Норасоии вентилятсия (гиперкапния): сабабҳо, аломатҳо, ташхис, табобат

By Криштиану Антонино On Июн 29, 2022

Гиперкапния, сабаби норасоии вентиляторӣ чист? Дар бадан истеҳсоли энергияе, ки барои зинда мондан зарур аст, таъминоти доимии оксиген ва маводи ғизоиро ба бофтаҳо талаб мекунад.

Нафаскашї таъминоти доимии оксигенро бо оксиген таъмин менамояд, ки дар он газ ин газ тавассути мембранаи алвеолярї-капиллярї ба хун (нафасгирии беруна) пањн мешавад.

Сипас системаи гардиши хун хуни оксигендорро ба катҳои гуногуни рагҳо тақсим мекунад, ки дар он ҷо оксиген ба бофтаҳои гуногун (нафасгирии дохилӣ) дода мешавад.

Илова бар таъмини оксигенатсияи хун, шуш инчунин барои тоза кардани бадан аз гази карбон (СО2), маҳсулоти боқимондаи мубодилаи моддаҳо хизмат мекунад.

Диоксиди карбон, ки тавассути хуни венаҳо интиқол дода мешавад, ба алвеолаҳо паҳн мешавад ва баъдан ба атмосфера хориҷ карда мешавад.

Бемориҳои мухталифе, ки мавриди таваҷҷӯҳи тиббӣ ҳастанд, метавонанд ба мубодилаи нокифояи газ ва аз ин рӯ, норасоии роҳи нафас оварда расонанд, ки метавонанд вентиляторӣ (гиперкапния) ё оксигенатсия (гипоксемия) бошанд.

Миқдори оксигени истеъмолшуда ва гази карбон дар ҳар дақиқа аз рӯи дараҷаи мубодилаи моддаҳои бемор муайян карда мешавад.

Машқ ва табларза мисоли омилҳое мебошанд, ки мубодилаи моддаҳои баданро зиёд мекунанд ва ба системаи нафаскашӣ талаботҳои бештар мегузорад.

Вақте ки захираи дилу шуш бо мавҷудияти раванди патологӣ маҳдуд аст, табларза метавонад фишори иловагиро нишон диҳад, ки метавонад боиси нокомии нафас ва аз ин рӯ гипоксияи бофта шавад.

ЗИЛБОЛҲО, вентиляторҳои шуш, курсиҳои эвакуатсия: МАҲСУЛОТҲОИ СПЕНСЕР ДАР БУТНИ ДУХТАРИ ЭКСПО.

Норасоии вентилятсия (гиперкапния)

Дар норасоии вентиляторӣ вентилятсияи нокифоя байни шушҳо ва атмосфера вуҷуд дорад, ки дар ниҳоят ба баландшавии номуносиби фишори қисман гази карбон дар хуни артериявӣ (PaCO2) то ба арзишҳои аз 45 мм ст.

Норасоии вентилятсия (гиперкапния) одатан ҳисобида мешавад

ҳалим бо PCO2 аз 45 то 60 мм ст;
мӯътадил бо PCO2 байни 60 ва 90 mmHg;
шадид бо PCO2 зиёда аз 90 мм.ст.

Вақте ки PCO2 аз 100 мм Hg зиёд аст, метавонад кома ба амал ояд ва аз 120 мм ст.

PCO2 тавассути гемогасанализ чен карда мешавад.

Мо ба хонанда хотиррасон мекунем, ки қобилияти нафаскашӣ самаранокии пурраи системаи асабро талаб мекунад, ки он бояд мушакҳои нафасро ҳавасманд кунад.

Камшавии диафрагма фишори дохили синаро паст мекунад ва боиси ворид шудани газ ба шуш мегардад.

Барои ин фаъолият кӯшиши ҳадди ақал лозим аст, агар қафаси қабурға солим бошад, роҳҳои нафас гузаранда ва шушҳо паҳншаванда бошанд.

Қобилияти нафаскашӣ, аз тарафи дигар, равшании роҳҳои нафас ва паренхимаи шушро талаб мекунад, ки чандирии кофӣ барои кушода нигоҳ доштани бронхиолаҳо то анҷоми нафаскашӣ дорад.

Гиперкапния, сабабҳо ва омилҳои хавф

Сабабҳои норасоии вентиляторӣ инҳоянд: депрессияи марказҳои нафаскашӣ бо моддаҳои фармакологӣ, бемориҳои мағзи сар, spinal ихтилоли рагҳо, бемориҳои мушакҳо, нуқсонҳои қафаси қабурғаҳо ва монеаҳои роҳи нафасии болоӣ ва поёнӣ.

Монеаи роҳҳои болоии нафас метавонад ҳангоми сироятҳои шадид ва ҳангоми хоб, вақте ки тонуси мушакҳо паст мешавад, ба амал ояд.

Омилҳои сершумор метавонанд ба заъфи мушакҳои нафаскашӣ мусоидат кунанд ва мувозинатро ба нафъи нокомии шадиди вентиляторӣ тағйир диҳанд.

Норасоии ғизо ва ихтилоли электролитӣ метавонад мушакҳои вентиляториро заиф созад, дар ҳоле ки гиперинфлятсияи шуш (масалан, аз эмфиземаи шуш) диафрагмаро камсамар гардонад.

Гиперинфлятсияи шуш диафрагмаро маҷбур мекунад, ки мавқеи ғайримуқаррарӣ пастро ишғол кунад, ки дар навбати худ ба нуқсони механикӣ оварда мерасонад.

Ин мушкилот дар беморони гирифтори бемориҳои шадид ва музмини обструктивии шуш (астмаи бронхиалӣ, бронхитҳои музмин ва эмфиземаи шуш) маъмуланд.

Pathophysiology

Афзоиши шадиди PaC02 боиси паст шудани рН хуни артериалӣ мегардад.

Омезиши баландшавии PaC02 ва ацидоз метавонад ба организм таъсири назаррас расонад, хусусан вақте ки нокомии вентилятсионӣ шадид аст.

Ацидози шадиди роҳи нафас боиси вайрон шудани фаъолияти маърифатӣ дар натиҷаи депрессияи системаи марказии асаб мегардад.

Рагҳои мағзи сар ва периферӣ дар посух ба гиперкапния васеъ мешаванд.

Аломатҳо ва нишонаҳо

Якчанд нишонаҳои клиникӣ вуҷуд доранд, ки баландшавии PaCO2 доранд.

Аломатҳои клиникии нокомии вентилятсия иборатанд аз:

саратон;
паст шудани ҳушёрӣ;
пӯсти гарм шуста;
набзи периферии гиперсифиликӣ.

Бо вуҷуди ин, ин бозёфтҳо бениҳоят мушаххас нестанд, зеро онҳо дар шароити сершумор ба ғайр аз нокомии вентилятсионӣ пайдо мешаванд.

Азбаски гипоксемия аксар вақт дар беморони норасоии вентилятсионӣ мушоҳида мешавад, одатан мушоҳида мешавад, ки ҳамзамон нишонаҳои оксигенатсияи нокифояи периферӣ мушоҳида карда шаванд.

Гипотермия ва аз даст додани ҳуш, аз тарафи дигар, вақте ки нокомии вентиляторӣ натиҷаи аз меъёр зиёди моддаҳои дорои таъсири фармакологии седативӣ мебошад, маъмул аст. Седативҳо ва антидепрессантҳои трициклӣ аксар вақт боиси васеъшавии чашмакҳо ва фиксатсия мешаванд.

Антидепрессантҳои трициклӣ инчунин суръати дил ва фишори хунро зиёд мекунанд.

Дар ҳолати аз меъёр зиёди маводи мухаддир, садоҳои нафаскашӣ аксар вақт новобаста аз он, ки аспиратсия рух додааст, намоён мешаванд.

Ин эҳтимоли бештар ҳангоми истеъмоли седативӣ ва машруботи спиртӣ (дар натиҷаи рефлекси паст шудани фурӯбарӣ) рух медиҳад ва метавонад боиси рагҳо дар қисми поёни рост гардад.

Аломатҳои клиникии хастагии диафрагмавӣ як огоҳии барвақт дар бораи норасоии нафас дар беморони гирифтори тангии нафас.

Чунин аломатҳо, воқеан, зарурати ёрии таъҷилии вентилятории беморро қавӣ нишон медиҳанд.

Дар аввал хастагии диафрагма боиси пайдоиши тахипное мегардад, баъдан давраҳои ивазшавии нафаскашӣ ё нафаскашии парадоксалии шикамро ба вуҷуд меорад.

Тағирёбии роҳи нафас аз пайдоиши навбат дар муддати кӯтоҳ байни нафаскашӣ бо мушакҳои ёрирасон ва диафрагма иборат аст.

Нафаскашии парадоксикии шикам, аз тарафи дигар, дар асоси ҳаракати дохили шикам бо ҳар як кӯшиши нафаскашӣ эътироф карда мешавад.

Ин падида аз сустии диафрагма вобаста аст, ки боиси боло кашидани он мегардад, вақте ки мушакҳои ёрирасони нафаскашӣ фишори манфии дохили синаро эҷод мекунанд.

Ташхиси нокомии вентиляторӣ (гиперкапния)

Анамнез ва ташхиси объективӣ бешубҳа қадамҳои аввалини ташхис мебошанд.

Андозагирии арзишҳои гази хун дар арзёбии беморони норасоии вентилятсия хеле муҳим аст.

Шиддати нокомии вентиляторӣ бо дараҷаи афзоиши paCOz нишон дода мешавад.

Арзёбии pH хун дараҷаи ацидози роҳи нафасро муайян мекунад ва таъхирнопазирии табобатро пешниҳод мекунад.

Агар рН аз 7.2 паст шавад, бемор ба табобати фаврӣ ниёз дорад.

табобати

Баландшавии шадиди PCO2-и артериалӣ нишон медиҳад, ки бемор наметавонад вентилятсияи мувофиқи алвеоляриро нигоҳ дорад ва метавонад ба ёрии вентиляторӣ ниёз дошта бошад.

PaCO2 набояд аз арзишҳои муқаррарӣ зиёд бошад, то нишона барои кӯмаки вентилятсионӣ вуҷуд дошта бошад.

Масалан, агар PaCO2 30 мм.ситб бошад ва баъд аз сабаби хастагии мушакҳои нафаскашӣ то 40 мм.си.б зиёд шавад, бемор метавонад аз интубатсияи фаврӣ ва вентилятсияи механикӣ ба таври назаррас манфиат гирад.

Аз ин рӯ, ин мисол равшан нишон медиҳад, ки чӣ гуна ҳуҷҷатгузории тамоюли («тамоюли») арзишҳои артериалӣ PaCO2 метавонад барои нишон додани вентилятсияи ёрирасон кӯмак расонад.

Пас аз интубатсия кардани бемор, ҳаҷми муқарраршудаи мавҷ бояд 10-15 см/кг аз вазни идеалии бадан бошад (масалан, дар беморони фарбеҳ ҳаҷми азими гардиш зарур нест).

Ҳаҷми ҷории поён аз ин майл ба шикастани воҳидҳои шушҳои периферии бештар (ателектаз) оварда мерасонад, дар ҳоле ки ҳаҷми ҷорӣ аз 10-15 см/кг бештари шушҳоро зиёд мекунад ва метавонад боиси баротравма (пневмоторакс ё пневмомедиастин) шавад.

Суръати вентилятсияи ба бемор лозим аст, ҳарчанд аз мубодилаи моддаҳои ӯ вобаста аст

Шахсони калонсолон одатан 8-15 амали нафаскашӣ дар як дақиқа талаб мекунанд. Бо вуҷуди ин, вентилятсия дар аксари беморон барои нигоҳ доштани арзишҳои PaCO2 аз 35 то 45 мм Hg тағир дода мешавад. Истисно ин бемори гирифтори варами мағзи сар мебошад, ки дар онҳо арзиши пасти PaCO2 метавонад барои паст кардани фишори дохили косахона муфид бошад.
Истиснои дигар беморони дорои арзишҳои музмини PaCO баланд аст, ки дар онҳо ҳадафи вентилятсияи механикӣ баргардонидани рН дар ҳудуди муқаррарӣ ва PCO2-и бемор ба арзишҳои ибтидоии худ аст. Агар бемори гирифтори гиповентилятсияи музмин ва нигоҳдории CO2 ба таври кофӣ вентилятсия карда шавад, то ба даст овардани PCO2 муқаррарӣ, мушкилоти алкалозҳои нафаскашӣ дар муддати кӯтоҳ ба миён меояд ва беморро дар муддати тӯлонӣ аз вентилятсияи механикӣ хориҷ мекунад.

Бо вуҷуди ин, духтур бояд пеш аз оғози табобати симптоматикӣ сабаби нокомии вентилятсияро муайян кунад.

Дар ҳолати аз меъёр зиёд истеъмоли маводи мухаддир бояд барои муайян кардани таркиби масъул, миқдори доруи воридшуда, давомнокии вақт аз воридшавӣ ва мавҷудият ё набудани осеби осеб дидан лозим аст.

Posts мавзӯъ

Хароҷоти тандурустӣ дар Италия: бори афзоянда ба хонавода

Март 11, 2024

Alert Aviary: Байни эволютсияи вирус ва хатарҳои инсон

Март 4, 2024

Як рӯз дар зард бар зидди эндометриоз

Мар 28, 2024

Умед ва навоварӣ дар мубориза бар зидди саратони гадуди зери меъда

Мар 27, 2024

Антидепрессантҳои трициклӣ инчунин суръати дил ва фишори хунро зиёд мекунанд.

Аломатҳои клиникии хастагии диафрагмавӣ як огоҳии барвақт дар бораи норасоии нафас дар беморони гирифтори мушкилоти нафас мебошанд.

Чунин аломатҳо, воқеан, зарурати ёрии таъҷилии вентилятории беморро қавӣ нишон медиҳанд.

Ташхиси нокомии вентиляторӣ (гиперкапния)

Анамнез ва ташхиси объективӣ бешубҳа қадамҳои аввалини ташхис мебошанд.

Андозагирии арзишҳои гази хун дар арзёбии беморони норасоии вентилятсия хеле муҳим аст.

Шиддати нокомии вентиляторӣ бо дараҷаи афзоиши paCOz нишон дода мешавад.

Арзёбии pH хун дараҷаи ацидози роҳи нафасро муайян мекунад ва таъхирнопазирии табобатро пешниҳод мекунад.

Агар рН аз 7.2 паст шавад, бемор ба табобати фаврӣ ниёз дорад.

табобати

PaCO2 набояд аз арзишҳои муқаррарӣ зиёд бошад, то нишона барои кӯмаки вентилятсионӣ вуҷуд дошта бошад.

Суръати вентилятсияи ба бемор лозим аст, ҳарчанд аз мубодилаи моддаҳои ӯ вобаста аст

Шахсони калонсолон одатан 8-15 амали нафаскашӣ дар як дақиқа талаб мекунанд. Бо вуҷуди ин, вентилятсия дар аксари беморон барои нигоҳ доштани арзишҳои PaCO2 аз 35 то 45 мм Hg тағир дода мешавад. Истисно ин бемори гирифтори варами мағзи сар мебошад, ки дар онҳо арзиши пасти PaCO2 метавонад барои паст кардани фишори дохили косахона муфид бошад.
Истиснои дигар беморони дорои арзишҳои музмини PaCO баланд аст, ки дар онҳо ҳадафи вентилятсияи механикӣ баргардонидани рН дар ҳудуди муқаррарӣ ва PCO2-и бемор ба арзишҳои ибтидоии худ аст. Агар бемори гирифтори гиповентилятсияи музмин ва нигоҳдории CO2 ба таври кофӣ вентилятсия карда шавад, то ба даст овардани PCO2 муқаррарӣ, мушкилоти алкалозҳои нафаскашӣ дар муддати кӯтоҳ ба миён меояд ва беморро дар муддати тӯлонӣ аз вентилятсияи механикӣ хориҷ мекунад.

Бо вуҷуди ин, духтур бояд пеш аз оғози табобати симптоматикӣ сабаби нокомии вентилятсияро муайян кунад.

Ҳадафҳои умумӣ дар табобати вояи мантиқии маводи мухаддир пешгирии ҷабби токсинҳо (шустани меъда ё ҳавасмандкунии ќайкунї рефлекс ва истифодаи ангишти фаъол), барои зиёд кардани ихроҷи дору (диализ) ва пешгирии ҷамъшавии маҳсулоти заҳрноки мубодилаи моддаҳо (масалан, ацетилцистеин антидоти интихобшуда барои аз меъёр зиёди ацетаминофен аст).

Аз вентилятсияи механикӣ хориҷ кардани бемор метавонад дарҳол пас аз ислоҳ шудани сабаби норасоии нафас ва муътадил шудани ҳолати клиникии аз ҷиҳати тиббӣ мувофиқ оғоз шавад.

Параметрҳои аз шир ҷудо кардан барои муайян кардани эҳтимолияти муваффақияти пайвастаи ширдиҳӣ кӯмак мекунанд.

Духтурон бояд якчанд параметрҳоро истифода баранд, то кай аз вентилятсия ҷудо карданро оғоз кунанд, зеро ҳар яке аз онҳо танҳо метавонад печида бошад. Дар беморони калонсол, омезиши ҳаҷми стихиявии гардиши стихиявӣ зиёда аз 325 см ва суръати нафаскашии стихиявии камтар аз 38 акт/дақиқа нишондиҳандаи хуби муваффақият дар ҷудо кардани шир ба назар мерасад.

Усулҳое, ки ҳангоми ширдиҳӣ истифода мешаванд, IMV, дастгирии фишор ва найчаи "T" мебошанд.

Ҳар яке аз ин усулҳо дорои афзалиятҳо ва нуқсонҳо мебошанд, аммо ҳар кадоми онҳо бояд қодир бошанд, ки аксари беморонро ҳарчи зудтар аз шир хориҷ кунанд.

Ҳар яке аз усулҳо ба тадриҷан кам кардани дастгирии вентиляторӣ дар шароити назоратшаванда ҳангоми назорати наздики бемор асос ёфтааст.

Ниҳоят, экстубатсияро метавон анҷом дод, вақте ки рефлекси фурӯбарӣ солим аст ва найчаи эндотрахеалӣ дигар лозим нест.

Аз шир ҷудо кардан ба IMV бо роҳи кам кардани шумораи амалҳои нафаскашӣ дар як дақиқа то фосилаи чанд соат анҷом дода мешавад, то он даме, ки бемор дигар дастгирии механикиро талаб намекунад ё таҳаммулпазирии сустро ба ҷудошавӣ нишон надиҳад (масалан, 20% тағирёбии суръати дил ва фишори хун).

Камбудии асосии IMV афзоиши эҳтимолии кори нафаскашӣ ба бемор ҳангоми нафаскашии стихиявӣ мебошад (13).

Ин афзоиши кор асосан аз сабаби муқовимати аз ҳад зиёд ба клапан талаб карда мешавад. Аммо, вентиляторҳои ба наздикӣ таҳияшуда кӯшиш мекунанд, ки ин мушкилотро ислоҳ кунанд.

Дастгирии фишор барои бартараф кардани коре, ки муқовимати занҷири сунъӣ ба бор меорад, тавассути идоракунии фишори мусбати пешакӣ муайяншуда ҳангоми илҳом кӯмак мекунад.

Аз шир ҷудо кардан бо дастгирии фишор тадриҷан кам кардани дастгирии фишорро бо назорати доимии ҳолати клиникии бемор талаб мекунад.

Пас аз он, ки бемор метавонад сатҳи пасти дастгирии фишорро таҳаммул кунад (масалан, камтар аз 5 см H2O), ёрии вентиляториро қатъ кардан мумкин аст.

Аз тарафи дигар, аз шир ҷудо кардани T-найча бо роҳи боздоштани вентилятсияи механикӣ дар муддати кӯтоҳ ва ҷойгир кардани бемор дар зери ҷараёни доимии ҳаво дар FiO2 пешакӣ муайян карда мешавад.

Вақте, ки дар давоми он ба бемор иҷозат дода мешавад, ки ба таври худкор нафас кашад, тадриҷан то пайдо шудани нишонаҳои стресс ё субъект боз дастгирии вентилятории механикиро талаб мекунад, дароз карда мешавад.