Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA): คืออะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On พฤศจิกายน 27, 2022

Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA) เป็นเทคนิคการรักษาทางหลอดเลือดหัวใจที่ดำเนินการครั้งแรกในปี พ.ศ. 1977 โดยนายแพทย์ Andreas Gruentzing ชาวเยอรมัน

ปัจจุบันมีการผ่าตัดขยายหลอดเลือดระหว่าง 500,000 ถึง 600,000 ครั้งทั่วโลกในแต่ละปี และในสหรัฐอเมริกา ด้วยการผ่าตัด 300,000 ครั้งต่อปีตั้งแต่ปี 1990 การผ่าตัดขยายหลอดเลือดแซงหน้าการผ่าตัดบายพาส

ในอิตาลี การขยายตัวของวิธีการนี้เติบโตช้าลงเนื่องจากเหตุผลขององค์กร: เพื่อรับมือกับภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเชื่อมโยงกับขั้นตอนนี้ การผ่าตัดขยายหลอดเลือดจำเป็นต้องทำต่อหน้าห้องผ่าตัดหัวใจ โดยห้องผ่าตัดหัวใจจะพร้อมเมื่อนั้น จำเป็นสำหรับการดำเนินการฟื้นฟูฉุกเฉินในทันที เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้จำกัดความเป็นไปได้ในการดำเนินงานของศูนย์ต่างๆ

บริษัทชั้นนำของโลกในด้านเครื่องกระตุ้นหัวใจและอุปกรณ์การแพทย์ฉุกเฉิน'? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

การขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังประกอบด้วยอะไรบ้าง

ขั้นตอนแรกในการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังคือการสร้างภาพหลอดเลือดหัวใจด้วยวิธีการถ่ายภาพหลอดเลือด

เมื่อเน้นส่วนตีบตันของหลอดเลือดหัวใจแล้ว สายสวนที่มีบอลลูนเป่าลมขนาดเล็กจะเคลื่อนไปยังจุดนั้น

การพองบอลลูนด้วยแรงดันจากหลายบรรยากาศทำให้เกิด barotrauma ซึ่งกดทับแผ่นไขมัน atherosclerotic ที่กีดขวางช่องตามผนังหลอดเลือด จึงกำจัดการตีบตันของหลอดเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนที่ดีตามกระแสน้ำ

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

นี่เป็นเทคนิคที่หรูหราและซับซ้อนซึ่งต้องใช้ทักษะอย่างมากในส่วนของผู้ปฏิบัติงาน และเป็นผลมาจากเทคโนโลยีวิศวกรรมชีวภาพระดับสูงมากในการออกแบบและสร้างสายสวนซึ่งมีความแม่นยำสูง ซับซ้อนสูง และมีราคาแพงมาก เครื่องมือ

ในขั้นต้น angioplasty ทำในบางกรณีที่ให้การรับประกันความสำเร็จสูงสุด: ในหลอดเลือดเดียวเมื่อสายสวนเข้าถึงได้ง่ายและในที่ที่มีการตีบที่ไม่ยาวและไม่แน่น

ต่อมา เมื่อเทคนิคสมบูรณ์แบบและปรับปรุงวัสดุ วิธีการนี้ยังถูกนำมาใช้มากขึ้นในสถานการณ์ที่ซับซ้อน เช่น บนเรือหลายลำในเวลาเดียวกัน

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ การทำ angioplasty ยังมีประโยชน์ในการรักษาการอุดตันของหลอดเลือดดำ

วิธีเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในห้องควบคุมการไหลเวียนโลหิต ไม่จำเป็นต้องมีอาการง่วงซึม และต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเพียง 24-48 ชั่วโมง

โดยทั่วไป อัตราความสำเร็จของการขยายทันทีนั้นสูงมาก โดยมากกว่า 90% ของผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการรักษา อย่างไรก็ตาม การทำ angioplasty เป็นปัญหาสำคัญซึ่งยังไม่ได้รับการแก้ไข: ในระหว่าง 30% ถึง 40% ของกรณี ผลลัพธ์ที่ได้ในตอนแรกจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไป เพื่อให้การขยายที่ได้รับถูกยกเลิกและการตีบปรากฏขึ้นอีกครั้ง

อุบัติการณ์สูงสุดของการตีบตันมักเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว ภายในหกเดือนแรกหลังการขยายหลอดเลือด

นอกจากการรักษาทางเภสัชวิทยาซึ่งโดยรวมแล้วได้ผลไม่ดี ยังมีการพยายามใช้วิธีแทรกแซงอื่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงหรือจำกัดอุบัติการณ์ของการตีกลับ

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในแง่นี้มาจากการใช้สิ่งเทียมเทียม เช่น stents ซึ่งเป็นกรงขนาดเล็กหรือท่อโลหะที่มีความยืดหยุ่นสูง ซึ่งได้รับการแนะนำโดยสายสวนอีกครั้ง จะถูกนำเข้าไปในภาชนะจนกว่าจะถึงหลอดเลือดตีบ และจัดตำแหน่ง ขยายออก และปล่อยให้เข้าที่

การใช้ขดลวดทำให้อัตราการตีกลับลดลงในอัตราน้อยกว่า 20%; ยิ่งกว่านั้น การใส่ขดลวดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากทั้งในการได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจและคงที่มากขึ้นหลังการขยายบอลลูน และเหนือสิ่งอื่นใด ในการยับยั้งการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดทันทีหลังการผ่าตัดขยายหลอดเลือด ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เสี่ยงและน่ากลัวมาก

โดยไม่คำนึงถึงความเป็นไปได้ของการใช้ขดลวด ในกรณีที่เกิดการตีบซ้ำ โดยทั่วไปยังสามารถทำขั้นตอนการขยายซ้ำได้

ความเสี่ยงในกรณีของการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังนั้นโดยรวมแล้วค่อนข้างต่ำและยอมรับได้: ความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัตถการล่าสุดอยู่ที่ประมาณ 0.3% ความเสี่ยงของกล้ามเนื้อตายประมาณ 0.9% และความเสี่ยงของการมี หันไปใช้การผ่าตัดบายพาสฉุกเฉินประมาณ 1.8%

การเลือกในผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องทำบนพื้นฐานของการคาดคะเนผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากตัวเลือกการรักษาแต่ละอย่าง

อีกด้านหนึ่งคือความยากลำบากและความเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงสำหรับตัวเลือกการรักษาแต่ละอย่าง เช่น การรักษาทางการแพทย์ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถปฏิบัติได้เนื่องจากการแพ้ยาอย่างร้ายแรง เงื่อนไขห้ามไม่ให้ทำบายพาสเนื่องจากอายุมากหรือมีโรคประจำตัวร้ายแรง มีความเสี่ยงสูงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือมีปัญหาร้ายแรงที่คาดการณ์ได้ในการทำงาน

ปัจจุบัน การประเมินทางเศรษฐกิจเป็นสิ่งที่มองข้ามไม่ได้: การทำบายพาสมีราคาแพงกว่าการผ่าตัดขยายหลอดเลือดอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม ความจำเป็นในขั้นตอนการขยายขนาดซ้ำหรือการใช้ขดลวดอาจนำไปสู่ค่าใช้จ่ายที่ใกล้เคียงกันมาก