Patent Ductus Arteriosus: vad det är och vad det orsakar

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

I patent ductus arteriosus (PDA), förblir lumen i ductus öppen efter födseln

Vad är Patent Ductus Arteriosus?

Ductus arteriosus är ett fosterblodkärl som förbinder lungartären med den nedåtgående aortan.

I patent ductus arteriosus (PDA), förblir lumen i ductus öppen efter födseln.

Detta skapar en shunt från vänster till höger av blod från aortan till lungartären och resulterar i recirkulation av lungblod genom lungorna.

Prognosen är god om shunten är liten eller kirurgisk reparation är effektiv.

Patofysiologin för patent ductus arteriosus härrör från följande:

Icke modifierbara faktorer

Genetik: Medfödda hjärtfel tycks förekomma i familjer och förekommer ibland med andra genetiska problem, såsom Downs syndrom.
Ålder: Patent ductus arteriosus är vanligare hos för tidigt födda barn. Dessutom har spädbarn med andra typer av medfödda hjärtfel ofta en patenterad ductus arteriosus.
Kön: PDA är dubbelt så vanligt hos flickor som hos pojkar.

Modifierbara faktorer

Att uppleva något av följande tillstånd under graviditeten kan öka risken för att få ett barn med hjärtfel.

Rubellainfektion: Att bli infekterad med röda hund (tysk mässling) under graviditeten kan öka risken för fostrets hjärtfel. Rubellaviruset passerar placentan och sprider sig genom fostrets cirkulationssystem och skadar blodkärl och organ, inklusive hjärtat.
Dåligt kontrollerad diabetes: Okontrollerad diabetes hos modern påverkar i sin tur fostrets blodsocker och orsakar olika skadliga effekter på fostret under utveckling.
Användning av droger eller alkohol eller exponering för vissa ämnen: Användning av vissa mediciner, alkohol eller droger, eller exponering för kemikalier eller strålning under graviditeten kan skada fostret under utveckling.
Förekomst av andra medfödda hjärtfel. Bebisar med andra typer av medfödda hjärtfel har ofta en patenterad ductus arteriosus.

Patent ductus arteriosus är det vanligaste medfödda hjärtfelet bland vuxna

PDA finns hos 1 av 2 500 till 5 000 spädbarn.

Det drabbar dubbelt så många kvinnor som män.

Normalt stänger ductus arteriosus inom dagar till veckor efter födseln, och misslyckandet med att stänga kan tillskrivas följande faktorer:

Prematuritet. PDA är vanligast hos prematura nyfödda, troligen som ett resultat av abnormiteter i syresättningen.
Prostaglandin E. Den avslappnande effekten av prostaglandin E förhindrar ductal spasm och kontraktur som är nödvändig för stängning.
Andra medfödda defekter. PDA åtföljer vanligtvis röda hundsyndrom och kan vara associerat med andra medfödda defekter, såsom koarktation av aorta, ventrikulär septumdefekt och lung- och aortastenoser.

Kliniska manifestationer

Inledningsvis kan PDA inte ge några kliniska effekter, men med tiden kan det utlösa lungkärlsjukdom, vilket gör att symtom uppträder vid 40 års ålder.

Andnöd. En stor handdator ger vanligtvis andningsbesvär.
Hjärtsvikt. Det finns tecken på hjärtsvikt på grund av den enorma mängden blod som shuntats till lungorna genom en patenterad ductus och den ökade arbetsbelastningen på hjärtats vänstra sida
Lågt immunförsvar. Patienten har en hög känslighet för luftvägsinfektioner.
Långsam motorisk utveckling. Patientens motorik expanderar och utvecklas långsammare än vad den genomsnittliga personen gör.
Fysisk underutveckling. Ett av tecknen på hjärtsjukdom är den fysiska underutvecklingen av patientens kropp.
Hjärtblåsljud. Auskultation avslöjar ett kontinuerligt sorl bäst
Begränsande perifera pulser. Perifera arteriella pulser gränsar; även kallad Corrigans puls.
Utvidgat pulstryck. Pulstrycket breddas på grund av en höjning av det systoliska blodtrycket och i första hand ett fall i det diastoliska trycket.

Patent ductus arteriosus, om den lämnas obehandlad, kan leda till följande:

Vänstersidig hjärtsvikt. Vänster-till-höger-shuntningen av blodet gör hjärtmusklerna i vänster kammare överansträngda och leder till hjärtsvikt.
Pulmonell artär hypertoni. Det finns ett ökat pulmonellt venöst återflöde som leder till pulmonell hypertoni.

Patent ductus arteriosus diagnostiseras av följande:

Bröstkorgsröntgen. Röntgen av thorax kan visa ökade pulmonella vaskulära fynd, framträdande lungartärer och förstoring av vänster kammare och aorta.
Elektrokardiografi (EKG). EKG kan vara normalt eller kan indikera hypertrofi i vänster förmak eller kammare och vid pulmonell kärlsjukdom, biventrikulär hypertrofi.
Ekokardiografi. Ekokardiografi upptäcker och hjälper till att bestämma storleken på handdatorn.

Medicinsk behandling

Asymtomatiska barn behöver inte omedelbar behandling men de med hjärtsvikt kräver följande:
Vätskebegränsning. Vätskor bör begränsas eller kontrolleras för att undvika överbelastning av hjärtat.

Farmakologisk terapi

Mediciner för patienten med PDA inkluderar:

Prostaglandinanaloger. Ductus arteriosus kan induceras att förbli öppen genom att administrera prostaglandinanaloger såsom alprostadil (en prostaglandin El-analog).
Antibiotika. Före operation behöver barn med PDA antibiotika för att skydda mot infektiös endokardit.
Indometacin. Indometacin är en prostaglandinhämmare som är ett alternativ till kirurgi hos prematura nyfödda och inducerar ductus spasm och stängning.

Kirurgisk hantering

Andra former av terapi inkluderar kirurgiska ingrepp som:

Hjärtkateterisering. Vid hjärtkateterisering placeras en plugg eller spole i ductus för att stoppa shuntningen.
Ligering. DA kan stängas genom ligering, varvid DA manuellt knyts ihop, eller med intravaskulära spolar eller pluggar som leder till bildandet av en tromb i DA.

Omvårdnad

Omvårdnadshantering för en patient med patent ductus arteriosus inkluderar:

Omvårdnadsbedömning

Bedömningen bör fokusera på:

Aktivitet och vila. Sjuksköterskan bör bedöma för svaghet, trötthet, yrsel, en känsla av pulsering och till och med sömnstörningar.
Omlopp. Cirkulationsbedömning bör inkludera utlösande tillstånd i anamnesen, historia av blåsljud och hjärtklappning, BP och pulstryck.
Mat och vätska. Sjuksköterskan ska bedöma för dysfagi och förändringar i kroppsvikt.

Vårddiagnos

Baserat på bedömningsdata inkluderar de stora omvårdnadsdiagnoserna:

Aktivitetsintolerans relaterad till obalans mellan kroppens syreförbrukning och tillförsel av syre till cellerna.
Ångest relaterad till sjukhusvård eller brist på stödsystem.
Bristande kunskaper relaterat till tillståndet och behandlingsbehov.

Omvårdnad Planering & Mål

De viktigaste målen för patienten är:

Upprätthåll adekvat hjärtminutvolym.
Minska ökningen av pulmonellt vaskulärt motstånd.
Upprätthåll adekvata aktivitetsnivåer.
Ge stöd för tillväxt och utveckling.
Upprätthåll lämplig vikt- och längdutveckling.

Sjuksköterskeinsatser

Patent ductus arteriosus kräver noggrann övervakning, patient- och familjeundervisning och känslomässigt stöd.

Tecken och symtom. Se noga efter tecken på PDA hos för tidigt födda barn.
Övervakning. Bedöm ofta vitala tecken, EKG, elektrolytnivåer och intag och utgång.
Biverkningar av indometacin. Om barnet får indometacin för stängning av ductus, se upp för möjliga biverkningar, såsom diarré, gulsot, blödning och nedsatt njurfunktion.
Preoperativa instruktioner. Före operationen, förklara noggrant alla behandlingar och tester för föräldrar, inklusive barnet, och berätta för dem om förväntade IV-linjer, övervakning Utrustningoch postoperativa procedurer.
Postoperativa ingrepp. Omedelbart efter operationen kan barnet ha en central ventryckskateter och en artärlinje på plats, så noggrann bedömning av vitala tecken, intag och utmatning samt arteriella och venösa tryck behövs, samt smärtlindring.