Brösttrauma: traumatisk ruptur av diafragman och traumatisk asfyxi (krossning)
Det finns flera specifika skador som kan uppstå i samband med brösttrauma, dessa uppstår vanligtvis i kombination med andra vanligare skador och kan komplicera patienternas presentationer
De som diskuteras här är diafragmatisk ruptur, bronkial ruptur och traumatisk asfyxi.
Typer av brösttrauma: Diafragmatisk ruptur
Ruptur av diafragman kan resultera i att bukinnehållet korsar botten av bröstkorgen/överdelen av buken och tar plats i brösthålan.
Detta kommer ofta att efterlikna den initiala presentationen av hemothorax eller pneumothorax.
Den vanligaste orsaken till denna skada är motorfordonsolyckor, med penetrerande trauma i buken som en avlägsen sekund.
Det förväntade andnöd är ofta ihopkopplad med ömhet i buken och i vissa fall närvaron av tarmljud i brösthålan.
Ofta är detta svårt att upptäcka i fältmiljö och skadan kommer att förväxlas med en pneumo/hemothorax.
Den vänstra sidan är mer vanligt påverkad på grund av leverns position till höger som förhindrar tarmarna från att korsa den brustna diafragman.
FÖRVALTNING:
Hanteringen av diafragmatisk ruptur är inriktad på att tillhandahålla 100 % syre via en icke-rebreather-mask, placera storhåliga IV och behandla eventuell hypovolemi/hypoxemi som utvecklas.
Frekvent omvärdering för utveckling av akut blodförlust eller ökande andningssvårigheter är avgörande för behandlingen eftersom patienter snabbt kan dekompenseras på grund av svårigheter att ventilera eller på grund av snabb blodförlust.
Brösttrauma Med Bronkialruptur
Bronkial ruptur är vanligtvis ett resultat av penetrerande skada och sällan från allvarliga trubbiga trauman.
Varje skademekanism som är tillräckligt betydande för att orsaka direkt skada på bronkialträdet skadar ofta också den omgivande lungan och lungsäcken.
Detta resulterar i en komplex skada som delar delar av hemothorax, pneumothorax, alveolär blödning och strukturella skador på bröstet.
Patienter med bronkial ruptur kommer ofta att vara i andnöd som är minimalt känslig för syre på grund av avbrott i luftvägarna och hypovolemi som är ett resultat av betydande blodförlust i lungvävnaden.
Vid bedömning kommer dessa patienter ofta att ha "knasiga" eller hårda andningsljud över skadeområdet när den skadade bronkusen kollapsar och öppnas igen med varje andningscykel.
Stridor, en visslande med hög tonhöjd, är också möjlig om de större huvudstammarna och/eller luftstrupen är skadade.
HANTERING: Ledningen är inriktad på att få kontroll över de skadade luftvägarna och förhindra förlust av blod/luft in i lungvävnaden och brösthålan som omger den.
Få kontroll över luftvägarna genom att försöka få en endotrakealtub distalt till det skadade segmentet. Ofta innebär detta att man intuberar en huvudstammebronk.
Trycket från den uppblåsta ET-rörballongen i änden av röret kan hjälpa till att minska blödningen genom att ge direkt kompression till såret.
Begränsa försämring av andning och ventilation genom att tillhandahålla 100 % syre via icke-rebreather och få kontroll över cirkulationen genom att placera IV-rör med stora hål och tillhandahålla IV-vätskor i rimliga mängder (vanligtvis 20 ml/kg totalt i 500 ml bolus) för att förhindra djup hypotoni under 90 mmhg systolisk .
Iatrogena (från interventionen) skador är vanliga hos dessa patienter. Intubation kan bidra till spänningspneumothorax genom att öka trycket av luft som går in i lungan.
Överskott av blod som fyller området distalt till bronkus kan skära av hela områden av lungan, vilket leder till hypoxi, och otillräcklig ventilation av den oskadade lungan kan också bidra till hypoxi.
Onödigt att säga att dessa patienter är kritiskt sjuka och kräver kontinuerlig omprövning när de är på väg till en traumainrättning.
Traumatisk asfyxi
Traumatisk asfyxi är ett dramatiskt och hyperakutt syndrom som uppträder efter att ett betydande brösttrauma tillfälligt stör kardiopulmonell mekanik.
Plötsliga och allvarliga tryckkrafter på bröstet resulterar i att blodflödet (reflux) från höger sida av hjärtat vänds tillbaka genom den övre hålvenen och in i de stora venerna i hjärtat. hals och huvud.
Detta kan resultera i nästan omedelbar förändring av mental status, anfall eller nya neurologiska underskott. Sekunder till minuter efter bilateral subkonjunktival blödning utvecklas ofta ödem, svullnad av tungan, ett ljusrött ansikte och cyanos i övre extremiteterna.
LEDNING: Ledningen är stödjande såvida inte andra samdominerande skador är närvarande.
Detta tillstånd är dramatiskt och alarmerande men sällan livshotande.
Som sådan en fullständig bedömning för bröstkorg, buk, ryggrads-, och kraniella skador är berättigade.
Om indikerat på grund av förändringar i vitala tecken eller patientpresentation, påbörja behandling med syrgas, IV-vätskor och placera patienten på monitorer.
Läs också:
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten
Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?
Traumatisk pneumotorax: symtom, diagnos och behandling
Diagnos av spänningspneumothorax i fält: sug eller blåsning?
Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma
ABC, ABCD och ABCDE-regel i akutmedicin: vad räddaren måste göra
Multipel revbensfraktur, slagkorg (revbensvolet) och pneumothorax: en översikt
Inre blödningar: definition, orsaker, symtom, diagnos, svårighetsgrad, behandling
Livmoderhalskrage hos traumapatienter i akutmedicin: När ska man använda det, varför det är viktigt
KED Extrication Device for Trauma Extraction: Vad det är och hur man använder det
Hur utförs triage på akutmottagningen? START- och CESIRA-metoderna
Brösttrauma: kliniska aspekter, terapi, luftvägs- och ventilationshjälp