Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Брзи и прљави водич за трауму грудног коша

By Цристиано Антонино On 14. септембар 2022

Повреде грудног коша су одговорне за 25% свих трауматских смрти годишње. Важно је за све пружаоце хитне помоћи да буду сумњичави и опрезни када се суоче са пацијентом са траумом грудног коша

Повреде грудног коша

Повреде грудног коша су узроковане траумом тупим предметом, продорном траумом или обоје.

Често се виде у:

Аутомобилске несреће
Пад са превелике висине (обично >15' вертикално)
Експлозивне повреде (примарне и секундарне)
Значајни ударци у груди
Повреде компресије грудног коша
Прострелне ране (ГСВ)
Убодне/набодене ране

Различите повреде/трауме грудног коша, класификоване према подручју захвата:

Повреда скелета (ребра, кључне кости, грудна кост)
Повреда плућа (душник, бронхи, плућа)
Срце/велики судови (миокард, аорта, плућни судови)

За особу је кључно да има нетакнут грудни кавез како би се омогућила адекватна вентилација.

Тупа повреда грудног коша која резултира неадекватном вентилацијом може брзо довести до хипоксије и хиперкарбије.

Ацидоза и респираторна инсуфицијенција ће наступити ако се хитне интервенције не започну брзо.

Тупе повреде грудног коша укључују преломе ребара од једног ребра до грудног коша, као и преломе грудне кости.

Продорна траума грудног коша такође може изазвати хипоксију са хипокарбијом јер се губе инспираторни притисци.

КВАЛИТЕТНИ АЕД? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

О трауми грудног коша: Прелом ребра/грудне кости

Преломи ребара су најчешћа повреда грудног коша.

Иако веома болан за пацијента, проблем са преломом ребра обично није сам прелом, већ потенцијал за унутрашње повреде које прате преломе; као такав:

пнеумотхорак
Хемоторакс
Повреда срца
Лацерације јетре
Лацерације слезине

Преломи прва 3 ребра су ретки; краћи су, тврђи и заштићени су кључном кости, лопатицом и мишићима горњег зида грудног коша.

Присуство два или више прелома ребара на било ком нивоу на грудном кошу је повезано са већом инциденцом унутрашњих повреда.

Ребра 4–9 су најчешће повређена ребра јер су изложена и релативно непокретна.

Ова ребра су спреда причвршћена за грудну кост, а позади за кичму.

Ребра 9–11 фк. повезани су са високим ризиком од интраабдоминалних повреда, посебно повреда јетре и слезине.

Прелом грудне кости и костохондрално одвајање (одвајање грудне кости од ребара) често су узроковани траумом предње тупе силе.

Због локације срца директно иза грудне кости, срчане компликације као што је контузија миокарда могу се јавити са фрактуром или измештеном грудне кости.

Напомена: Тешко нам је да схватимо на лицу места, али је већа вероватноћа да ће путник који је привезан него невезан путник доживети прелом грудног коша.

ДА ЛИ СТЕ ЗНАЧНИ? ПОСЕТИТЕ СПЕНЦЕРОВЕ СТАЛИШТЕ НА ХИТНОМ ЕКСПУ

Флаил Цхест

Млатање грудног коша настаје када су 3 или више ребара сломљена на два или више места, стварајући слободан покретни сегмент зида грудног коша који се парадоксално помера ка остатку грудног коша.

Сегменти млатилице могу бити лоцирани антериорно, бочно или позади.

Млатање грудне кости може бити резултат трауме предње тупе силе која одваја грудну кост од свих ребара (костохондрално одвајање).

На дисање утичу грудни кош на 3 начина:

Рад дисања је појачан губитком интегритета грудног зида и резултирајућим парадоксалним померањем сегмента млатилице.
Плимни волумен се смањује парадоксалним померањем сегмента млатилице који стисне плућа на захваћеној страни током инспирације. Такође је узроковано неспремношћу/немогућношћу пацијента да дубоко удахне због бола који настаје када се сегмент млатилице помера.
Контузије плућа ометају дисање што доводи до ателектазе и лоше размене гасова кроз алвеоларно-капиларну мембрану.

Ови фактори доприносе развоју неадекватног дисања и хипоксије.

Повреде плућа

Поред нетакнутог зида грудног коша, неоштећен и функционалан плућни систем је потребан да се обезбеди адекватна вентилација.

Уобичајене повреде плућа укључују:

Контузија плућа
Једноставан отворени/затворени пнеумоторакс
Тензиони пнеумоторакс
Хемоторакс
Трауматска асфиксија.

Пнеумоторакс се јавља када се ваздух скупља у плеуралном простору између плућа и унутрашњег дела зида грудног коша.

То је честа компликација тупе и продорне трауме грудног коша која пролази кроз паријеталну и висцералну плеуру.

Пнеумоторакс се класификује као:

Једноставан пнеумоторакс
Отворени пнеумоторакс
Тензиони пнеумоторакс
Једноставан пнеумоторакс

Једноставан пнеумоторакс настаје када рупа у висцералној плеури дозвољава ваздуху да побегне из плућа и да се скупи у плеуралном простору.

Једноставан пнеумоторакс најчешће настаје када сломљено ребро раздере плеуру.

Може се десити без прелома када се тупа траума нанесе при пуном удаху са затвореним глотисом (задржавајући дах).

Ово доводи до драматичног пораста интраалвеоларног притиска и долази до руптуре алвеола. Уобичајено познат као синдром папирне кесе.

Лечење: пацијенти ће често бити у стању да одржавају сопствене дисајне путеве и адекватно проветравају.

У таквим случајевима, дајте кисеоник преко НРБ @ 12-15 лпм (СпО2 од најмање 94%). Ставите пацијента на срчани монитор и успоставите приступ ИВ.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ЕМД112 БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО -у ОДМАХ Да бисте сазнали више

Пратите ЕтЦО2 ако је могуће и имобилизирајте кичму ако је то оправдано. Пацијентима ће ретко бити потребна БВМ или интубација.

Отворени пнеумоторакс

Отворени пнеумоторакс настаје када рупа (обично већа од никла) у зиду грудног коша и плеури дозвољава да се ваздух сакупља у плеуралном простору.

Ваздух може да улази и излази из рупе у зиду грудног коша са инспирацијом, што доводи до усисне ране на грудима.

Лечење: Покријте пенетрацију која прати отворени пнеумоторакс оклузивним завојем залепљеним са три стране.

Ово ефективно ствара једносмерни вентил који ће спречити да ваздух уђе у грудни кош кроз пенетрацију током удисаја, али ће омогућити да ваздух изађе током издисаја, спречавајући развој затезног пнеумоторакса.

Постоје случајеви када оклузивни завој неће функционисати како треба, а ваздух ће се акумулирати у грудном кошу.

Ако се примени оклузивни завој и развију се знаци и симптоми тензионог пнеумоторакса, подигните угао завоја како бисте омогућили декомпресију грудног коша.

Следећи кратки видео приказује правилан третман усисне ране у грудима.

Тензијски пнеумоторакс

Пнуемо напетости су прави хитни случај; настаје када рупица у плућима делује као једносмерни вентил, дозвољавајући ваздуху да уђе у грудни кош са удахом, али ваздух не може да побегне уз издисај.

Са сваким дахом, притисак у грудној шупљини се повећава, додатно испухујући плућа.

Како притисак наставља да расте, медијастинум се гура према незахваћеној страни.

Ова промена доводи до савијања шупље вене, смањујући венски повратак.

Ово ствара ланчану реакцију смањеног предоптерећења, смањеног ударног волумена, смањеног минутног волумена срца и, на крају, смањења крвног притиска.

На крају ће почети да омета експанзију плућа на супротној страни од повреде, смањујући плимни волумен у здравим плућима.

Опструктивни шок и хипоксија су последица тензионог пнеумоторакса.

Ако се тензиони пнеумоторакс погорша, доћи ће до померања медијастинума.

Тахикардија и хипотензија ће постати дубоке, праћене смањеним нивоом свести.

Звукови плућа ће се смањити на страни која није погођена, а ЈВД ће се појавити као резултат смањеног венског повратка у срце у одсуству истовремене хиповолемије.

Девијација трахеје, ако се уопште примети од стране ЕМС-а, веома је касни знак и јавља се ниско у врат.

Доћи ће до погоршања цијанозе, несвестице и на крају смрти.

Лечење: лечење тензионог пнеумоторакса је декомпресија иглом, вештина која је обично доступна само онима који пружају АЛС.

Б пружаоци услуга треба да обезбеде ППВ овим пацијентима док се брзо транспортују до одељења за хитне случајеве или се састају са АЛС јединицом.

Извршите декомпресију иглом када се сумња на тензиони пнеумоторакс, пре било ког другог лечења (Контактирајте МЦП).

Процедура: Катетер од 2-3”14 г се убацује у други или трећи интеркостални простор на средњоклавикуларној линији непосредно изнад врха ребра.

Важно је користити иглу одговарајуће дужине.

Након убацивања игле у плеурални простор, налет ваздуха излази кроз иглу, тренутна декомпресија грудног коша и прилично брза корекција кардиореспираторног инзулта карактеристичног за тензиони пнеумоторакс.

Катетер се оставља на месту, обично са лепршавим вентилом да би се омогућило да ваздух изађе из грудног коша, али не и да поново уђе.

Комерцијални комплети за торакостомију игле доступни су од неколико произвођача, или се комплет може направити са опрема обично налази на ан хитна помоћ.

Прехоспитални третман тензионог пнеумоторакса

Хемоторакс

Хемоторакс се јавља када се крв скупља у плеуралној шупљини.

Може се јавити и код тупе и продорне трауме грудног коша.

Крварење услед повреде плућног паренхима је најчешћи узрок хемоторакса, али крварење из таквих повреда има тенденцију да се самоограничава због компресивне природе акумулиране крви, велике количине тромбопластина (протеина у крви који помаже у коагулацији). ) присутни у плућима, и низак плућни артеријски притисак, а сви они служе за олакшавање формирања угрушака и заустављање крварења.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Велике повреде плућног паренхима и артерија и/или вена могу значајно крварити (више од 1 литра) и довести до хиповолемијског шока.

Крварење из повређене интеркосталне артерије може бити тешко, грана се директно од аорте и под високим је притиском.

Акумулација крви помера и колапсира плућа, смањујући плимни волумен и угрожавајући вентилацију, што доводи до хипоксије.

Ако се дозволи да напредује, може се развити неуобичајена компликација која се назива тензиони хемоторакс који ће се манифестовати слично као и тензиони пнеумоторакс.

Пацијент са хемотораксом ће имати отежано дисање, смањени или одсутни плућни звукови на захваћеној страни и грудни кош који је туп за ударање. Поред тога, биће присутни знаци шока, укључујући тахикардију; тахипнеја; хладна, бледа, дијафоретска кожа; и хипотензија.

Лечење: Лечење хемоторакса почиње оксигенацијом и ИВ приступом уз контролу спољашњег крварења.

Омогућите пермисивну хипотензију, јер агресивна замена запремине течности може да разблажи преосталу крв и њене факторе згрушавања, а оба могу да ометају покушаје тела да формира угрушак, контролу крварења и хемостазу.

Трауматска асфиксија

Трауматска асфиксија настаје када изненадна и јака сила гњечења на грудима резултира обрнутим протоком крви са десне стране срца кроз горњу шупљу вену у велике вене врата и главе.

Клинички преглед пацијента са трауматском асфиксијом ће открити цијанозу горњих екстремитета, билатерално субкоњунктивно крварење, едем, светло црвено лице и отечен језик.

Поремећај церебралног крвотока може довести до неуролошких дефицита, измењеног менталног статуса, промене нивоа свести или нападаја.

Лечење: прехоспитално лечење трауматске асфиксије је углавном потпорно.

Упркос драматичном изгледу, само стање је често бенигно у одсуству интраторакалних или интраабдоминалних повреда.

Обезбедити Спинална имобилизација ако механизам повреде сугерише могућност да се кичмени стуб или повреду пупчане врпце, и дати кисеоник ако се сумња на интраторакалну повреду или је присутна хипоксија.

Започните АЛС интервенције као што су О2, ИВ, праћење рада срца и реанимација запремине течности ако су присутни знаци шока.

Кардиоваскуларне повреде у трауми грудног коша

Повреде интраторакалних компоненти кардиоваскуларног система често имају разорне и одмах опасне по живот последице.

Уобичајене повреде укључују перикардијалну тампонаду, тупу срчану трауму и тупу повреду аорте.

Тампонада перикарда

Перикардна тампонада је накупљање крви у перикарду, што доводи до компресије срца, поремећеног пуњења срца и смањења минутног волумена.

Акутна перикардијална тампонада је најчешћа код пацијената са пенетрирајућом траумом грудног коша и горњег абдомена, а ретко је повезана са траумом тупим предметом.

Чешће се јавља код убода него код прострелних рана.

Након почетне продорне трауме, перикард затвара рупу. Континуирано крварење из повређеног миокарда испуњава перикардни простор.

Перикард је релативно нееластичан, а уношење чак и малих запремина (60-100 мЛ) крви у кратком временском периоду доводи до тампонаде.

Повећан притисак у перикарду преноси се на срце, компресује га и спречава адекватно вентрикуларно пуњење током дијастоле.

Ово заузврат смањује предоптерећење, ударни волумен и минутни волумен срца.

Убрзо долази до драстичне хипотензије.

Резултат компресије срца је повећан дијастолни притисак.

Пулсни притисак који се сужава ће се развити како систолни притисак пада са смањеним минутним волуменом, али дијастолни притисак остаје висок због срчане компресије.

ЈВД се може развити секундарно због смањеног венског повратка на десну страну срца.

Поред смањеног минутног волумена срца, тампонада срца смањује перфузију миокарда преко компресије коронарних артерија, смањујући снабдевање миокарда кисеоником.

Класични налази повезани са тампонадом срца укључују хипотензију, ЈВД и пригушене срчане тонове, три знакова познатих под заједничким називом Бекова тријада.

Ову тријаду је тешко идентификовати у прехоспиталном окружењу, јер аускултација срчаних тонова може бити тешка у бучним возилима хитне помоћи.

Како се тампонада развија, хипотензија и тахикардија ће бити присутне, као и сужавање пулсног притиска и можда пулсус парадокус (пад систолног крвног притиска за више од 10 ммХг током инспирације).

Лечење: Управљање перикардијалном тампонадом се фокусира на контролу дисајних путева, оксигенацију и подршку вентилацији и циркулацији.

Знаци и симптоми тампонаде перикарда могу имитирати оне код тензионог пнеумоторакса, иако присуство билатералних плућних звукова може искључити ово друго.

Пацијенти који су хипотензивни, брза експанзија запремине са изотоничним кристалоидима ће повећати венски притисак, што ће резултирати повећаним предоптерећењем и повећаним срчаним минутним волуменом, подижући систолни притисак.

Тупа срчана траума

Тупа срчана траума је термин који представља спектар повреда миокарда које укључују:

Потрес миокарда описује облик тупе срчане трауме која не резултира директном повредом миокарда.
Контузија миокарда настаје када је миокард нагњен, најчешће траумом тупим предметом.
Руптура миокарда је акутна трауматска руптура атријалног или вентрикуларног зида.

Контузија миокарда обично је резултат трауме тупим предметом у пределу грудне кости која компримира срце између грудне кости и кичменог стуба, што доводи до повреде миокарда.

Повреда миокарда може укључивати крварење унутар миокарда, едем, исхемију и некрозу, што све резултира срчаном дисфункцијом.

Руптура миокарда настаје када траума тупим предметом резултира повећањем интравентрикуларног или интраартеријског притиска довољно значајног да пукне зид миокарда. Најчешће је резултат судара моторних возила при великим брзинама; скоро увек је одмах фаталан.

Тупа повреда аорте описује спектар повреда који се креће од малих кидања у интими аорте (унутрашњем слоју артерије) до потпуне трансекције аорте, која је скоро увек фатална.

До 90% пацијената са тупим повредама аорте умре на месту несреће или у року од неколико сати од пријема у болницу.

Где год да се налази у спектру, тупа повреда аорте је повреда опасна по живот и обично је резултат необузданог фронталног судара или снажног бочног тупог ударца у грудни кош.

Резултирајуће силе смицања и кидања оптерећују аорту на артериосум лигаментуму и може доћи до кидања.

Висок индекс сумње, заснован на разумевању механизма брзог успоравања повреде и знакова и симптома шока, треба да укаже на могућност тупе трауме аорте.

Лечење тупе повреде аорте укључује управљање дисајним путевима, оксигенацију и вентилацију и надокнаду запремине течности код пацијената са дубоком хипотензијом која је последица сумње на трансекцију аорте.

Немојте вршити агресивну примену запремине течности код пацијената који нису хиповолемични, јер повећани интраваскуларни волумен може да доведе до већих сила смицања на повређеној васкулатури и погоршања повреде.

Као и код свих других траума, брз транспорт до центра за трауму је најважнији.

Траума грудног коша је веома дубински и важан аспект неге трауме.