Hjärtsjukdom: tricuspid insufficiens (tricuspid regurgitation)

By Cristiano Antonino On Maj 24, 2023

Trikuspidalinsufficiens är en hjärtsjukdom som kännetecknas av uppstötningar av blod i höger förmak under hjärtats kontraktionsfas (systole)

Det beror på en defekt i trikuspidalklaffen, en av de fyra hjärtklaffarna som ansvarar för att upprätthålla ensriktat blodflöde i hjärtmuskeln: hos patienter med denna störning stänger den inte ordentligt, vilket leder till en minskning av hjärtminutvolymen, vilket består av av en minskning av hjärtats förmåga att pumpa syresatt blod till alla organ och vävnader i kroppen.

I de flesta fall uppträder trikuspidal insufficiens asymptomatiskt

Det är dock ett tillstånd som inte bör underskattas, eftersom det kan utgöra till och med allvarliga risker för patientens hälsa.

De främsta orsakerna till dess uppkomst är kopplade till närvaron av lungpatologier eller hjärtsjukdomar.

Dessutom kan trikuspidal insufficiens bero på medfödda missbildningar, infektioner eller thoraxtrauma

Beroende på arten av sjukdomen kan behandlingen involvera läkemedelsbehandling eller, i svårare fall, kan operation vara nödvändig.

Hjärtans anatomi

För att bättre förstå trikuspidalklaffens funktion och effekterna av associerade störningar kan det vara användbart att kortfattat gå igenom några av hjärtats huvudsakliga anatomiska egenskaper.

Den inre konformationen av hjärtmuskeln är uppdelad i två halvor: en höger och en vänster sida; vart och ett av de två avdelningarna består av två hjärthålrum inom vilka blod strömmar, nämligen förmaken och ventriklarna.

Atrierna och ventriklarna på varje sida är åtskilda av laminära membran, som kallas interatrial septum och interventricular septum.

Förmaket och ventrikeln på samma halva är placerade ovanför varandra respektive och är förbundna med speciella klaffar, så kallade atrioventrikulära klaffar: trikuspidalklaffen, på höger sida av hjärtat, reglerar blodflödet från höger förmak till höger ventrikel, medan på vänster sida finns mitralisklaffen, som styr blodflödet från vänster förmak till vänster kammare; deras huvudsakliga funktion är att säkerställa enkelriktat blodflöde, genom en hermetisk stängningsmekanism som förhindrar bloduppstötningar i förmaket när hjärtat drar ihop sig.

I den högra ventrikeln finns den pulmonära semilunarklaffen, som låter blodet strömma till lungartären, där det laddas med syre när det väl når lungorna. I den vänstra ventrikeln finns den aorta semilunarklaffen, som reglerar blodflödet till aortan, människokroppens huvudartär, som är ansvarig för distributionen av syresatt blod till kroppen.

Även om blodflödet i hjärthålorna är separat, drar höger och vänster hjärta ihop sig på ett koordinerat sätt: först förmaken, sedan ventriklarna.

De rörelser som behövs för att hjärtat ska pumpa blod kallas systole (kontraktionsfas) och diastole (avslappningsfas).

Vad är trikuspidal insufficiens?

Som redan nämnts är trikuspidalklaffen belägen i öppningen mellan förmaket och höger kammare och hjälper till att reglera det enkelriktade blodflödet i höger hjärta.

Dess struktur består av:

Ventilring, som är ventilens öppning.
Tre flikar, eller cusps (därav namnet), på vilka specifika anatomiska strukturer är placerade för att stänga öppningen.
Papillära muskler, som är förlängningar av hjärtmuskeln.
Rep av senor, som förbinder klaffbladen med papillärmusklerna.

Klaffens öppnings- och stängningsmekanism beror på tryckgradienten, det vill säga skillnaden i tryck mellan förmak och ventrikel under hjärtmuskelns sammandragnings- och avslappningsfas.

I vissa fall kan avvikelser i trikuspidalklaffens stängningsmekanism uppstå, på grund av vilket blod tenderar att återflöde in i förmaket; ökningen av blodvolymen i förmakshålan resulterar i en minskning av ejektionsvolymen och hjärtminutvolymen.

Dessutom, på grund av uppstötningar i blodet, måste förmaket hantera en större mängd blod och dess väggar tenderar att tjockna och vidgas (förmakshypertrofi).

För att kunna utföra sin uppgift ökar hjärtat sitt träningstryck och utsätts därför för kontinuerlig belastning; detta leder till en hög risk för arytmiska fenomen som förmaksflimmer eller fladder och utveckling av allvarlig hjärtsvikt.

Den förändrade morfologin i höger förmak gynnar ytterligare ofullständig stängning av klaffarna, vilket försämrar den kliniska bilden.

Detta tillstånd kallas trikuspidal insufficiens, och är en av de viktigaste störningarna som kan påverka höger sida av hjärtat.

Specifikt kallas störningar som påverkar hjärtklaffarna valvulopatier

Förutom insufficiens är en annan av huvudklaffpatierna som påverkar trikuspidalklaffen trikuspidalstenos: detta är ett tillstånd som kännetecknas av förträngning av klafföppningen, vilket resulterar i en minskning av mängden blod som pumpas av hjärtat, vilket ofta är förknippat med insufficiensförhållanden.

Vad kan vara orsakerna till debut?

Till skillnad från andra hjärtklaffpatier påverkar trikuspidalinsufficiens i allmänhet en normal klaff, vars funktion dock kan försämras av andra patologiska störningar.

I detta avseende kan två distinkta former särskiljas beroende på patologins natur: en primär insufficiens av trikuspidalklaffen och en sekundär insufficiens.

Primär trikuspidal insufficiens: detta är en mindre frekvent form av sjukdomen, där insufficiensen orsakas av defekter av medfödd ursprung, hjärtmissbildningar såsom en kluvna trikuspidalklaff eller idiopatisk myxomatös degeneration, eller ärftliga sjukdomar som Marfans syndrom eller Ebsteins anomali; primär insufficiens kan också vara resultatet av allvarliga infektionsprocesser, såsom endokardit eller reumatisk feber. Dessutom kan det bero på intag av vissa droger, våldsamt brösttrauma eller karcinoidsyndrom.
Sekundär trikuspidal insufficiens: detta är den vanligaste formen av sjukdomen och involverar vanligtvis patienter som lider av patologiska störningar som kan leda till en försvagning av hjärtmuskeln; de vanligaste orsakerna till dess uppkomst är dilatation av höger kammare, hjärtsjukdom på vänster sida av hjärtat, andra associerade valvulopatier, en lungstenos eller andra lungsjukdomar som emfysem eller hypertoni.

Vilka är de viktigaste symptomen

Som redan nämnts uppträder i de flesta fall trikuspidal insufficiens asymptomatiskt.

Faktum är att även om det är ett tillstånd som kan leda till mycket allvarliga komplikationer, tolereras det i allmänhet, åtminstone initialt, väl av patienten, som kan uppleva de första symtomen flera år efter tillståndets början.

I sina tidiga skeden uppträder trikuspidal insufficiens på ett milt sätt, med minimala bloduppstötningar, men den kännetecknas av ett progressivt degenerativt förlopp som på lång sikt kan äventyra funktionen av hela hjärtsystemet.

Symtomatologi är vanligtvis ganska vag och kan innefatta:

hög pulsation kändes i hals eller känsla av ett hjärta i halsen
känsla av trötthet och svaghet;
symtom på förmaksflimmer eller förmaksfladder;
oförmåga att utföra fysisk ansträngning;
ansträngningsdyspena eller andningssvårigheter;
angina pectoris dvs bröstsmärtor;
ödembildning i de nedre extremiteterna;
buken svullnad;
ibland hepatomegali, dvs förstoring av levern;
venös stas eller svullnad av benen;
i svåra fall synkope eller presynkope.

Diagnos

På grund av den nästan asymtomatiska karaktären av trikuspidal insufficiens, kan diagnosen av detta tillstånd inte vara omedelbar och kräver en noggrann kardiologisk undersökning för att upptäcka.

Ett särskiljande tecken på valvulopati kan vara närvaron av blåsljud, orsakat av turbulens av blodreflux genom trikuspidalklaffen och kan detekteras genom auskultation.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Under kontrollen utför kardiologen först ett objektivt test, bedömer de symptom som patienten rapporterar och analyserar den personliga och familjehistoria för att identifiera tidigare eller aktuella patologier som kan leda till hjärtmuskelsjukdomar.

I slutet av undersökningen kan läkaren ordinera några specifika tester, till exempel:

Elektrokardiogram (EKG)
ekokardiografi
Eko-färg-Doppler
Magnetisk resonanstomografi (hjärt-MR)
Bröströntgen (bröströntgen)
Vid behov hjärtkateterisering
Vård och behandling av trikuspidal insufficiens

Som redan påpekats kan patienter med trikuspidalinsufficiens ta lång tid innan de visar symtom; vid mild valvulopati är i allmänhet ingen behandling nödvändig, men det är mycket viktigt att ständigt övervaka tillståndet med regelbundna kardiologiska undersökningar.

Vid insufficiens på grund av andra patologiska störningar är det å andra sidan nödvändigt att ingripa för att lösa det utlösande tillståndet.

När klaffpatien förvärras och leder till allvarlig dekompensation kan det vara nödvändigt att ingripa kirurgiskt för att återställa trikuspidalklaffens korrekta funktion.

Behandlingsalternativ inkluderar:

Anuloplastik: syftar till att minska diametern på ventilringen genom att suturera protesanordningar för att uppmuntra vidhäftning av kusp.
Klaffreparation: tillåter ofta missbildningar och funktionsfel i hjärtklaffarna att korrigeras. Det kan utföras minimalt invasivt via kateterisering eller genom kirurgi. Operationen kan vanligtvis involvera klaffbladen eller chordae tendineae.
Ventilbyte: när ingen av de tidigare operationerna är genomförbara är det nödvändigt att ta bort den sjuka ventilen och ersätta den med en mekanisk eller bioartificiell typ.