โรคหัวใจ: tricuspid ไม่เพียงพอ (สำรอก tricuspid)

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 24, 2023

ภาวะ Tricuspid ไม่เพียงพอเป็นโรคหัวใจที่มีลักษณะการสำรอกของเลือดภายในห้องโถงด้านขวาระหว่างขั้นตอนการหดตัวของหัวใจ (systole)

เกิดจากความบกพร่องของลิ้นไตรคัสปิด ซึ่งเป็นหนึ่งในสี่ลิ้นหัวใจที่มีหน้าที่รักษาการไหลเวียนของเลือดแบบทิศทางเดียวภายในกล้ามเนื้อหัวใจ: ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกตินี้ ลิ้นหัวใจจะปิดไม่สนิท ส่งผลให้การไหลเวียนของหัวใจลดลง ซึ่งประกอบด้วย การลดความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือดที่มีออกซิเจนไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย

ในกรณีส่วนใหญ่ ความไม่เพียงพอของไตรคัสปิดจะแสดงอาการเอง

อย่างไรก็ตาม เป็นภาวะที่ไม่ควรมองข้าม เนื่องจากอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้ป่วยได้

สาเหตุหลักของการโจมตีนั้นเชื่อมโยงกับโรคปอดหรือโรคหัวใจ

นอกจากนี้ ภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพออาจเกิดจากความพิการแต่กำเนิด การติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บที่ทรวงอก

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติ การรักษาอาจรวมถึงการรักษาด้วยยา หรือในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นอาจจำเป็นต้องผ่าตัด

กายวิภาคของหัวใจ

เพื่อให้เข้าใจถึงการทำงานของลิ้นไตรคัสปิดและผลกระทบของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องได้ดียิ่งขึ้น อาจเป็นประโยชน์ในการทบทวนลักษณะทางกายวิภาคหลักบางประการของหัวใจโดยสังเขป

โครงสร้างภายในของกล้ามเนื้อหัวใจแบ่งออกเป็นสองซีก: ด้านขวาและด้านซ้าย แต่ละช่องของทั้งสองประกอบด้วยโพรงหัวใจสองช่องซึ่งเลือดไหลเวียนอยู่ภายใน ได้แก่ atria และ ventricles

atria และ ventricles ในแต่ละด้านถูกแยกออกจากกันโดย laminar membranes ซึ่งเรียกว่า interatrial septum และ interventricular septum

เอเทรียมและหัวใจห้องล่างของซีกเดียวกันวางอยู่เหนืออีกซีกหนึ่งตามลำดับ และเชื่อมต่อกันด้วยวาล์วพิเศษที่เรียกว่า วาล์วเอทริโอเวนตริคูลาร์: วาล์วไตรคัสปิดทางด้านขวาของหัวใจ ควบคุมการไหลเวียนของเลือดจากเอเทรียมขวาไปทางขวา ช่องในขณะที่ด้านซ้ายเป็นวาล์ว mitral ซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงด้านซ้ายไปยังช่องซ้าย หน้าที่หลักคือเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือดในทิศทางเดียวผ่านกลไกการปิดอย่างแน่นหนาที่ป้องกันการสำรอกของเลือดภายในห้องโถงเมื่อหัวใจหดตัว

ในช่องด้านขวาคือวาล์วเซมิลูนาร์ของปอดซึ่งช่วยให้เลือดไหลไปยังหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งเต็มไปด้วยออกซิเจนเมื่อไปถึงปอด ในช่องซ้ายเป็นวาล์ว aortic semilunar ซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงหลักของร่างกายมนุษย์ซึ่งมีหน้าที่ในการกระจายเลือดที่มีออกซิเจนไปยังร่างกาย

แม้ว่าการไหลเวียนของเลือดภายในโพรงหัวใจจะแยกจากกัน แต่หัวใจด้านขวาและซ้ายจะหดตัวในลักษณะที่ประสานกัน: เริ่มจาก atria จากนั้นจึงไปที่ ventricles

การเคลื่อนไหวที่จำเป็นสำหรับหัวใจในการสูบฉีดเลือดเรียกว่า systole (ระยะการหดตัว) และ diastole (ระยะการผ่อนคลาย)

ความไม่เพียงพอของไตรคัสปิดคืออะไร?

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ลิ้นไตรคัสปิด (Tricuspid Valve) ตั้งอยู่ในช่องเปิดระหว่างเอเทรียมและหัวใจห้องล่างขวา และช่วยควบคุมการไหลเวียนของเลือดในทิศทางเดียวภายในหัวใจห้องขวา

โครงสร้างประกอบด้วย:

แหวนวาล์วซึ่งเป็นปากของวาล์ว
สามบานหรือ cusps (จึงเป็นชื่อนี้) ซึ่งวางโครงสร้างทางกายวิภาคเฉพาะเพื่อปิดปาก
กล้ามเนื้อ papillary ซึ่งเป็นส่วนขยายของกล้ามเนื้อหัวใจ
เส้นเอ็นซึ่งเชื่อมแผ่นวาล์วกับกล้ามเนื้อ papillary

กลไกการเปิดและปิดของวาล์วขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความดัน กล่าวคือ ความแตกต่างของความดันระหว่างห้องโถงใหญ่และช่องระหว่างขั้นตอนการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในบางกรณี อาจเกิดความผิดปกติในกลไกการปิดของลิ้นไตรคัสปิด เนื่องจากเลือดมีแนวโน้มที่จะไหลย้อนเข้าสู่ห้องโถงใหญ่ การเพิ่มปริมาณเลือดภายในโพรงหัวใจห้องบนส่งผลให้ปริมาณการขับออกและการเต้นของหัวใจลดลง

นอกจากนี้ เนื่องจากการสำรอกของเลือด เอเทรียมต้องรองรับเลือดจำนวนมาก และผนังของมันก็มีแนวโน้มที่จะข้นและขยายตัว (atrial hypertrophy)

เพื่อให้ทำงานได้ หัวใจจะเพิ่มแรงกดดันในการออกกำลังกายและอยู่ภายใต้ความเครียดอย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้นำไปสู่ความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการกระพือปีก และการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

สัณฐานวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปของห้องโถงด้านขวายังสนับสนุนการปิดวาล์วที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้ภาพทางคลินิกแย่ลง

ภาวะนี้เรียกว่าภาวะไตรคัสพิดไม่เพียงพอ และเป็นหนึ่งในความผิดปกติหลักที่อาจส่งผลต่อด้านขวาของหัวใจ

โดยเฉพาะความผิดปกติที่ส่งผลต่อลิ้นหัวใจเรียกว่า valvulopathies

นอกเหนือจากความไม่เพียงพอแล้ว valvulopathies หลักอีกอย่างหนึ่งที่มีผลต่อลิ้น tricuspid ก็คือการตีบของ tricuspid: นี่คือเงื่อนไขที่มีลักษณะเฉพาะโดยการลดลงของปากวาล์วส่งผลให้ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดลดลงซึ่งมักเกี่ยวข้องกับ เงื่อนไขไม่เพียงพอ

อะไรคือสาเหตุของการเริ่มมีอาการ?

ซึ่งแตกต่างจากโรคลิ้นหัวใจอื่น ๆ โดยทั่วไปภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอจะส่งผลกระทบต่อลิ้นปกติ อย่างไรก็ตาม การทำงานของลิ้นหัวใจอาจบกพร่องจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

ในเรื่องนี้สามารถจำแนกได้สองรูปแบบที่แตกต่างกันตามลักษณะของพยาธิสภาพ: ความไม่เพียงพอของวาล์วไตรคัสปิดหลักและความไม่เพียงพอรอง

ความไม่เพียงพอของไตรคัสปิดปฐมภูมิ: เป็นรูปแบบความผิดปกติที่เกิดขึ้นไม่บ่อย ซึ่งความไม่เพียงพอเกิดจากความบกพร่องแต่กำเนิด ความผิดปกติของหัวใจ เช่น ลิ้นสามแฉกแหว่ง หรือการเสื่อมของ myxomatous ที่ไม่ทราบสาเหตุ หรือโรคทางกรรมพันธุ์ เช่น กลุ่มอาการ Marfan หรือความผิดปกติของ Ebstein; ความไม่เพียงพอหลักยังเป็นผลมาจากกระบวนการติดเชื้อร้ายแรง เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบหรือไข้รูมาติก นอกจากนี้ อาจเกิดจากการรับประทานยาบางชนิด การบาดเจ็บที่หน้าอกรุนแรง หรือกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์
ภาวะไตรคัสพิดทุติยภูมิทุติยภูมิ: เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด และมักเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางพยาธิสภาพที่อาจนำไปสู่การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการโจมตี ได้แก่ การขยายของหัวใจห้องล่างขวา โรคหัวใจที่ด้านซ้ายของหัวใจ โรคลิ้นหัวใจรั่วอื่นๆ ปอดตีบ หรือโรคปอดอื่นๆ เช่น ถุงลมโป่งพองหรือความดันโลหิตสูง

อาการหลักคืออะไร

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะไตรคัสปิดไม่เพียงพอจะแสดงอาการเองโดยไม่แสดงอาการ

ในความเป็นจริง แม้ว่าจะเป็นภาวะที่สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้ แต่โดยทั่วไปแล้ว อย่างน้อยในขั้นต้น ผู้ป่วยจะทนได้ดี ซึ่งอาจพบอาการแรกหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการ

ในระยะแรก ภาวะไตรคัสปิดิดไม่เพียงพอจะแสดงออกมาในลักษณะที่ไม่รุนแรง โดยมีการสำรอกของเลือดเพียงเล็กน้อย แต่มีลักษณะเฉพาะคือความเสื่อมที่ค่อยเป็นค่อยไปซึ่งในระยะยาวอาจทำให้การทำงานของระบบหัวใจทั้งหมดลดลงได้

อาการมักจะค่อนข้างคลุมเครือและอาจรวมถึง:

รู้สึกเต้นเป็นจังหวะสูงใน คอ หรือรู้สึกจุกในลำคอ
ความรู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนแอ
อาการของภาวะ atrial fibrillation หรือ atrial flutter;
ไม่สามารถออกแรงกายได้
หายใจลำบากหรือหายใจลำบาก;
เจ็บหน้าอกเช่นเจ็บหน้าอก;
การก่อตัวของอาการบวมน้ำในรยางค์ล่าง;
ท้องบวม;
บางครั้งตับโต เช่น ตับโต;
ภาวะเลือดคั่งหรือบวมที่ขา;
ในกรณีที่รุนแรงเป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติ

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากเกือบจะไม่แสดงอาการของภาวะไตรคัสปิด (Tricuspid) ไม่เพียงพอ การวินิจฉัยภาวะนี้จึงอาจไม่เกิดขึ้นทันทีและต้องมีการตรวจหัวใจอย่างรอบคอบเพื่อตรวจหา

สัญญาณที่โดดเด่นของ valvulopathy อาจเป็นเสียงบ่นของหัวใจ ซึ่งเกิดจากการไหลย้อนของเลือดที่ปั่นป่วนผ่านลิ้นไตรคัสปิด และตรวจพบได้โดยการฟังเสียง

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์โรคหัวใจจะทำการทดสอบตามวัตถุประสงค์ก่อน ประเมินอาการที่ผู้ป่วยรายงาน และวิเคราะห์ประวัติส่วนตัวและครอบครัวเพื่อระบุโรคก่อนหน้าหรือปัจจุบันที่อาจนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในตอนท้ายของการตรวจ แพทย์อาจสั่งการทดสอบเฉพาะบางอย่าง เช่น:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
echocardiography
Echo-สี Doppler
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เอ็กซ์เรย์ทรวงอก)
หากจำเป็น การตรวจสวนหัวใจ
การดูแลและรักษาภาวะไตรคัสปิด

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะไตรคัสปิดอาจใช้เวลานานก่อนที่จะแสดงอาการ ในกรณีของ valvulopathy ที่ไม่รุนแรง โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการรักษา แต่สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสภาพอย่างต่อเนื่องด้วยการตรวจหัวใจอย่างสม่ำเสมอ

ในกรณีที่ไม่เพียงพอเนื่องจากความผิดปกติทางพยาธิสภาพอื่นๆ ในทางกลับกัน จำเป็นต้องเข้าไปแทรกแซงเพื่อแก้ไขสภาวะที่กระตุ้น

เมื่อ valvulopathy แย่ลงและนำไปสู่ decompensation ที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องเข้าแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่เหมาะสมของลิ้นไตรคัสปิด

ตัวเลือกการรักษารวมถึง:

Anuloplasty: มีวัตถุประสงค์เพื่อลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของแหวนวาล์วโดยการเย็บอุปกรณ์เทียมเพื่อกระตุ้นการยึดเกาะของส่วนปลาย
การซ่อมแซมลิ้นหัวใจ: มักจะทำให้ลิ้นหัวใจผิดรูปและทำงานผิดปกติได้ สามารถทำได้โดยผ่านสายสวนหรือโดยการผ่าตัด การผ่าตัดมักจะเกี่ยวข้องกับแผ่นพับวาล์วหรือคอร์ดแดเอ็น
การเปลี่ยนวาล์ว: เมื่อการดำเนินการก่อนหน้านี้ไม่สามารถทำได้ จำเป็นต้องถอดวาล์วที่เป็นโรคออกและแทนที่ด้วยชนิดเชิงกลหรือชนิดชีวภาพ