Knäpatologier: synovial plica

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Synovial plica är en förtjockning av ledhinnan i knäet, ett tunt bindvävsmembran som finns i lederna

Under normala förhållanden finns det fyra huvudveck i knät, men den som oftast är ansvarig för en störning är det mediala patellavecket.

När vi talar om förtjockning av ledfliken syftar vi på en frekvent men ofta asymptomatisk störning som uppstår när klaffen, när den tjocknar, blir inspärrad mellan hårda strukturer.

När klaffen sedan blir inflammerad kan smärta i vissa fall uppstå, vilket gör att det blir svårt att glida benlederna.

Data har visat att det kvinnliga könet påverkas mer än det manliga av denna störning.

Synovialveckförtjockning kan vara idiopatisk eller sekundär till trauma eller inflammation i ledvävnaden.

Sekundära former är de vanligaste och beror ofta på upprepade trauman eller mikrotrauma under idrottsaktivitet och repetitiva flexions-förlängningsrörelser, vilket ofta är fallet hos dem som gör aktiviteter som löpning.

Diagnosen synovial plica ställs genom klinisk utvärdering av läkaren och genom att utföra olika tester, men den är säker först efter artroskopisk utvärdering

Ibland räcker det med att modifiera den fysiska aktiviteten som utförs, t.ex. ersätta jogging med cykling, och om det finns ett särskilt känsligt område på knät, applicera is efter fysisk aktivitet.

I okomplicerade fall kan en långsam återhämtning uppnås inom 3-6 månader.

Behandlingen är initialt konservativ, det vill säga det innebär medicinsk terapi och sjukgymnastik under några veckor, och när den senare misslyckas tas plicaen bort artroskopiskt med speciell sax och rakapparat.

Man bör komma ihåg att operation är reserverad för de patienter där alla konservativa behandlingsmetoder har misslyckats.

Inga speciella komplikationer har rapporterats, även om det fortfarande är mycket viktigt att diagnostisera detta tillstånd för att eliminera eventuellt obehag som upplevs av de drabbade.

Synovial plica symtom

Synovialklaffsymtom är främst knäsmärta under flexions-förlängningsrörelser i leden och episoder av pseudo-ledlåsning på grund av närvaron av inflammation och ledutgjutning.

I verkligheten förekommer smärta i synovial plica sällan isolerat; det är vanligtvis associerat med andra tillstånd som är ansvariga för knäsmärta syndrom, såsom en meniskruptur, följderna av Osgood Schlatters sjukdom (inflammation i skenbenet tuberositet bland de vanligaste orsakerna till knäsmärta) och patellatendinit.

En person med synovial plica kan också känna en känsla av spänning längs insidan av knät när det är böjt.

I denna position kan man faktiskt känna smärta vid beröring och plica kan även kännas under huden som ett snöre som knäpper vid knärörelse.

I några få fall kan knät, särskilt om plica är mycket inflammerad, också verka svullet på grund av den inflammatoriska effusionen inuti den.

Ibland uppfattar försökspersonen ett "morgonpopp" när han vaknar under böjning-extension av knäet vid ca 30° till 40° böjning och som sedan försvinner under dagen.

Orsaker till synovial plica

I praktiken kan upprepade böjnings- och förlängningsrörelser i knäet, som vid löpning, men också i typiska vardagsställningar som att klättra och gå ner i trappor, trampa eller sitta på huk, orsaka denna inflammation.

Ur anatomisk synvinkel finns det fyra typer av knäveck

suprapatellär plica
mediopatellär veck
parapatellär veck
infrapatellär plica

Den plica som oftast orsakar inflammatoriska symtom är mediopatellar plica.

Kronisk inflammation kan orsaka ett tillstånd av fibros, som följaktligen gör att plica tappar elasticitet och blir oflexibel och tjocknar.

Resultatet är att den härdade plikan fastnar mellan knäskålen och lårbenskondylen under förlängningsrörelsen, vilket orsakar smärta hos patienten.

En av de ganska sällsynta orsakerna till detta tillstånd kan bero på hypertonus, stelhet eller hypertrofi i genu articularis-muskeln, vars åtgärd är att undvika att kapseln fastnar mellan knäskålen och trochlea medan man sträcker ut knät.

Överdriven dragning av denna muskel leder till ökad spänning av plica, vilket ökar gnidfriktionen på kondylen under knäböjning.

Diagnos

Diagnosen av ledfliken är i grunden klinisk, det vill säga baserad på läkarens test av knät och patientens sjukdomshistoria.

Vissa författare har klassificerat denna lesion (synovial flik) i fyra typer:

TYP A: ackordformig flik
TYP B: smal klaff
TYP C: bred klaff
TYP D: uppdelad i tre undergrupper: fenestrerad, dubbel och trasig hinkhandtagsplexus

För att identifiera ett synovialveck utförs flera tester, nämligen

förlängningstestet: med patienten liggande och knäet böjt 90°, begärs en snabb förlängning av skenbenet som om man sparkade en boll och testet anses positivt om denna rörelse orsakar smärta;
böjningstestet: med patienten liggande, knäet utsträckt och utanför soffan uppmanas patienten att göra en snabb böjning och sedan ett abrupt stopp när knät böjs ca 30°-60°, om denna manöver orsakar smärta anses testet positiv;
MMP-testet: består av manuell applicering av stress på den nedre mediala patellofemorala leden med patienten liggande med undersökarens tumme, vilket identifierar förekomsten av smärta. Om denna smärta minskar med 90° flexion med bibehållen kraft, anses MPP-testet vara positivt.

Andra tester som kan krävas för diagnos är rotations-valgus-testet och Koshino och Okamoto-hållningstestet, men de har en lägre nivå av tillförlitlighet. Ur en instrumentell synvinkel kan en MRT ge läkaren mycket värdefull information, men det kanske inte är tillräckligt för att skilja en normal från en patologisk plica.

Konventionella röntgenstrålar är nödvändiga för att eliminera andra orsaker till knäsmärta, men de hjälper inte vid diagnostisering av plica.

Faktum är att röntgenstrålar inte är nödvändiga i de flesta fall, delvis för att klaffen är osynlig för röntgenstrålar, men de kan behövas för att kontrollera andra förändringar i knät.

Mer hjälp ges av muskuloskeletalt ultraljud, vilket möjliggör en bra visualisering av mjukvävnaderna.

Patologier som ska beaktas vid differentialdiagnos inkluderar patellofemoralt syndrom (vanligast) och mediala meniskskador, men även laterala facetthypertryckssyndrom och Hoffas syndrom.

Den definitiva diagnosen kräver ett ganska invasivt test, det vill säga artroskopi, som består i att man för in en fiberoptisk kabel ansluten till en kamera och en tv-monitor inuti knät, så att man kan se insidan av knät.

Förutom recidiv är komplikationer vid artroskopisk kirurgi av plicasyndromet frånvarande eller få.

De är listade nedan:

ytliga infektioner
Septisk artrit
ledutgjutningar
djup ventrombos
lungemboli
iatrogen nervskada
skada på grund av iatrogena lesioner av kärlskeloida ärr
misslyckande på grund av smärta på meniskrester
ihållande smärta
iatrogena broskskador
stelhet i knä
hälta
hemartros

Behandlingar

Terapi för synovial plica syftar till att regressera den akuta eller inflammatoriska fasen, genom att vila lemmen och ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, och sedan fortsätta med sjukgymnastik som involverar quadriceps-förstärknings- och stretchövningar för att hantera muskel- och ledåterhämtning.

Vanligtvis behöver försökspersonen inte använda kryckor.

Sjukgymnastiktekniker (laser, ultraljud och jontofores etc.) kan också användas för att eliminera inflammationen, och infiltrationer med kortison i plica kan vara användbara.

I allmänhet, med dessa åtgärder, tenderar symtomen att avta. Om symtomen däremot är ihållande kan läkaren rekommendera operation, som endast krävs i vissa fall, dvs.

när symtomen verkligen är en följd av närvaron av synovialfliken, i frånvaro av andra ledpatologier som kan motivera det;
när en mycket fibrotisk plica hittas, eftersom konservativ terapi är mindre effektiv i dessa fall;
om det finns kondrala pliceringsskador (dvs. spår på lårbenskondylen orsakade av kontakt med applikationen).

Komplikationer av synovial plica-kirurgi

Att ingripa på ledfliken är viktigt eftersom det i svåra fall kan utvecklas till en fibrotisk, sladdliknande flik.

För att undvika de komplikationer som kan bli följden av detta tillstånd är det mycket viktigt att de som är mer utsatta, som löpare, korrigerar eventuell överskottspronation genom att ta till sig modeller av skor med större stabilitet och eventuellt även stötdämpande innersulor eller ortoser.