Важност педијатријске процене: иако деца чине само мали проценат прехоспиталних хитних случајева, они представљају посебан изазов за професионалце хитне медицинске помоћи; и пацијент и посада пате од екстремног емоционалног стреса и анксиозности, у многим случајевима

Они нису „мини одрасли“, тако да њихова анатомија и физиологија укључујући дисајне путеве, дисање, циркулацију, мишиће и скелетни систем заслужују посебну пажњу, пошто се увелико разликују од одраслих.

Унутрашњи органи су ближе и чвршће затворени један уз другог код деце него код одраслих, што доводи до већег ризика од трауматских повреда код деце због „уске четвртине“.

Реакција на бол/болест и могућности да се носи са тим, код деце је различита у зависности од развоја.

Фазе развоја и педијатријска процена

Бебе: 1-12 месеци

Између 4-6 месеци већина новорођенчади је удвостручила своју порођајну тежину; утростручивши га за 12 месеци.

У првој години одојчади обично могу да ходају и њихово срце се удвостручи, број откуцаја срца се успорава, а крвни притисак почиње да расте.

Уобичајене болести обично утичу на респираторне, ГИ и ЦНС, манифестујући се као:

- Респираторни дистрес

- Мучнина

- Повраћање

– Дехидрација

– Напади

– Менингитис

– СИДС

Деца: 1-3 године

Мишићна маса и густина костију се повећавају током стадијума малог детета, обично добијајући 2 кг (5 лбс) сваке године.

До друге године нервни систем је потпуно развијен и функционише.

Већина је у стању да контролише добровољну контролу покрета урина/црева.

Основне језичке вештине се обично развијају до 3 године.

Почињу да примећују разлику између мушкараца и жена.

Уобичајене болести које погађају малу децу:

- Респираторни дистрес

- астма

– бронхиолитис

– Сапи

- Мучнина

– Повраћање

– Дијареја

– Дехидрација

– Фебрилни напад

– Сепса

– Менингитис

Предшколски узраст: 4-5 година

Током предшколског узраста деца доживљавају напредак у грубој и финој моторици. Болести су сличне условима поменутим за децу од 1-3 године, али је већа вероватноћа да ће ова старосна група упасти у невоље.

Ова невоља укључује падове, опекотине, посекотине и случајна тровања.

Предшколци су радознали и имају жељу да истражују, али немају појма о опасности док не буде прекасно.

Школски узраст: 6-12 година

Раст деце школског узраста је спорији и стабилнији него код предшколаца.

Већина деце у овом узрасту добија преко 3 лбс. и расте 2.5 инча годишње.

Већина болести су вирусне, а повреде су чешће због њихове повећане независности и активности.

Адолесцент: 13-18 година

Током адолесценције долази до последње фазе промене раста и развоја.

Органи се брзо повећавају у величини, а хемија крви је слична одраслој особи.

Педијатријска процена: Преглед анатомије и физиологије

Глава

Највећа ствар коју треба имати на уму када се лечи дете је да их разлике код новорођенчади и деце издвајају од одраслих пацијената, па се често препоручује преглед анатомије.

Дететова глава је пропорционално већа од одрасле особе и чини 25% укупне телесне тежине, посебно код новорођенчади.

Деца имају већу потиљачну регију и лице које је мање у поређењу са укупном величином главе.

Због ове релативне разлике у величини, висок проценат трауме код деце укључује главу и лице.

Када користиш Спинална имобилизација за дете млађе од 3 године, може бити индицирано да се стави мала подлога испод рамена пацијента да би се одржало природно, неутрално поравнање.

Преклопљена постељина стављена испод потиљка тешко болесног детета старијег од 3 године или испод рамена ако је дете млађе од 3 године, може помоћи да се успостави положај шмркања који је потребан за одржавање адекватног дисајних путева.

Да би се прилагодио нормалном расту мозга бебе, предња фонтанела остаје отворена и подложна повредама 9 до 18 месеци након рођења.

Предња фонтанела је обично равна или мало испод површине лобање.

Избочена или затегнута фонтанела указује на могуће повећање ИЦП.

Потопљена фонтанела указује на дехидрацију код новорођенчета.

Стручњаци ЕМС треба да процене предњу фонтанелу код новорођенчади и мале деце која су болесна или повређена.

То се најбоље процењује у усправном седећем положају када је дете мирно и не плаче.

Душе

Структуре дисајних путева деце су уже и мање стабилне од оних код одраслих.

Ово природно чини дисајне путеве рањивијим на опструкцију због секрета, опструкције или упале.

Поред тога, ларинкс је виши (на нивоу Ц3-Ц4), више предњи, протеже се у фаринкс.

Трахеална хрскавица је мања по дужини/пречнику и бифуркирана је на вишем нивоу него код одраслих.

Крикоидна хрскавица је најужи део дисајних путева малог детета.

Пропорционално, вилица је мања, а језик већи, што повећава вероватноћу опструкције језика код детета без свести.

Епиглотис је омега облика и протеже се у дисајне путеве под углом од 45*.

Епиглотични набори су мекши и постају „дебели“, што такође узрокује опструкцију.

Избегавајте хиперфлексију или хиперекстензију пацијента врат да би се избегла оклузија дисајних путева.

Може бити индиковано да се модификују технике интубације трахеје како би се обезбедио нежан додир на меким ткивима трахеје, која се врло лако повређују.

Користећи равну оштрицу која подиже епиглотис, бирајући ЕТ цев одговарајуће величине и стално надгледајте дисајне путеве ради правилног постављања цеви.

Напомена: Одојчад током првих месец дана живота углавном дише на нос. Слуз и секрет у носу могу бити довољни да изазову значајну опструкцију.

Груди и плућа

Код одојчади и мале деце, главни ослонац за зид грудног коша долази од незрелих мишића који се лако замарају, а не од костију.

Употреба ових мишића за дисање такође захтева већу брзину метаболизма и потрошње О2 од старије деце и одраслих, што изазива накупљање млечне киселине у крви детета.

Дететова ребра су савитљивија и постављена су хоризонтално, а медијастинум је покретљивији, нудећи мању заштиту зида грудног коша за унутрашње органе у грудној дупљи.

Плућно ткиво деце је веома крхко, због тога и ограничене заштите коју пружа грудни кош у развоју, контузије плућа од трауме и пнеумоторакс од баротрауме су честе у овој старосној групи.

Танак зид грудног коша омогућава лако слушање звукова даха, што отежава процену адекватних звукова даха и потврђивање постављања ЕТ цеви на терену.

Добра је идеја да се процене аксиларне регије, као и предње и задње локације код ових пацијената.

Напомена: Приликом процене педијатријског пацијента који је претрпео озбиљну трауму, важно је запамтити да бебе и деца дишу дијафрагмом, што значи да је дистензија желуца уобичајена.

Абдомен

Попут зида грудног коша, незрели мишићи абдоминалног региона, пружају малу заштиту већ чврсто затвореним органима у абдомену.

Јетра и слезина су пропорционално веће и васкуларније од одраслих.

То доводи до могућности повреде више органа у случају значајне трауме абдомена.

Крајности

Кости код деце су мекше и порозније све до адолесценције.

Како дуге кости сазревају, хормони делују на хрскавицу, замењујући (мекшу) хрскавицу (тврђом) кости.

Епифизна плоча (плоча раста) се продужава како се кости развијају; постаје дебљи како се нови слојеви додају преко старих слојева.

Због могућности прелома, свако угануће, истегнуће и контузије костију треба третирати као да је потпуни прелом.

Треба их лечити потпуном имобилизацијом екстремитета и често поновним проценом ПМС-а.

Поред тога, болничари морају бити изузетно опрезни када убацују ИО иглу.

Неправилно уметање може да изазове проблеме у расту детета у годинама које долазе.

Кожа

Кожа деце је тања, али еластичнија од одраслих и има мање СК масти.

Дете има већи однос површине тела и телесне масе.

Ове факторе треба узети у обзир када дође до повреде или су присутни фактори околине (хладноћа-хипотермија; врућа-хипертермија; опекотине од сунца).

Респираторни систем

Плимни волумен одојчади и мале деце је много мањи него код адолесцената и одраслих, али су метаболички захтеви за нормално дисање око дупло, са мањим резидуалним капацитетом.

Због ових фактора хипоксија се може и брзо ће развити.

Кардиоваскуларни систем

Срчани минутни волумен зависи од брзине код одојчади и мале деце; што значи да што је број откуцаја срца бржи, то је већи срчани волумен.

Ови пацијенти нису у стању да повећају контрактибилност или ударни волумен.

Запремина циркулишуће крви је пропорционално већа него код одраслих, али је укупна апсолутна запремина крви мања.

Способност вазоконстрикције крвних судова помаже у одржавању одрживог крвног притиска много дуже него код одраслих.

Хипотензија је веома касни знак шока код педијатријских пацијената.

Због тога се процена шока мора заснивати на клиничким знацима адекватне перфузије ткива (тј. ЛОЦ, боја коже, пуњење поклопца).

Међутим, потребна је рана интервенција да би се спречио неповратни или декомпензовани шок.

Посебна пажња укључује:

• Педијатријска кардиоваскуларна резерва је снажна, али ограничена
• Губитак мале количине крви/течности може изазвати шок
• Дете може сакрити знаке шока и може бити у шоку са нормалним виталним функцијама
• Брадикардија је често узрокована хипоксијом

Напомена: Особље ЕМС-а треба да посумња на шок код сваког болесног/повређеног детета које има тахикардију и доказе о смањеној перфузији ткива.

Нервни систем

Неурално ткиво је крхко; нервни систем се развија током детињства.

Поред тога, предња и задња фонтанела остају отворене неко време.

Стога, повреде главе које укључују ТБИ могу бити разорне за новорођенче или мало дете.

Дете има предност супериорне заштите мозга и кичмене мождине од кичмени стуб и лобања.

Метаболичке разлике између одраслих и деце: посебности педијатријске процене

Начин на који деца и одрасли троше енергију су различити на много начина.

На пример, одојчад/деца имају ограничено складиштење гликогена и глукозе.

Њихови нивои глукозе у крви могу драматично пасти као одговор на болест/повреду, са или без историје дијабетес мелитуса.

Педијатријски пацијенти могу изгубити значајну количину течности због повраћања и дијареје, што их чини веома склоним дехидрацији.

Због повећане површине коже, педијатријски пацијент је подложан хипотермији/хипертермији.

Из свих ових разлога важно је проценити ниво шећера у крви и спречити хипотермију тако што ће се одржавати топлим, код све болесне/повређене деце.

Иницијална процена детета треба да укључи посматрање пацијента и укључивање родитеља у процес.

Ово им помаже да остану мирни и пацијенту је пријатније током процене.

Родитељ може понудити вредне информације које могу постати виталне у лечењу детета.

Родитељи су такође најбољи начин да се процени нормалан начин понашања детета.

Иницијална педијатријска процена

Иницијална процена почиње тако што стручњак хитне медицинске помоћи формира општи утисак о пацијенту.

Процена треба да се фокусира на детаље који су највреднији за ситуацију, како би се утврдило да ли постоји опасност по живот.

Педијатријски троугао процене је парадигма која се може користити за брзу процену детета (као и одраслих, али то је друга прича за други дан) и потенцијала за хитне интервенције.

Троугао има 3 компоненте:

• Изглед менталног статуса и мишићног тонуса
• Рад дисања укључујући брзину и напор
• Цирцулатион; процена боје/стања коже

Напомена: Ако је стање детета хитно, фокусирајте се на основе (циркулација, дисајне путеве, дисање), стабилизацију и транспорт брзо, али безбедно!

Витална функција

АВПУ скала која процењује будност, реакцију пацијената на вербалне стимулусе, болне стимулусе, неодговарање или модификоване Скала коме у Глазгову.

Аирваи & Бреатхинг

Дететов дисајни пут мора бити отворен, а дисање треба да се одвија уз адекватан подизање и спуштање грудног коша.

Знаци и симптоми респираторног дистреса укључују следеће:

• Абнормални/одсутни звукови дисања
• Брадипнеја/тахипнеја
• Грунтинг
• Глава помера
• Неправилни обрасци дисања
• Ширење носа
• Употреба помоћних мишића

Циркулација

Процените педијатријску циркулацију упоређивањем јачине и квалитета централних и периферних импулса, мерењем крвног притиска (углавном поена >3), проценом боје коже, температуре, капа. пуњење и тургор коже.

Проценити присуство крварења опасног по живот и контролисати га.

Фокусирана историја

Прелазна фаза се користи да би се детету омогућило да се боље упозна са посадом и опрема, тако што ће водити разговоре и дозволити им да додирују и играју се стварима које их неће повредити; односно стетоскоп.

Ово је прикладно само ако је пацијент свестан, будан и није критичан.

Ако је пацијент критичан или без свести; све интервенције треба извршити уз обезбеђивање брзог и безбедног транспорта до одговарајућег објекта.

Скоро је немогуће добити историју бебе, малог детета или предшколског детета.

ЕМТ мора да добије поуздане информације од старатеља/родитеља. Адолесценти школског узраста могу сами да одговоре и дају већину потребних информација.

Фокусирана историја на педијатријском пацијенту може се добити коришћењем делова метода САМПЛЕ и ОПКРСТ прилагођених узрасту.

Важни елементи фокусиране историје укључују:

• Главна жалба
• Природа болести/повреде
• Дужина трајања болести/повреде
• Последњи оброк
• Грозница
• Промене у понашању
• Повраћање / дијареја
• Учесталост мокрења
• Лекови / алергије
• Преписани / ОТЦ лекови у протеклој недељи
• Све познате алергије на лекове
• Медицинска историја
• Било који боравак у болници
• Нега лекара
• Хронична болест

Детаљан физички преглед

Физички преглед код деце треба да почне од главе до пете код старије деце.

Али, код млађе деце, обично испод 2 године, испит треба да се одвија од пете до главе.

У зависности од стања детета, следећа процена може бити прикладна:

• Зенице: Проверите да ли су округле и реактивне на светлост
• Капиларно пуњење: Најпрецизније код деце млађе од 6 година (<2 секунде је нормално)
• Хидратација: Тургор коже >3 секунде до повратка, присутне сузе, удубљена фонтанела указује на дехидрацију

Напомена: Приликом процене детета које је болесно, важно је приметити присуство или одсуство грознице, мучнине, повраћања, дијареје и учесталости мокрења.

Ако време дозвољава и стање пацијента је потенцијално озбиљно, праћење виталних функција пацијента може пружити драгоцене информације. примери укључују:

• Засићење крви кисеоником (СпО2)
• Процена крвног притиска (>3 године, осим ако то не захтева медицинска команда)
• Телесна температура
• ЕКГ (критично оболели/повређени)

Текућа процена

Текућу процену треба сматрати прикладном за све пацијенте, али посебно за педијатрију и спроводи се током транспорта пацијента.

Сврха је да се прати пацијент због промена у:

• Респираторни напор
• Температура/боја коже
• Ментално стање
• Витални знаци.

На тржишту постоји велики број педијатријских ресурса и помагала која разбијају већину уобичајених лекова и педијатријских третмана.

Броселов трака је најчешће коришћени систем за израчунавање доза лека и течности.

Стање пацијента, укључујући виталне функције, треба процењивати сваких 15 минута код стабилног детета и сваких 5 минута ако је пацијент критично болестан/повређен. Стручњаци хитне медицинске помоћи морају бити способни да идентификују било коју и све непосредне или потенцијалне животне претње код детета.

Добијање поуздане историје и физички преглед педијатријског пацијента у најбољем случају може бити изазовно, а тактике комуникације су свакако важне за њихов успех.

Постоји неколико АХА програма сертификације за правилан третман педијатријских пацијената укључујући ПАЛС, ПТЛС и многе друге.

Они ће вам помоћи да будете оштри и спремни да се суочите са различитим изазовима управљања било којим педијатријским пацијентом.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Педијатријска токсиколошка хитна стања: медицинска интервенција у случајевима тровања деце

Основна процена дисајних путева: Преглед

Процена трауме абдомена: преглед, аускултација и палпација пацијента

Процена бола: које параметре и скале користити приликом спасавања и лечења пацијента

Управљање ваздушним путевима након саобраћајне несреће: преглед

Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента

Шта је трауматска повреда мозга (ТБИ)?

Акутни абдомен: значење, историја, дијагноза и лечење

Савети за прву помоћ за наставнике

Тровање отровним печуркама: шта учинити? Како се тровање манифестује?

Траума грудног коша: клинички аспекти, терапија, помоћ дисајних путева и вентилације

Извор:

Медиц Тестс