Бурнс, колико је лош пацијент? Евалуација са Воласовим правилом девет

By Цристиано Антонино On 26. април 2023.

Правило девет, такође познато као Воласово правило девет, је алат који се користи у трауми и хитној медицини за процену укупне телесне површине (ТБСА) укључене у пацијенте са опекотинама.

Суочавање са хитним сценаријем који укључује могућност тешких опекотина резултира одређеном брзином процене.

Стога је важно да спасилац буде опремљен неким основним знањем које ће му/јој омогућити да правилно кадрира жртву од опекотина.

Мерење почетне површине опекотине је важно за процену потреба за реанимацијом течности јер ће пацијенти са тешким опекотинама доживети огроман губитак течности услед уклањања кожне баријере.

Овај алат се користи само за опекотине другог и трећег степена (такође се називају опекотине делимичне и пуне дебљине) и помаже лекару у брзој процени како би се утврдила тежина и потребе за течношћу.

Модификације Правила девет могу се извршити у складу са индексом телесне масе (БМИ) и узрастом

Правило девет се показало као алгоритам који најчешће рецитују лекари и медицинске сестре за процену површине опекотина у бројним студијама.[1][2][3]

Процена опечене површине тела по правилу девет је заснована на додељивању процената различитим деловима тела.

Цела глава је процењена на 9% (4.5% за предњи и задњи део).

Цео торзо је процењен на 36% и може се даље поделити на 18% за предњи део и 18% за леђа.

Предњи део трупа се даље може поделити на грудни кош (9%) и абдомен (9%).

Горњи екстремитети укупно 18%, а затим 9% за сваки горњи екстремитет. Сваки горњи екстремитет се даље може поделити на предњи (4.5%) и задњи (4.5%).

Доњи удови се процењују на 36%, 18% за сваки доњи уд.

Опет, ово се може даље поделити на 9% за предњи аспект и 9% за задњи аспект.

Препоне су процењене на 1%.[4][5]

Функција Правила девет

Правило девет функционише као алат за процену укупне телесне површине другог и трећег степена (ТБСА) код пацијената са опекотинама.

Када се одреди ТБСА и пацијент стабилизује, реанимација течности често може да почне употребом формуле.

Паркландова формула се често користи.

Израчунава се као 4 мл интравенске (ИВ) течности по килограму идеалне телесне тежине по проценту ТБСА (израженом децималом) током 24 сата.

Због извештаја о претераној реанимацији, предложене су друге формуле као што је модификована Брук формула, која смањује ИВ течност на 2 мл уместо на 4 мл.

Након утврђивања укупне запремине реанимације са интравенским течностима за прва 24 сата, прва половина запремине се примењује у првих 8 сати, а друга половина се примењује у наредних 16 сати (ово се претвара у сатницу дељењем половина укупне запремине 8 и 16).

Време запремине од 24 сата почиње у тренутку опекотина.

Ако се пацијент јави 2 сата након опекотине и реанимација течности није започета, прву половину запремине треба применити за 6 сати, а преосталу половину течности треба применити према протоколу.

Реанимација течности је веома важна у почетном лечењу опекотина другог и трећег степена које чине више од 20 процената ТБСА, јер компликације бубрежне инсуфицијенције, миоглобинурије, хемоглобинурије и затајења више органа могу настати ако се не лече агресивно рано.

Показало се да је морталитет већи код пацијената са ТБСА опекотинама већим од 20% који не добију одговарајућу течну реанимацију одмах након повреде.[6][7][8]

Међу клиничарима постоји забринутост због тачности Правила девет за гојазну и педијатријску популацију

Правило девет најбоље се може користити код пацијената који теже више од 10 килограма и мање од 80 килограма ако је БМИ дефинисан као мањи од гојазних.

За одојчад и гојазне пацијенте посебну пажњу треба обратити на следеће:

Гојазни пацијенти

Пацијенти који су према БМИ дефинисани као гојазни имају несразмерно велика трупа у поређењу са својим колегама који нису гојазни.

Гојазни пацијенти имају близу 50% ТБСА трупа, 15% ТБСА за сваку ногу, 7% ТБСА за сваку руку и 6% ТБСА за главу.

Пацијенти у облику Андроида, дефинисани као преференцијална дистрибуција масног ткива трупа и горњег дела тела (стомак, грудни кош, рамена и врат), имају дебло које је ближе 53% ТБСА.

Пацијенти са гиноидним обликом, дефинисаним као преференцијална дистрибуција масног ткива у доњем делу тела (доњи део стомака, карлице и бутине), имају труп који је ближи 48% ТБСА.

Како се степен гојазности повећава, степен потцењивања ТБСА захвата трупа и ногу се повећава када се придржавате Правила девет.

Одојчад

Бебе имају пропорционално веће главе које мењају површински допринос других главних сегмената тела.

'Правило осам' је најбоље за бебе теже од 10 кг.

Ово правило намеће приближно 32% ТБСА за труп пацијента, 20% ТБСА за главу, 16% ТБСА за сваку ногу и 8% ТБСА за сваку руку.

Упркос ефикасности Правила девет и његовом продору у специјалитете хируршке и ургентне медицине, студије показују да је са 25% ТБСА, 30% ТБСА и 35% ТБСА проценат ТБСА прецењен за 20% у поређењу са рачунарским апликацијама.

Прецењивање сагорелог ТБСА може довести до прекомерне реанимације интравенским течностима, што даје могућност преоптерећења запремине и плућног едема са повећаном срчаном потражњом.

Пацијенти са већ постојећим коморбидитетима су у ризику од акутне срчане и респираторне декомпензације и треба их пратити у јединици интензивне неге (ИЦУ) током агресивне фазе течне реанимације, пожељно у центру за опекотине.[9][10]

Правило девет је брз и лак алат који се користи за почетно управљање реанимацијом код пацијената са опекотинама

Студије су откриле да се након прегледа потпуно разодевеног пацијента, проценат ТБСА може одредити Правилом девет у року од неколико минута.

Неколико студија пронађених у прегледу литературе наводи да пацијентов длан, искључујући прсте, чини приближно 0.5 одсто ТБСА и да је верификација откривена помоћу рачунарских апликација.

Укључивање прстију у длан чинило је приближно 0.8% ТБСА.

Употреба длана, која је основа на којој је установљено Правило девет, сматра се прикладнијом за мање опекотине другог и трећег степена.

Примећено је да што специјалиста има више обуке, то је нижа прецена, посебно код мањих опекотина.

Остали проблеми

Због инхерентне природе грешке у процени сагоревања код људи чак иу постављању правила, рачунарске апликације доступне за паметне телефоне се производе како би се минимизирало претерано и потцењивање стопа ТБСА.

Апликације користе стандардизоване величине малих, средњих и гојазних мушких и женских модела.

Примене се такође крећу ка мерењу новорођенчади.

Ове рачунарске апликације доживљавају варијабилност у извештавању о стопама ТБСА до 60 процената прецењености спаљене површине до 70 процената потцењивања.

Интравенска течна реанимација вођена Правилом девет важи само за пацијенте са процентом ТБСА изнад 20% и ове пацијенте треба транспортовати у најближи центар за трауму.

Са изузетком посебних подручја, као што су лице, гениталије и руке, које мора да прегледа специјалиста, трансфер у главне трауматолошке центре је неопходан само за више од 20% ТБСА опекотина.

Америчко удружење за опекотине (АБА) је такође дефинисало критеријуме по којима пацијенти треба да буду пребачени у центар за опекотине.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Када је реанимација течности почела, важно је идентификовати да ли су присутни одговарајућа перфузија, хидратација и бубрежна функција.

Реанимацију изведену из Правила девет и формуле за интравенозну течност (Паркланд, Брооке модификоване, између осталих) треба пажљиво пратити и прилагодити јер су ове почетне вредности смернице.

Лечење тешких опекотина је течан процес који захтева стално праћење и прилагођавање.

Недостатак пажње на детаље може довести до повећаног морбидитета и морталитета јер су ови пацијенти критично болесни.

Правило девет, такође познато као Воласово правило девет, је алат који користе здравствени радници за процену укупне телесне површине (ТБСА) укључене у пацијенте са опекотинама.

Мерење почетне површине опекотина од стране здравственог тима је важно за процену потреба за течном реанимацијом јер пацијенти са тешким опекотинама имају велике губитке течности услед уклањања кожне баријере.

Ова активност ажурира здравствене тимове о употреби Правила девет код жртава опекотина које ће дати боље резултате за пацијенте. [Ниво В].

Библиографске референце

Цхеах АКВ, Кангкорн Т, Тан ЕХ, Лоо МЛ, Цхонг СЈ. Студија валидације апликације за паметни телефон за тродимензионалну процену сагоревања: тачна, бесплатна и брза? Опекотине и трауме. 2018: 6():7. дои: 10.1186/с41038-018-0109-0. Епуб 2018, 27. феб [ПубМед ПМИД: 29497619]
Тоццо-Туссарди И, Пресман Б, Хусс Ф. Желите тачан проценат спаљене ТБСА? Нека лаик уради процену. Часопис за негу и истраживање опекотина: званична публикација Америчког удружења за опекотине. 2018. фебруар 20:39 (2): 295-301. дои: 10.1097/БЦР.0000000000000613. Епуб [ПубМед ПМИД: 28877135]
Борхани-Кхомани К, Партофт С, Холмгаард Р. Процена величине опекотина код гојазних одраслих; преглед литературе. Часопис пластичне хирургије и хирургије шаке. 2017. децембар: 51 (6): 375-380. дои: 10.1080/2000656Кс.2017.1310732. Епуб 2017 18. апр [ПубМед ПМИД: 28417654]
Али СА, Хамиз-Ул-Фаввад С, Ал-Ибран Е, Ахмед Г, Салеем А, Мустафа Д, Хуссаин М. Клиничке и демографске карактеристике опекотина у Карачију: шестогодишње искуство у центру за опекотине, цивилна болница, Карацхи. Анали опекотина и пожарних катастрофа. 2016. март 31:29(1):4-9 [ПубМед ПМИД: 27857643]
Тхом Д. Процена тренутних метода за претклиничко израчунавање величине опекотина – прехоспитална перспектива. Опекотине : часопис Међународног друштва за повреде од опекотина. 2017. фебруар: 43 (1): 127-136. дои: 10.1016/ј.бурнс.2016.07.003. Епуб 2016 27. август [ПубМед ПМИД: 27575669]
Парвизи Д, Гиретзлехнер М, Дирнбергер Ј, Овен Р, Халлер ХЛ, Сцхинтлер МВ, Вурзер П, Лумента ДБ, Камолз ЛП. Употреба телемедицине у нези од опекотина: развој мобилног система за ТБСА документацију и даљинску процену. Анали опекотина и пожарних катастрофа. 2014. јун 30:27(2):94-100 [ПубМед ПМИД: 26170783]
Виллиамс РИ, Вохлгемутх СД. Да ли се „правило деветке” примењује на морбидно гојазне жртве опекотина? Часопис за негу и истраживање опекотина: званична публикација Америчког удружења за опекотине. 2013. јул-авг:34(4):447-52. дои: 10.1097/БЦР.0б013е31827217бд. Епуб [ПубМед ПМИД: 23702858]
Ваугхн Л, Бецкел Н, Валтерс П. Тешка опекотина, шок од опекотина и повреда удисања дима код малих животиња. Део 2: дијагноза, терапија, компликације и прогноза. Часопис за ветеринарску хитну и критичну негу (Сан Антонио, Тексас: 2001). 2012 Апр:22(2):187-200. дои: 10.1111/ј.1476-4431.2012.00728.к. Епуб [ПубМед ПМИД: 23016810]
Прието МФ, Ацха Б, Гомез-Циа Т, Фондон И, Серрано Ц. Систем за 3Д приказ опекотина и израчунавање површине опечене коже. Опекотине : часопис Међународног друштва за повреде од опекотина. 2011 Нов: 37(7):1233-40. дои: 10.1016/ј.бурнс.2011.05.018. Епуб 2011 23. јун [ПубМед ПМИД: 21703768]
Неаман КЦ, Андрес ЛА, МцЦлуре АМ, Буртон МЕ, Кемметер ПР, Форд РД. Нова метода за процену укључених БСА за гојазне и нормалне пацијенте са опекотинама. Часопис за негу и истраживање опекотина: званична публикација Америчког удружења за опекотине. 2011. мај-јун:32(3):421-8. дои: 10.1097/БЦР.0б013е318217ф8ц6. Епуб [ПубМед ПМИД: 21562463]