Huvud- och halscancer: symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On December 7, 2022

Huvud- och nackcancer, även kallad huvud- och nacktumörer, inkluderar mycket olika tumörer som har sitt ursprung i organ och strukturer i huvud- och halsområdet, inklusive den övre matsmältningskanalen

Sammantaget står huvud- och halscancer för cirka 10-12% av alla maligna tumörer hos män och 4-5% hos kvinnor

Totalt sett finns det i Italien, enligt AIRTUM 2020-uppskattningar, 9,900 7,300 diagnoser, varav 2,600 5 män och 57 58 kvinnor, med en XNUMX-årsöverlevnad efter diagnos på XNUMX % hos män och XNUMX % hos kvinnor.

Prognosen varierar mycket beroende på sjukdomsstadiet och i synnerhet involveringen av lymfkörtlar, uppkomsten eller frånvaron av lokoregionala eller avlägsna återfall efter initial behandling.

Dessa tumörer utgör ett stort kliniskt och socialt problem på grund av de känsliga organfunktioner de kan försämra.

De kända riskfaktorerna bakom de flesta huvud och hals cancer är rökning, alkohol och vissa virus.

Vad är huvud- och halscancer?

Huvud- och halscancer inkluderar:

tumörer i munhålan (läppar, tunga, munbotten, tandköttsslemhinna, gom)
tumörer i svalget (nasofarynx, orofarynx och hypofarynx)
tumörer i struphuvudet
tumörer i näshålorna och paranasala bihålorna
tumörer i spottkörtlarna (parotis, submandibulära, sublinguala och mindre spottkörtlar)
tumörer i sköldkörteln och bisköldkörteln
tumörer i lymfkörtlarna i halsen
tumörer i huden på huvudet och halsen
tumörer i örat och tinningbenet
tumörer i ögonbanan
tumörer i skallbasen.

Vilka är riskfaktorerna för cancer i huvud och hals?

Av de kända riskfaktorerna för huvud- och halscancer är cigarettrökning och alkoholkonsumtion i allmänhet de främsta bovarna.

Andra riskfaktorer är också kända för vissa av dessa tumörer, såsom:

dålig munhygien
dålig konsumtion av grönsaker och frukt
exponering för vissa ämnen (som i fallet med sinustumörer, som har en högre förekomst hos dem som arbetar med trä, såsom snickare och parkettarbetare)
virusinfektioner med Epstein Barr-virus (EBV) eller humant papillomvirus (HPV) (som anses vara orsakerna till vissa former av huvud- och halscancer).

Vilka är symtomen på huvud- och halscancer?

Huvud- och halscancer visar sig med olika symtom beroende på vilket område som drabbats.

I allmänhet, symtom som:

sveda eller smärta i munnen, i samband med sår eller nybildningar, ibland blödning, som har svårt att läka
sänkning av rösten (dysfoni) som kvarstår i mer än två till tre veckor
andningssvårigheter eller en känsla av "bulkighet" i halsen
smärta eller svårigheter att svälja med strålning mot ena örat
svullnad av halsen i laterala (lymfkörtelsjukdom) eller främre (sköldkörtel) regioner
näsblod med andningsobstruktion eller intensiv huvudvärk.

Hur diagnostiseras huvud- och halstumörer?

Diagnosen av huvud- och halstumörer baseras på den kliniska bedömningen av de symtom som rapporterats av patienten och insamling av hans eller hennes kliniska historia (anamnes), tillsammans med radiologiska instrumentella undersökningar (för att bedöma eventuell lokal, regional eller avlägsen spridning av tumör, så att rätt terapeutisk planering kan göras) och endoskopiska undersökningar.

Dessa är grundläggande undersökningar för diagnos av huvud- och halstumörer:

Endoskopi: utförs med ett stelt eller flexibelt endoskop med en kamera kopplad till en monitor eller inspelningssystem som gör att vi kan se eventuella lesioner.
Biopsi: gör det möjligt att fastställa typen av tumör och dess biologiska aggressivitet, tack vare histologisk analys av ett vävnadsprov taget under lokal eller generell anestesi. Vid förstoring av laterala partier eller det främre området av halsen görs nålbiopsi, det vill säga en biopsi styrd av ultraljudsundersökning med hjälp av en nål något större än en spruta som suger cellerna som ska undersökas genom huden.
Ultraljud: detta är en diagnostisk avbildningsmetod som använder ultraljud och inte använder joniserande strålning. Det används för korrekt diagnos av patologiska lymfkörtlar och för utvärdering av spottkörtel- och sköldkörteltumörer.
Magnetisk resonanstomografi (MRT): ger detaljerade bilder av området som ska studeras med hjälp av magnetfält, utan att utsätta patienten för joniserande strålning. Det är den mest lämpliga undersökningen för att definiera tumörens omfattning och dess förhållande till närliggande strukturer, samt för att omvärdera patienter efter behandling. Intravenös administrering av kontrastmedel kan krävas: det vanligaste är gadolinium.
Computed Axial Tomography (CT): är en röntgenundersökning med joniserande strålning. För att få mer information om vaskularisering av organ och vävnader används ett jodbaserat kontrastmedel som injiceras intravenöst. Det är ett giltigt alternativ till kärnmagnetisk resonanstomografi för att iscensätta sjukdomen och kan komplettera den för att studera involveringen av benstrukturer och för att utesluta närvaron av avlägsna lung- eller encefaliska lokaliseringar.
Positronemissionstomografi (PET) med 18-fluordeoxiglukos (FDG): detta är en undersökning som involverar intravenös administrering av glukos märkt med en radioaktiv molekyl (Fluor 18) som ackumuleras i glukoshungriga tumörer. PET-skanningen detekterar ackumuleringen av 18-FDG, vilket möjliggör mycket exakt identifiering av sjukdomsplatsen, involvering av lokoregionala lymfkörtlar och avlägsna lokaliseringar i stadieindelningen. Det är användbart vid uppföljning efter behandling för att upptäcka eventuella återfall.
Blodprover: de är diagnostiskt nödvändiga endast i fall av sköldkörtel- och bisköldkörtelpatologi, för kalcitonin (ett nyckelhormon för att diagnostisera medullärt sköldkörtelkarcinom) och parathormonanalyser, utförda under och efter operation för att avlägsna bisköldkörteladenom, eftersom det är ett utvärderingsvärde för terapeutisk framgång.

Vilka är behandlingarna för huvud- och halstumörer?

Valet av behandlingar för tumörer i huvud och hals beror på typen av tumör, platsen, sjukdomsstadiet och patientens allmänna tillstånd eller vilja.

Behandlingen av dessa tumörer innefattar, förutom kirurgi och medicinsk behandling, ett protokoll med medicinska, instrumentella och laboratoriekontroller, med varierande men regelbundna intervall, för att avlyssna tidigt och förutse eventuella lokala, regionala eller avlägsna sjukdomsåterfall (återfall).

Ibland kan terapin även innefatta rehabiliteringsstöd för logoped för att återuppta fonationen och svälja.

Kirurgi är mycket ofta förstahandsbehandlingen för huvud- och halstumörer

Idag, tack vare ny teknologi och bättre kunskap om tumörbiologi, får patienten giltiga onkologiska resultat med minimalt invasiv kirurgi, inklusive laser- och robotkirurgi, vilket har gjort det möjligt att utföra mycket mer konservativa operationer än tidigare.

Dessutom tillåter det minimalt invasiva tillvägagångssättet operation utan hudsnitt, med kortare sjukhusvistelse och konvalescenstid och ett snabbare återupptagande av normala dagliga vanor och aktiviteter.

I synnerhet transoral laserkirurgi gör det möjligt att behandla sjukdomar i munnen, svalget och speciellt struphuvudet, medan små och medelstora tumörer kan avlägsnas utan halssnitt, och tack vare användningen av ett operationsmikroskop eller exoskop kan tas bort samtidigt som funktionsskador minimeras.

I de fall där minimalt invasiva eller robotkirurgiska tekniker inte är genomförbara, förblir traditionella procedurer som utförs på ett sådant sätt att man undviker massiv rivning och funktionsskador aktuella.

Maligna tumörer i struphuvudet är t.ex. numera oftare behandlingsbara med kirurgiska metoder och konservativa tekniker än med traditionell en bloc-borttagning av röstorganet.

I de fall där det än idag är oundvikligt att ta bort det fonatoriska organet, ger tekniken möjlighet att applicera proteser för att ersätta stämbanden.

Rekonstruktiv kirurgi

Kirurgisk behandling av huvud- och nacktumörer måste inte bara ta hänsyn till det radikala avlägsnandet av sjukdomen, utan också den estetiska och funktionella konservativa aspekten.

Rekonstruktiv kirurgi garanterar, förutom att rekonstruera hud-, slem-, muskel- eller benvävnad, en förbättring av möjligheterna att återuppta svälj- och andningsfunktionerna.

Återuppbyggnad kan ske genom användning av lokala, regionala eller avlägsna klaffar.

I det senare fallet innebär användningen av flikar definierade som "fria" användning av mikroskopet eller exoskopet för packning av mikrovaskulära anastomoser.

Den operativa enheten för otolaryngologi använder 3D-utskriftsteknik för preoperativ ablativ och rekonstruktiv planering i samarbete med Clinical Engineering Unit.

Teknikerna som används tillåter också bevarandet av viktiga funktionella aspekter som är inneboende i nervkomponenten, såsom i spottkörtel och tinningbentumörer (ansiktsnerven), sköldkörteltumörer (sämre eller återkommande larynxnerv).

I sådana fall kan användning av intraoperativa övervakningssystem av aktiviteten hos dessa kranialnerver bevara deras funktion.

strålbehandling

Strålbehandling är en av de huvudsakliga terapeutiska behandlingarna av tumörer i huvud- och halsregionen.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Tack vare nya tekniker som intensitetsmodulerad och digital bildstyrd strålbehandling (IMRT/IGRT) gör modern strålbehandling att höga doser av strålning endast kan riktas mot tumörmassan, vilket minimerar de förväntade biverkningarna av friska organ nära tumören. .

Enbart, som första valet av behandling, är strålbehandling med kurativ avsikt ofta indicerad vid nasofarynxtumörer eller vid behandling av struphuvudcancer i ett tidigt stadium, som ett icke-invasivt alternativ till kirurgi.

Som en exklusiv behandling kan strålbehandling också indiceras för att minska symtom eller konsekvenser av lokal sjukdomsprogression för att förbättra patientens livskvalitet.

Strålbehandling, i kombination med kemoterapi, kan vara ett alternativt behandlingsalternativ i de fall där endast demoliv kirurgi är tekniskt möjlig på grund av sjukdomens lokoregionala förlängning: i dessa fall syftar strålbehandling till att bevara organet.

Postoperativ strålbehandling ordinerad inom några månader efter operationen är indicerad när fullständig kirurgisk utrotning av tumören inte har varit möjlig på grund av förekomst av kvarvarande sjukdom eller riskfaktorer för lokalt återfall.

Omvänt är strålbehandling även långt efter operationen indicerad i de fall där lokalt återfall av sjukdomen förekommer: i dessa fall talar man om räddningsstrålbehandling.

I utvalda fall av patienter som ofta redan får standardstrålbehandling kan riktad behandling med millimeterprecision ges till små tumörer i huvud och nacke, tack vare strålkirurgi, en strålbehandlingsteknik som utförs på några få sessioner (3-5).

Kemoterapi

Kemoterapi vid huvud- och nacktumörer kan vara indicerat vid avancerad sjukdom för att minska volymen av tumörmassan före operation för avlägsnande; i kombination med strålbehandling kan kemoterapi vara indicerat som ett alternativ till mycket invalidiserande och demoliv kirurgi, vid mycket stora tumörer, eller som förstahandsbehandling vid små tumörer i nasofarynx och palatinatonsiller.

Kemoterapi används också för kontroll av metastaserande tumörer.

Ytterligare ett terapeutiskt alternativ tillhandahålls av biologiska läkemedel som är verksamma mot vissa tumörtillväxtfaktorer, vilket gör det möjligt att minska toxiciteten av kemoterapi och att utöka behandlingen till mer avancerade åldersgrupper som tidigare var opraktiska.

Uppföljning

Efter behandling av huvud- och halscancer är regelbundna kontroller nödvändiga för att säkerställa att tumören inte återkommer eller att en andra (ny) primärtumör inte utvecklas.

Beroende på typ av cancer kan läkarkontroller omfatta specialist-ÖNH, onkologiska och strålbehandlingsundersökningar och radiologiska undersökningar (CT, MRT, PET). Det kan vara nödvändigt att utvärdera sköldkörtel- och hypofysfunktionen efter strålbehandling.

Dessutom, när det gäller rökare, kommer läkaren att råda patienter att sluta röka.

Forskning har visat att fortsatt rökning av en patient med huvud- och halscancer kan minska behandlingens effektivitet och öka risken för en andra primär tumör (lunga, livmoderhalscancer).

I HPV+-tumörer kan screening för HPV-relaterade tumörer i den ano-genitala regionen vara användbar.

Från diagnos till slutet av behandlingen får patienterna mest medicinsk vård från kirurgi och strålningsonkologispecialister).

När behandlingen är avslutad remitteras de till allmänläkaren.

När behandlingen har avslutats kommer patienten att informeras om frekvensen av kontroller och symtom att se upp för som tyder på återfall eller behandlingstoxicitet.

Det är nödvändigt att informera sin läkare om den behandling som erhållits och att boka undersökningar och radiologiska undersökningar i enlighet med de rutiner och tidsramar som anges i ens behandlingsplan.

Överlevnad

Överlevnad från huvud- och halscancer fokuserar på hälsa och psyko-fysiska och socioekonomiska problem efter avslutad primär cancerbehandling.

Canceröverlevande efter primärbehandling inkluderar sjukdomsfria patienter efter avslutad behandling, personer som genomgår behandling för att minska risken för återfall av cancer och personer med välkontrollerad sjukdom som genomgår behandling.