โรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับภาวะลิ้นหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยจะมีอาการอย่างไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 26, 2023

เรามาพูดถึงความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจกัน: ลิ้นหัวใจเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคของหัวใจ ซึ่งมีหน้าที่หลักในการควบคุมการผ่านของเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจ รับประกันการไหลเวียนของเลือดในทิศทางเดียวด้วยกลไกการปิดสนิทที่ป้องกันการสำรอกของเลือดภายใน โพรงหัวใจ

ภาพทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ

เมื่อผู้ป่วยแสดงความผิดปกติทางโครงสร้างหรือความผิดปกติของลิ้นหัวใจ เขาหรือเธออาจประสบกับโรคร้ายแรงที่เสี่ยงต่อการประนีประนอมต่อการทำงานของอวัยวะหัวใจทั้งหมดที่เรียกว่า valvulopathies

ภาวะลิ้นหัวใจอักเสบสามารถมีได้หลายประเภทและส่งผลต่อลิ้นหัวใจอย่างน้อยหนึ่งลิ้นในเวลาเดียวกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความผิดปกติหลักอาจเกี่ยวข้องกับการตีบของลิ้นหัวใจหรือลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ พวกเขาสามารถมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา

การรักษาสภาพจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติและขอบเขตของอาการที่รายงาน

ในบางกรณีสามารถใช้ยารักษาเฉพาะจุดได้ ในขณะที่ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นจำเป็นต้องทำการผ่าตัด

กายวิภาคของหัวใจ

ก่อนที่จะวิเคราะห์ความผิดปกติที่อาจส่งผลต่อลิ้นหัวใจ การทบทวนลักษณะทางกายวิภาคที่สำคัญบางประการของหัวใจโดยสังเขปอาจเป็นประโยชน์

กล้ามเนื้อหัวใจแบ่งออกเป็นสองซีก คือซีกขวาและซีกซ้าย ซึ่งแต่ละซีกประกอบด้วยสองห้องที่แตกต่างกันซึ่งเลือดไหลผ่าน ได้แก่ เอเทรียมและเวนตริเคิล

หัวใจด้านขวาและด้านซ้ายถูกกั้นด้วยแผ่นผนังกั้นที่เรียกว่าเซปต้า: ระหว่างห้องโถงด้านขวาและด้านซ้ายคือผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องบน ขณะที่หัวใจห้องล่างขวาและด้านซ้ายถูกคั่นด้วยผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่าง

แม้ว่าการไหลเวียนของเลือดภายในช่องหัวใจจะแยกกัน แต่หัวใจด้านขวาและด้านซ้ายจะหดตัวในลักษณะที่ประสานกัน ขั้นแรก atria จะหดตัว จากนั้นจึงหดตัวที่โพรง

Atrium และ ventricle ของครึ่งเดียวกันวางอยู่เหนืออีกอันหนึ่งตามลำดับและสื่อสารกันผ่านวาล์ว atrioventricular: เลือดไหลผ่านจากห้องโถงด้านขวาไปยังช่องขวาผ่านวาล์ว tricuspid ในขณะที่ห้องโถงใหญ่และช่องซ้าย สื่อสารผ่านลิ้นไมตรัล

นอกจากนี้ โพรงหัวใจยังมีวาล์วหัวใจอีก XNUMX วาล์ว เรียกว่า วาล์วเซมิลูนาร์: ทางด้านขวาของหัวใจมีวาล์วเซมิลูนาร์ของปอดซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดจากช่องท้องด้านขวาไปยังหลอดเลือดแดงในปอด เนื่องจากเลือดที่อุดมด้วยคาร์บอนไดออกไซด์ไปถึงปอดและอุดมด้วยออกซิเจนอีกครั้ง ทางด้านซ้ายมีวาล์วเอออร์ติกเซมิลูนาร์ตั้งอยู่ระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงหลักของร่างกายมนุษย์ซึ่งมีหน้าที่ขนส่งเลือดที่มีออกซิเจนเข้าสู่ร่างกาย

การเคลื่อนไหวของหัวใจเพื่อสูบฉีดเลือดเรียกว่า systole (ระยะหดตัว) และ diastole (ระยะผ่อนคลาย)

ความไม่เพียงพอของลิ้น: valvulopathies คืออะไร?

เมื่อลิ้นหัวใจมีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือความผิดปกติที่ทำให้การทำงานของลิ้นหัวใจบกพร่อง เราจะพูดถึงโรคลิ้นหัวใจ

ลิ้นหัวใจอักเสบสามารถมีได้หลายประเภทและอาจส่งผลต่อลิ้นหัวใจส่วนใดก็ได้ อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของหัวใจด้านซ้าย (ลิ้นไมตรัลและลิ้นเอออร์ติกเซมิลูนาร์) มีแนวโน้มที่จะมีอุบัติการณ์สูงกว่า ในขณะที่ความผิดปกติของหัวใจด้านขวา (ลิ้นไตรคัสปิดและ วาล์วเซมิลูนาร์ในปอด) โดยทั่วไปมีต้นกำเนิดแต่กำเนิดหรือเป็นผลมาจากความผิดปกติทางพยาธิสภาพอื่นๆ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคของลิ้นหัวใจอาจรวมถึง: ความผิดปกติของโครงสร้างวาล์ว; การตีบคือการตีบของวาล์วทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ ความไม่เพียงพอของวาล์ว ได้แก่ ข้อบกพร่องในกลไกการปิดแบบสุญญากาศซึ่งส่งผลต่อความต่อเนื่อง

ภาวะเหล่านี้อาจเกิดขึ้นโดยเอกเทศหรือเกิดขึ้นพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว ภาวะลิ้นหัวใจอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือความเสื่อมที่ค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งอาจทำให้การทำงานของอวัยวะหัวใจทั้งหมดลดลงได้ในที่สุด

ลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ

ความไม่เพียงพอของลิ้นเป็นหนึ่งในความผิดปกติหลักที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจ ขึ้นอยู่กับวาล์วที่ได้รับผลกระทบ ความไม่เพียงพอประเภทต่างๆ สามารถแยกแยะได้:

หลอดเลือดไม่เพียงพอ
ไม่เพียงพอ Mitral
Tricuspid ไม่เพียงพอ
ความไม่เพียงพอของปอด

ลิ้นหัวใจประกอบด้วยเยื่อบาง ๆ ที่เปิดและปิดในลักษณะที่ประสานกันกับการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง ทำให้เลือดเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียว กลไกการเปิดและปิดวาล์วขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความดัน กล่าวคือ ความแตกต่างของความดันระหว่างช่องหัวใจต่างๆ ระหว่างซิสโทลและไดแอสโทล

ในผู้ป่วยที่มีวาล์วไม่เพียงพอ กลไกนี้จะผิดปกติ ส่งผลให้เกิดการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มวาล์วทั้งหมดหรือบางส่วน

เมื่อวาล์วปิดไม่สนิท เลือดมักจะไหลกลับเข้าไปในโพรงหัวใจก่อนหน้า ทำให้ปริมาณการขับออกและเอาต์พุตของหัวใจลดลง

ในกรณีเช่นนี้ หากหัวใจล้มเหลวในการสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจนและขาดสารอาหารได้

นอกจากนี้ เนื่องจากการสำรอกของเลือด ผนังของโพรงหัวใจมีแนวโน้มที่จะขยายและหนาขึ้น (การเจริญเติบโตมากเกินไป) นำไปสู่ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหัวใจและความยากลำบากในการหดตัว ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

สาเหตุของการเริ่มมีอาการ

ดังที่กล่าวไปแล้ว ภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอสามารถเกิดขึ้นได้เองหรือได้มา เช่น พัฒนาไปตามกาลเวลาเนื่องจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ความผิดปกติทางพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง หรืออายุที่มากขึ้น

แม้ว่าสาเหตุของการโจมตีอาจแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับวาล์วที่ได้รับผลกระทบ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะระบุปัจจัยหลักบางประการที่นำไปสู่ความไม่เพียงพอของวาล์ว

ประการแรก ความไม่เพียงพออาจเกิดจากสาเหตุแต่กำเนิด เช่น

ความผิดปกติ เช่น การย้อยของลิ้น การเปลี่ยนแปลงของจำนวน cusps หรือ schosis ของลิ้น
โรคประจำตัวเช่น Marfan syndrome, Ebstein หรือ Ehlers-Danlos syndrome

ภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพออาจเป็นผลมาจากความผิดปกติอื่นๆ เช่น

โรคหัวใจที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cardiomyopathies ขยายและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง
การปรากฏตัวของ valvulopathies อื่น ๆ
โรคหลอดเลือดหัวใจ.
โรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคความดันโลหิตสูง

โรคปอด เช่น ปอดตีบหรือถุงลมโป่งพอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจด้านขวา

ในบางกรณี ภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพออาจมีต้นกำเนิดจากการติดเชื้อ เช่น ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือไข้รูมาติกจากการติดเชื้อแบคทีเรีย หรืออาจเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบเช่น:

erythematosus โรคลูปัส
โรคไขข้ออักเสบ
การสึกกร่อนของกระดูกอัณฑะ

สุดท้ายและความไม่เพียงพอของวาล์วอาจเกิดจาก

ความเสื่อมของ Myxomatous
คาร์ซินอยด์ซินโดรม
การบาดเจ็บที่ทรวงอก
ผู้สูงอายุ

เมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุที่ก่อให้เกิดได้ เราจะพูดถึงความไม่เพียงพอในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการหลักคืออะไร?

โดยทั่วไปแล้ว ภาวะลิ้นหัวใจขาดเลือดมีลักษณะโดยกระบวนการวิวัฒนาการที่ค่อนข้างช้า: ในระยะแรก ลิ้นจะแสดงอาการโดยแทบไม่แสดงอาการ โดยมีการสำรอกเลือดเพียงเล็กน้อย อาจใช้เวลาหลายปีกว่าที่ผู้ป่วยจะแสดงอาการครั้งแรก

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ความไม่เพียงพอของลิ้นสามารถเสื่อมลงเมื่อเวลาผ่านไป นำไปสู่ความลำบากที่เพิ่มขึ้นสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจได้รับความเครียดอย่างมากและอาจกลายเป็นความผิดปกติมากขึ้นเรื่อยๆ

หากความไม่เพียงพอเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการบาดเจ็บจากการติดเชื้อ อาการอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน

สัญญาณหลักของความไม่เพียงพอของวาล์ว ได้แก่

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

เสียงบ่นของหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะเนื่องจากความปั่นป่วนซึ่งเลือดไหลกลับเข้าไปในโพรงหัวใจ
หายใจลำบากหรือหายใจลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากออกแรงทางกายภาพ
รู้สึกอ่อนล้าและอ่อนแอ;
อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหรือเป็นลม;
หัวใจเต้นผิดจังหวะและคลำ;
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่ เจ็บหน้าอก;
ท้องบวมเนื่องจากการคั่งของเลือด
อาการบวมน้ำที่รยางค์ล่าง;
โรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นในโพรงหัวใจที่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดและไปถึงหลอดเลือดสมองได้
ความแออัดของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ valvulopathy ด้านขวา

การวินิจฉัยโรค

การรับรู้ถึงโรคลิ้นหัวใจในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญมากในการเข้าแทรกแซงอย่างทันท่วงทีและหลีกเลี่ยงไม่ให้อาการแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ: แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะทนต่อภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอได้ดี แต่ก็สามารถนำไปสู่การชดเชยที่ไม่สามารถแก้ไขได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเพียงพอ

ในการวินิจฉัยโรค valvulopathy จำเป็นต้องได้รับการตรวจหัวใจอย่างละเอียด: ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะทำการตรวจร่างกายตามวัตถุประสงค์ของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย รวมทั้งประเมินช่องท้องและแขนขาเพื่อตรวจหาการสะสมของของเหลว และ จะฟังหัวใจและปอดเพื่อตรวจหาเสียงพึมพำหรือความผิดปกติ เขาจะประเมินอาการที่รายงานและตรวจสอบประวัติส่วนตัวและประวัติครอบครัวของผู้ป่วยเพื่อแยกแยะโรคปัจจุบันหรือก่อนหน้านี้ที่อาจส่งผลต่อหัวใจ

ในตอนท้ายของการตรวจ แพทย์โรคหัวใจอาจสั่งการทดสอบเฉพาะบางอย่าง เช่น:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
echocardiography
การตรวจด้วยคลื่น Doppler สี
การสวนหัวใจ
การทดสอบความเครียด
เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เอ็กซ์เรย์ทรวงอก)
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การรักษา

การรักษาความไม่เพียงพอของวาล์วตามธรรมชาติจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของความผิดปกติและวาล์วที่ได้รับผลกระทบ ขอบเขตของอาการหรืออายุของผู้ป่วย

โดยทั่วไป ความไม่เพียงพอเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แม้ว่าในบางกรณีอาจเหมาะสมที่จะกำหนดการบำบัดด้วยยาตาม:

สารยับยั้ง ACE
anticoagulants
antiarrhythmics
ยาขับปัสสาวะ
ดิจอกซิน

ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

การผ่าตัดหัวใจสมัยใหม่ช่วยให้สามารถผ่าตัดโดยใช้เทคนิคแบบจุลภาคเพื่อซ่อมแซมหรือสร้างวาล์วที่ทำงานผิดปกติขึ้นใหม่ โดยทำงานโดยตรงกับลิ้นปีกผีเสื้อหรือวงแหวนของวาล์วที่ได้รับผลกระทบ

ในบางกรณีจำเป็นต้องถอดวาล์วที่เป็นโรคออกโดยการผ่าตัดเพื่อแทนที่ด้วยวาล์วเทียมหรือวาล์วชีวภาพ