หลอดเลือดไม่เพียงพอ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย และการรักษาของหลอดเลือดสำรอก

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 29, 2023

ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอหรือที่เรียกว่า aortic regurgitation เป็นภาวะหัวใจที่มีลักษณะการไหลย้อนของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังช่องซ้ายเนื่องจากความผิดปกติของวาล์วเอออร์ติก

ในกรณีเหล่านี้ วาล์วจะปิดไม่สนิท ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เลือดถูกส่งไปยังอวัยวะส่วนปลายอย่างเหมาะสม

นี่เป็นภาวะร้ายแรงที่หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงสำหรับผู้ป่วย ซึ่งอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจล้มเหลว หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้หลอดเลือดไม่เพียงพอ

อาจเป็นมาแต่กำเนิด เช่น เกิดจากรูปร่างไม่สมประกอบหรือโรคทางกรรมพันธุ์ หรืออาจเกิดขึ้นได้ เช่น เกิดจากโรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง หรือการติดเชื้อรุนแรง หรือเนื่องจากกระบวนการชราตามปกติ

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เพียงพออาจมีอาการต่างๆ เช่น อ่อนแรง อ่อนเพลีย ใจสั่น และเจ็บหน้าอก

การรักษาภาวะนี้อาจเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาหรือในกรณีที่รุนแรงขึ้นอาจต้องใช้การผ่าตัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะ

หลอดเลือดไม่เพียงพอคืออะไร?

หลอดเลือดไม่เพียงพอเป็นพยาธิสภาพของหัวใจที่อยู่ในกลุ่มของ valvulopathies เช่นโรคที่ส่งผลต่อลิ้นหัวใจ ในกรณีนี้ วาล์วเอออร์ติกซึ่งเป็นหนึ่งในสี่วาล์วที่มีหน้าที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจได้รับผลกระทบ

มันเชื่อมต่อช่องซ้ายกับหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงหลักของร่างกายมนุษย์ที่นำเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนปลาย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ วาล์วนี้มีความผิดปกติที่ทำให้ไม่สามารถปิดแน่นได้ นำไปสู่การไหลย้อนของเลือดเข้าสู่ช่องระหว่างไดแอสโทล

โดยทั่วไปเป็นโรคที่พบได้บ่อยและมีอุบัติการณ์สูงโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วยได้ เนื่องจากหัวใจที่ส่งออกลดลง อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอจะทนได้ดีและอาการอาจใช้เวลาหลายปีกว่าที่จะปรากฏ

สามารถจำแนกความรุนแรงของโรคได้สามระดับ

ความไม่เพียงพอเล็กน้อย: มีลักษณะการสำรอกเลือดเล็กน้อยซึ่งไม่นำไปสู่อาการที่สำคัญ แต่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเมื่อเวลาผ่านไป
ความไม่เพียงพอปานกลาง: การไหลย้อนของเลือดสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่างโตมากเกินไป ซึ่งในระยะยาวอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างและการทำงานของหัวใจที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
ความไม่เพียงพออย่างรุนแรง: อาจเป็นผลมาจากความเสื่อมของโรคหรืออาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากการติดเชื้อและโรคหัวใจอื่น ๆ ส่งผลให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลวและอาจทำให้อายุขัยสั้นลงหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

กายวิภาคของหัวใจ

เพื่อให้เข้าใจถึงความสำคัญของการทำงานของลิ้นเอออร์ติกได้ดียิ่งขึ้น การทบทวนกายวิภาคของหัวใจโดยสังเขปอาจเป็นประโยชน์

เป็นไปได้ที่จะแบ่งกล้ามเนื้อหัวใจออกเป็นสองซีก: ด้านขวาและด้านซ้าย แต่ละซีกประกอบด้วยสองโพรงที่แตกต่างกันซึ่งภายในมีเลือดไหลเวียน ได้แก่ atria (บน) และ ventricles (ล่าง)

atria และ ventricle ถูกแยกออกจากกันโดย interatrial septum และ interventricular septum ตามลำดับ ในขณะที่ atrium และ ventricle ของครึ่งเดียวกันเชื่อมต่อกันด้วยวาล์ว atrioventricular

มีลิ้นหัวใจห้องบนอยู่ XNUMX ลิ้น ได้แก่ ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดทางด้านขวาของหัวใจ และลิ้นหัวใจไมตรัลทางด้านซ้าย หน้าที่ของพวกเขาคือการป้องกันการไหลย้อนของเลือดจากช่องเข้าสู่ห้องโถงใหญ่

วาล์วอีกสองชนิดที่เรียกว่าวาล์วเซมิลูนาร์ยังพบได้ในโพรงหัวใจ: วาล์วเซมิลูนาร์ของปอดซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดจากช่องท้องด้านขวาไปยังหลอดเลือดแดงในปอดและวาล์วเอออร์ติกซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดจาก ช่องซ้ายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่

การเคลื่อนไหวที่หัวใจต้องการเพื่อสูบฉีดเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจและส่วนอื่นๆ ของร่างกายเรียกว่า systole (ระยะหดตัว) และ diastole (ระยะผ่อนคลาย)

สาเหตุของการเริ่มมีอาการ

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสามารถแยกออกเป็นรูปแบบที่มีมาแต่กำเนิดได้ เช่น เนื่องจากปัจจัยที่มีอยู่ตั้งแต่กำเนิดของแต่ละบุคคล และรูปแบบที่ได้มา เช่น พัฒนาไปตามกาลเวลาเนื่องจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ความผิดปกติทางพยาธิวิทยา หรืออายุที่มากขึ้น

สาเหตุของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงใหญ่แต่กำเนิดมักเกี่ยวข้องกับ

ความผิดปกติ เช่น bicuspid aortic valve
โรคทางพันธุกรรม เช่น โรค Marfan และโรค Ehlers-Danlos ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรม XNUMX โรคที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
Osteogenesis imperfecta ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีลักษณะเฉพาะจากความเปราะบางของกระดูกซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการแตกหักและการบาดเจ็บ

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ ได้แก่

อายุที่มากขึ้น: อายุที่มากขึ้นทำให้เกิดกระบวนการเสื่อมโดยทั่วไป ซึ่งอาจทำให้ส่วนปลายของวาล์วหนาขึ้นและแข็งขึ้นเนื่องจากการสะสมของแคลเซียมที่เกาะอยู่บนวาล์ว ส่งผลให้กลไกการปิดปากแบบปิดสนิทมีประสิทธิภาพลดลง
เยื่อบุหัวใจอักเสบ: การอักเสบที่รุนแรง โดยทั่วไปเกิดจากแบคทีเรีย ซึ่งอาจส่งผลต่อเยื่อบุหัวใจด้านใน (endocardium) และลิ้นหัวใจ
ความดันโลหิตสูง: เป็นพยาธิสภาพของธรรมชาติเรื้อรังที่ส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติและเรื้อรัง
valvulopathies อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่เพียงพอของหลอดเลือดมักเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดตีบ
การติดเชื้อและไข้รูมาติก: นี่เป็นกระบวนการอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียกลุ่ม A เบต้า - ฮีโมไลติกสเตรปโตคอคคัส เนื่องจากการติดเชื้อ ระบบภูมิคุ้มกันจะเริ่มทำปฏิกิริยาต่อต้านสิ่งมีชีวิตที่จะปกป้อง
เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ในกรณีที่พบไม่บ่อย ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกยังสามารถเกิดขึ้นได้จากความผิดปกติอื่นๆ เช่น systemic lupus erythematosus, ankylosing spondylitis, ซิฟิลิส, reactive arthritis, Behçet's disease หรือ aortic dissection

อาการหลักคืออะไร

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว ภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพออาจมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน: ในระยะแรก โรคนี้แทบจะไม่แสดงอาการ โดยที่การสำรอกออกเพียงเล็กน้อยสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจหัวใจเท่านั้น อย่างไรก็ตาม อาการนี้มักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป และในระยะยาว อาจนำไปสู่อาการที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ

ตั้งแต่ระยะแรกสุด ตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ เสียงบ่นของหัวใจ เช่น เสียงผิดปกติเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วนเมื่อผ่านวาล์วที่ทำงานผิดปกติ

อาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ ได้แก่

รู้สึกเหนื่อยและอ่อนแอ
ไม่สามารถออกแรงกายได้
หายใจลำบากเมื่อออกแรง เช่น หายใจลำบากขณะออกกำลังกาย
อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหรือรู้สึกเป็นลม;
อาการบวมน้ำของรยางค์ล่าง;
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเจ็บหน้าอก;
เป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติเนื่องจากปริมาณเลือดลดลง
คลำ;
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการหดตัวของหัวใจ

การวินิจฉัยโรค

เพื่อตรวจหา valvulopathy ของหลอดเลือดจำเป็นต้องมีการตรวจหัวใจอย่างละเอียดซึ่งแพทย์โรคหัวใจอาจกำหนดชุดการทดสอบเฉพาะ

ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะทำการทดสอบตามวัตถุประสงค์เพื่อประเมินอาการที่ผู้ป่วยรายงาน ฟังเสียงหัวใจเพื่อตรวจหาเสียงบ่นของหัวใจ และตรวจสอบประวัติส่วนตัวและประวัติครอบครัวของผู้ป่วยอย่างรอบคอบเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพหรือโรคทางพันธุกรรมก่อนหน้านี้ อาจนำไปสู่ปัญหาหัวใจ

การตรวจสอบที่จำเป็นในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพออาจรวมถึง

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): วัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ทำให้สามารถตรวจจับการเจริญเกินและการทำงานหนักเกินของช่องซ้าย
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ช่วยให้เราได้ภาพโครงสร้างหัวใจและแสดงโครงสร้างทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเน้นความผิดปกติและความผิดปกติใดๆ ในความหนาและขนาดของโพรง
Echo-colour-doppler: เป็นการสแกนอัลตราซาวนด์ชนิดพิเศษที่ทำให้สามารถวิเคราะห์การไหลเวียนของเลือดภายในหัวใจ และประเมินขอบเขตของการไหลย้อนของเลือดระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และช่องซ้ายใน diastole เพื่อประเมินความรุนแรงของ พยาธิวิทยา
เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (ทรวงอก X-ray)
การทดสอบความเครียด.
การสวนหัวใจ: เป็นการทดสอบแบบรุกรานที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนเข้าไปในหัวใจ เพื่อวัดความดันภายในโพรงและขนาดของช่องเปิดของวาล์ว เพื่อประเมินความรุนแรงของความไม่เพียงพอ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การดูแลและการรักษา

การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพออาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับธรรมชาติของความผิดปกติ ขอบเขตของการสำรอกและความรุนแรงของอาการที่รายงาน หรืออายุของผู้ป่วย

ตามที่ระบุไว้แล้วในกรณีของความไม่เพียงพอเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องทำการรักษา แต่สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสภาพอย่างละเอียดถี่ถ้วนด้วยการตรวจหัวใจเป็นระยะ

โดยทั่วไปแล้ว ไม่มียาเฉพาะสำหรับการรักษาภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาสามารถปฏิบัติตามเพื่อควบคุมอาการที่รุนแรงขึ้นและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ยาที่สามารถใช้ได้ ได้แก่

สารยับยั้ง ACE เพื่อลดความเครียดของหัวใจ
แอนจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์ แอนตาโกนิสต์ (ARBs);
ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
ยาขับปัสสาวะ ในกรณีของความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำของรยางค์ล่าง;
digoxin;
ยาปฏิชีวนะ ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบและการติดเชื้อ

ในกรณีของผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพออย่างรุนแรง วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก

จุดประสงค์ของการซ่อมแซมคือการสร้างวาล์วใหม่เพื่อให้กลับมาทำงานดังเดิม แต่น่าเสียดายที่มีเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้น

อาจทำโดยการผ่าตัดทรวงอกหรือด้วยวิธีที่ไม่รุกราน เช่น การผ่าตัดเล็กหรือผ่านสายสวน

เมื่อไม่สามารถซ่อมแซมได้ สามารถเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติกเป็นชนิดเทียมหรือชีวภาพได้