Vikten av pediatrisk bedömning: även om barn endast står för en liten andel av akuta nödsituationer före sjukhuset, utgör de en speciell utmaning för EMS-personal; både patient och personal lider av extrem känslomässig stress och ångest, i många fall

De är inte "minivuxna", så deras anatomi och fysiologi inklusive luftvägar, andning, cirkulation, muskler och skelettsystem förtjänar särskild hänsyn, eftersom de skiljer sig kraftigt från en vuxen.

De inre organen är närmare varandra och tätare omslutna hos barn än hos vuxna, och detta utsätter barn för en högre risk för traumatiska skador på grund av de "tighta kvartalen".

Reaktionen på smärta/sjukdom och förmågan att hantera den hos barn är olika beroende på deras utvecklingsstadier.

Utvecklingsstadier och pediatrisk bedömning

Spädbarn: 1-12 månader

Mellan 4-6 månader har de flesta spädbarn fördubblat sin födelsevikt; tredubbla den med 12 månader.

Under det första året kan spädbarn vanligtvis gå och deras hjärta fördubblas i storlek, hjärtfrekvensen saktar ner och blodtrycket börjar öka.

Vanliga sjukdomar kommer vanligtvis att påverka andningsorganen, GI och CNS, och manifesterar sig som:

- Andnöd

- Illamående

- Kräkningar

- Uttorkning

– Kramper

– Meningit

– SIDS

Småbarn: 1-3 år

Muskelmassa och bentäthet ökar under småbarnsstadiet och går normalt upp 2 kg (5 lbs) varje år.

Vid 2 års ålder är nervsystemet fullt utvecklat och fungerar.

De flesta kan kontrollera frivillig kontroll av urin-/tarmrörelser.

Grundläggande språkkunskaper utvecklas normalt vid 3 års ålder.

De börjar märka skillnaden mellan män och kvinnor.

De vanligaste sjukdomarna som drabbar småbarn:

– Andningsbesvär

– Astma

– Bronkiolit

– Kroppen

- Illamående

– Kräkningar

- Diarre

- Uttorkning

– Feberkramper

Sepsis

– Meningit

Förskoleålder: 4-5 år

Under förskoleåren upplever barn framsteg i grov- och finmotorik. Sjukdomar liknar de tillstånd som nämns för 1-3 åringar, men denna åldersgrupp är mer benägen att hamna i problem.

Detta problem inkluderar fall, brännskador, skärsår och oavsiktliga förgiftningar.

Förskolebarn är nyfikna och har en lust att utforska, men de har ingen uppfattning om fara förrän det är för sent.

Skolålder: 6-12 år

Tillväxten av barn i skolåldern är långsammare och mer jämn än vad man sett hos förskolebarn.

De flesta barn i denna ålder går upp över 3 kg. och växer 2.5 tum per år.

De flesta sjukdomar är virala och skador är vanligare på grund av deras ökade självständighet och aktivitet.

Ungdom: 13-18 år

Under tonåren inträffar det sista stadiet av förändring i tillväxt och utveckling.

Organ ökar snabbt i storlek och blodkemin liknar en vuxen.

Pediatrisk bedömning: Anatomy and Physiology Review

Head

Det viktigaste att tänka på när man behandlar ett barn är att skillnaderna mellan spädbarn och barn skiljer dem från den vuxna patienten, så ofta rekommenderas en genomgång av anatomin.

Ett barns huvud är proportionellt större än vuxna och står för 25 % av den totala kroppsvikten, särskilt hos nyfödda.

Barn har en större occipital region och ett ansikte som är mindre jämfört med huvudets totala storlek.

På grund av denna relativa storleksskillnad involverar en hög procentandel av trauma hos barn huvudet och ansiktet.

När man använder ryggrads- immobilisering för ett barn <3 år kan det vara indicerat att placera en liten stoppning under patientens axlar för att bibehålla en naturlig, neutral inriktning.

Ett vikt lakan placerat under nackknölen på ett svårt sjukt barn >3 år eller under axlarna om barnet är <3 år gammalt, kan hjälpa till att etablera en nosställning som behövs för att upprätthålla en adekvat luftväg.

För att tillgodose den normala tillväxten av hjärnan hos ett spädbarn förblir den främre fontanellen öppen och sårbar för skador i 9 till 18 månader efter födseln.

Den främre fontanellen är vanligtvis plan eller något under skallytan.

En utbuktande eller tät fontanell indikerar möjlig ökad ICP.

En nedsänkt fontanell som är nedsänkt, den tyder på uttorkning hos spädbarnet.

EMS-personal bör bedöma den främre fontanellen hos spädbarn och småbarn som är sjuka eller skadade.

Detta bedöms bäst i upprätt sittande när barnet är lugnt och inte gråter.

Airway

Luftvägarna hos barn är smalare och mycket mindre stabila än hos en vuxen.

Detta gör naturligtvis luftvägarna mer sårbara för obstruktion från sekret, obstruktion eller inflammation.

Dessutom är struphuvudet högre (i nivå med C3-C4), mer främre, sträcker sig in i svalget.

Trakealbrosket är mindre i längd/diameter och är bifurkerat på en högre nivå än hos vuxna.

Cricoidbrosket är den smalaste delen av ett litet barns luftvägar.

Käken är proportionellt mindre och tungan är större, vilket ökar sannolikheten för ett obstruktion av tungan hos ett medvetslöst barn.

Epiglottis är omega-formad och sträcker sig in i luftvägarna i en 45* vinkel.

De epiglottiska vecken är mjukare och blir "floppiga", vilket också orsakar obstruktion.

Undvik hyperflexion eller hyperextension hos patienten hals för att undvika luftvägsocklusion.

Det kan vara indicerat att modifiera trakeal intubationstekniker för att säkerställa en försiktig beröring av de mjuka vävnaderna i luftstrupen, som är mycket lätt skadad.

Använd ett rakt blad som lyfter epiglottis, välj ett ET-rör av lämplig storlek och övervaka ständigt luftvägarna för korrekt slangplacering.

Obs: Spädbarn under den första månaden eller så av livet är huvudsakligen näsandare. Slem och sekret i nashålan kan vara tillräckligt för att orsaka betydande obstruktion.

Bröst och lungor

Hos spädbarn och småbarn kommer det främsta stödet för bröstväggen från omogna muskler som lätt blir trötta, snarare än ben.

Användningen av dessa muskler för att andas kräver också en högre metabolisk och O2-konsumtion än äldre barn och vuxna, vilket orsakar en uppbyggnad av mjölksyra i barnets blod.

Revbenen på ett barn är mer böjliga och är placerade horisontellt, och mediastinum är mer rörligt, vilket ger mindre skydd för bröstväggen till de inre organen i brösthålan.

Lungvävnaden hos barn är mycket ömtålig, på grund av detta och det begränsade skyddet som den utvecklande bröstkorgen erbjuder, är lungkontusion från trauma och pneumothorax från barotrauma vanliga i denna åldersgrupp.

Den tunna bröstväggen tillåter lätt auskulterade andningsljud, vilket gör det svårt att bedöma adekvata andningsljud och bekräfta placeringen av ET-slangen i fält.

Det är en bra idé att bedöma de axillära regionerna samt de främre och bakre ställena hos dessa patienter.

Obs: När man utvärderar en pediatrisk patient som lidit av allvarliga trauman är det viktigt att komma ihåg att spädbarn och barn andas diafragma, vilket innebär att magsäcken är vanligt.

Buken

Liksom bröstväggen erbjuder de omogna musklerna i bukregionen lite skydd till de redan tätt inneslutna organen i buken.

Levern och mjälten är proportionellt sett större och mer vaskulära än vuxna.

Detta leder till att flera organ kan skadas i händelse av betydande buktrauma.

extremiteter

Ben hos barn är mjukare och mer porösa tills de når tonåren.

När långa ben mognar verkar hormoner på brosket och ersätter det (mjukare) brosket med (hårdare) ben.

Epifysplattan (tillväxtplattan) förlängs när benen utvecklas; blir tjockare när nya lager läggs över gamla lager.

På grund av risken för fraktur bör eventuella stukningar, stammar och benkontusion behandlas som om det vore en fullständig fraktur.

De bör behandlas med full extremitetsimmobilisering och PMS-omvärdering ofta.

Dessutom måste ambulanspersonal iaktta extrem försiktighet när de sätter in en IO-nål.

Felaktig insättning kan orsaka tillväxtproblem för barnet i många år framöver.

Hud

Huden på barn är tunnare men ändå mer elastisk än vuxna och har mindre SQ-fett.

Ett barn har ett större förhållande mellan kroppsyta och kroppsmassa.

Dessa faktorer bör beaktas när en skada inträffar eller omgivningsfaktorer är närvarande (Kylhypotermi; Varm-Hypertermi; Sol-Solbränna).

ANDNINGSVÄGAR

Tidalvolymen hos spädbarn och småbarn är mycket mindre än hos ungdomar och vuxna, men de metaboliska kraven för normal andning är ungefär det dubbla, med en mindre restkapacitet.

På grund av dessa faktorer kan och kommer hypoxi snabbt att utvecklas.

Hjärt-kärlsystemet

Hjärtvolymen är frekvensberoende hos spädbarn och småbarn; vilket betyder att ju snabbare hjärtfrekvens, desto större hjärtminutvolym.

Dessa patienter kan inte öka kontraktibiliteten eller strokevolymen.

Den cirkulerande blodvolymen är proportionellt sett större än hos vuxna, men den totala absoluta blodvolymen är mindre.

Förmågan att kärlsammandraga kärlen hjälper till att upprätthålla ett livskraftigt blodtryck mycket längre än vuxna.

Hypotension är ett mycket sent tecken på chock hos en pediatrisk patient.

Därför måste bedömningen av chock baseras på de kliniska tecknen på adekvat vävnadsperfusion (dvs. LOC, hudfärg, lockpåfyllning).

Tidiga insatser krävs dock för att förhindra irreversibel eller dekompenserad chock.

Särskild hänsyn inkluderar:

• Den pediatriska kardiovaskulära reserven är kraftig men begränsad
• Förlust av en liten mängd blod/vätska kan orsaka chock
• Ett barn kan dölja tecken på chock och kan vara i chock med normala vitals
• Bradykardi orsakas ofta av hypoxi

Obs: EMS-personal bör misstänka chock hos alla sjuka/skadade barn som har takykardi och tecken på minskad vävnadsperfusion.

Nervsystem

Neuralvävnaden är skör; nervsystemet utvecklas under hela barndomen.

Dessutom förblir de främre och bakre fontanellerna öppna under en tid.

Därför kan huvudskador som involverar TBI vara förödande för spädbarnet eller det lilla barnet.

Barnet har fördelen av överlägset hjärn- och ryggmärgsskydd från ryggraden och skalle.

Metaboliska skillnader mellan vuxna och barn: egenheterna med pediatrisk bedömning

Det sätt på vilket barn och vuxna förbrukar energi är olika på många sätt.

Till exempel har spädbarn/barn begränsad glykogen och glukos lagrat.

Deras blodsockernivåer kan sjunka dramatiskt som svar på sjukdom/skada, med eller utan tidigare diabetes mellitus.

Pediatriska patienter kan förlora en betydande mängd vätska från kräkningar och diarré, vilket gör dem mycket benägna att uttorka.

På grund av den ökade hudytan är den pediatriska patienten mottaglig för hypotermi/hypertermi.

Av alla dessa skäl är det viktigt att bedöma blodsockernivåerna och förebygga hypotermi genom att hålla dem varma, hos alla sjuka/skadade barn.

Den första bedömningen av ett barn bör innefatta att titta på patienten och involvera föräldrarna i processen.

Detta hjälper till att hålla dem lugna och gör patienten mer bekväm med bedömningen.

Föräldern kan erbjuda värdefull information som kan bli avgörande i barnets behandling.

Föräldrar är också det bästa sättet att bedöma barnets normala sätt.

Initial pediatrisk bedömning

Den initiala bedömningen börjar med att EMS-specialisten bildar ett allmänt intryck av patienten.

Bedömningen bör fokusera på de detaljer som är mest värdefulla för situationen, för att avgöra om ett livshot föreligger.

Den pediatriska bedömningstriangeln är ett paradigm som kan användas för att snabbt bedöma ett barn (liksom vuxna, men det är en annan historia för en annan dag) och potentialen för omedelbara insatser.

Triangeln har 3 komponenter:

• Utseende av mental status och muskeltonus
• Andningsarbete inklusive takt och ansträngning
• Omlopp; bedöma hudfärg/tillstånd

Obs: Om barnets tillstånd är akut, fokusera på grunderna (cirkulation, luftvägar, andning), stabilisering och transport snabbt men säkert!

Vital funktion

Smakämnen avpu skala som bedömer, vakenhet, patientens svar på verbala stimuli, smärtsamma stimuli, eller som inte svarar eller den modifierade Glasgow coma skala.

Luftvägar & Andning

Barnets luftvägar måste vara öppna och andningen bör fortsätta med tillräcklig höjning och sänkning av bröstväggen.

Tecken och symtom på andningsbesvär inkluderar följande:

• Onormala/frånvarande andningsljud
• Bradypné/Tachypné
• Grymtande
• Huvudet guppar
• Oregelbundna mönster för andning
• Näsborrs fladdring
• Användning av tillbehörsmuskler

Cirkulation

Bedöm den pediatriska cirkulationen genom att jämföra styrkan och kvaliteten på centrala och perifera pulser, mäta BP (främst pts >3), utvärdera hudfärg, temperatur, cap. refill och hudturgor.

Bedöm om det finns livshotande blödningar och kontrollera det.

Fokuserad historia

Övergångsfasen används för att låta barnet bli mer bekant med besättningen och Utrustning, genom att ha konversationer och låta dem röra och leka med saker som inte skadar dem; dvs stetoskop.

Detta är endast lämpligt om patienten är vid medvetande, alert och inte kritisk.

Om patienten är kritisk eller medvetslös; alla ingrepp bör utföras samtidigt som det tillhandahålls en snabb och säker transport till en lämplig anläggning.

Att få en historia om ett spädbarn, småbarn eller förskolebarn är nästan omöjligt.

EMT måste få tillförlitlig information från vårdgivaren/föräldern. Ungdomar i skolåldern kan svara och tillhandahålla det mesta av den information som behövs själva.

Den fokuserade historien på en pediatrisk patient kan erhållas genom att använda åldersanpassade delar av SAMPLE- och OPQRST-metoderna.

Viktiga delar av den fokuserade historien inkluderar:

• Chefsklagomål
• Sjukdomens/skadans art
• Sjukdomens/skadans längd
• Sista måltid
• Feber
• Beteendet förändras
• Kräkningar/diarré
• Urinfrekvens
• Medicin/allergier
• Förskrivna/OTC-mediciner under den senaste veckan
• Alla kända läkemedelsallergier
• Medicinsk historia
• Eventuella sjukhusvistelser
• Läkarvård
• Kronisk sjukdom

Detaljerad fysisk undersökning

Den fysiska undersökningen hos barn bör börja från topp till tå hos äldre barn.

Men undersökningen bör fortsätta från tå till huvud hos yngre barn, normalt < 2 år gamla.

Beroende på barnets tillstånd kan följande bedömning vara lämplig:

• Pupiller: Kontrollera om de är runda och reaktivitet mot ljus
• Kapillärpåfyllning: Mest exakt hos barn under 6 år (<2 sekunder är normalt)
• Återfuktning: Hudturgor >3 sekunder att återvända, tårar närvarande, nedsänkt fontanell indikerar uttorkning

Obs: När man bedömer ett barn som är sjukt är det viktigt att notera närvaron eller frånvaron av feber, illamående, kräkningar, diarré och urinfrekvens.

Om tiden tillåter och patientens tillstånd är potentiellt allvarligt, kan övervakning av patientens vitals ge värdefull information. exempel inkluderar:

• Syremättnad i blodet (SpO2)
• BP-bedömning (> 3 år gammal om inte medicinsk kommando begär det)
• Kroppstemperatur
• EKG (kritiskt sjuk/skadad)

Löpande bedömning

Den löpande bedömningen bör anses lämplig för alla patienter, men speciellt pediatrik och utförs under hela patienttransporten.

Syftet är att övervaka patienten för förändringar i:

• Andningsansträngning
• Hudtemperatur/färg
• Mental status
• Vitala tecken.

Det finns ett antal pediatriska resurser och hjälpmedel på marknaden som bryter ner de flesta vanliga mediciner och pediatriska behandlingar.

Broselow-tejpen är det mest använda systemet som används för att beräkna läkemedels- och vätskedoser.

Patienttillstånd inklusive vitala bör bedömas var 15:e minut hos ett stabilt barn och var 5:e minut om patienten är kritiskt sjuk/skadad. EMS-personal måste kunna identifiera alla omedelbara eller potentiella livshot hos ett barn.

Att få en pålitlig historia och fysisk undersökning av en pediatrisk patient kan i bästa fall vara utmanande, och kommunikationstaktik är verkligen viktig för deras framgång.

Det finns flera AHA-certifieringsprogram för korrekt behandling av pediatriska patienter inklusive PALS, PTLS och många andra.

De hjälper dig att hålla dig skarp och redo att möta de olika utmaningarna med att hantera alla barnpatienter.

Läs också:

Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android

Pediatriska toxikologiska nödsituationer: medicinsk intervention i fall av pediatrisk förgiftning

Grundläggande luftvägsbedömning: en översikt

Bedömning av buktrauma: inspektion, auskultation och palpation av patienten

Smärtbedömning: Vilka parametrar och skalor som ska användas vid räddning och behandling av en patient

Luftvägsledning efter en trafikolycka: en översikt

Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten

Vad är traumatisk hjärnskada (TBI)?

Akut buk: innebörd, historia, diagnos och behandling

Första hjälpen-tips för lärare

Giftsvampförgiftning: vad ska man göra? Hur visar sig förgiftningen?

Brösttrauma: kliniska aspekter, terapi, luftvägs- och ventilationshjälp

Källa:

Läkartester