
ментална конфузија;
летаргија;
хипоксија;
хиперкапнија.

Други симптоми могу бити присутни у зависности од основне болести која узрокује АРДС.

АРДС се обично развија у року од 24-48 сати од трауме или етиолошког фактора, али се може јавити 4-5 дана касније.

Дијагноза

Дијагноза и диференцијална дијагноза се заснивају на прикупљању података (историја болести), физичком прегледу (посебно аускултацији грудног коша) и разним другим лабораторијским и сликовним тестовима, као што су:

крвна слика;
анализа гасова у крви;
спирометрија;
бронхоскопија плућа са биопсијом;
грудног коша.

Респираторна инсуфицијенција узрокује дифузне билатералне акумулације евидентне на рендгенском снимку грудног коша и честе преклапајуће инфекције које доводе до смрти у више од 50% случајева.

У акутној фази плућа су дифузно увећана, црвенкаста, загушена и тешка, са дифузним оштећењем алвеола (хистолошки се уочава едем, хијалне мембране, акутна упала).

Присуство течности је видљиво у просторима које треба испунити ваздухом.

У фази пролиферације и организације појављују се конфлуентна подручја интерстицијалне фиброзе са пролиферацијом пнеумоцита типа ИИ.

Бактеријске суперинфекције су честе у фаталним случајевима. Анализа гасова у крви показује смањен ниво кисеоника у крви.

Диференцијална дијагноза укључује друге респираторне и срчане поремећаје и може захтевати друге тестове, као што су електрокардиограм и ултразвук срца.

Неонатални респираторни дистрес синдром (НРДС)

НРДС се може приметити код 2.5-3% деце примљене на педијатријску интензивну негу.

Инциденција је обрнуто пропорционална гестационој старости и порођајној тежини, односно болест је чешћа што је новорођенче превремено рођено и има мању телесну масу.

Неонатални дистрес карактерише:

хипоксија;
дифузни плућни инфилтрати на рендгенском снимку грудног коша;
притисак оклузије у плућној артерији;
нормална функција срца;
цијаноза (плавкаста боја коже).

Ако се респираторни покрети врше са затвореним устима, мора се посумњати на високе опструкције: уста морају бити отворена и орофарингеалне шупљине очишћене од секрета деликатном аспирацијом.

Најважније су превенција недоношчади (укључујући неизвођење непотребног или неблаговременог царског реза), одговарајући третман високоризичне трудноће и порођаја, предвиђање и могуће лечење незрелости плућа у материци.

Лечење

Пошто се у 70% случајева смрт пацијента јавља НЕ због респираторне инсуфицијенције, већ због других проблема који су повезани са основним узроком (углавном мултисистемски проблеми који узрокују оштећење бубрега, јетре, гастроинтестиналног или ЦНС-а или сепсу), терапија треба да има за циљ:

давати кисеоник за сузбијање хипоксије;
елиминисати основни узрок који је довео до АРДС-а.

Ако кисеоник који се даје преко маске за лице или кроз нос није ефикасан у корекцији ниског нивоа кисеоника у крви (што се често дешава), или ако су потребне веома велике дозе кисеоника који се удахњује, треба користити вентилацију. механички: специјални инструмент испоручује ваздух богат кисеоником под притиском са цевчицом која се кроз уста уводи у душник.

Код пацијената са АРДС-ом, вентилатор улази

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

ваздух под повећаним притиском током инспирације;
ваздух под нижим притиском током издисаја (дефинисан као позитиван притисак на крају издисаја) који помаже да се алвеоле држе отвореним током фазе на крају издисаја.

Лечење се одвија у јединици интензивне неге

Примена О2 се показује као корисна само у почетним стадијумима синдрома, али не утиче на прогнозу.

Ендотрахеална инстилација више доза егзогеног сурфактанта код дојенчади мале тежине која захтевају 30% кисеоника и потпомогнуту вентилацију: преживљавање је повећано, али не смањује значајно инциденцу хроничне болести плућа.

Сумња на АРДС: шта да радите?

Ако сумњате на АРДС, немојте више чекати и одведите особу у Хитну помоћ или се обратите на јединствени број за хитне случајеве: 112.

Прогноза и морталитет

Без ефикасног и благовременог лечења, АРДС, нажалост, узрокује смрт код 90% пацијената, међутим, уз адекватан третман, око 75% пацијената преживи.

Фактори који утичу на прогнозу су:

старост пацијента;
опште здравствено стање пацијента;
коморбидитет (присуство других патологија као што су артеријска хипертензија, гојазност, дијабетес мелитус, тешке болести плућа);
способност реаговања на лечење;
дим цигарете;
брзина дијагнозе и интервенције;
вештина здравственог особља.

Пацијенти који брзо реагују на лечење су они који ће највероватније не само преживети, већ и имати мало или нимало дуготрајног оштећења плућа.

Пацијенти који не реагују брзо на лечење, захтевају дуготрајну помоћ на респиратору и старији/ослабљени су у највећем ризику од ожиљака на плућима и смрти.

Ожиљци могу променити функцију плућа, што је очигледно код диспнеје и лаког замора под напором (у мање озбиљним случајевима) или чак у мировању (у озбиљнијим случајевима).

Многи пацијенти са хроничним оштећењем могу доживети значајан губитак тежине (смањење телесне тежине) и мишићног тонуса (смањење % чисте масе) током болести.

Рехабилитација у специјалним специјализованим рехабилитационим центрима може бити изузетно корисна за враћање снаге и самосталности током реконвалесценције.