การบาดเจ็บที่หน้าอกมีส่วนรับผิดชอบต่อการเสียชีวิตที่กระทบกระเทือนจิตใจถึง 25% ต่อปี เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ให้บริการ EMS ทุกคนที่ต้องสงสัยและระมัดระวังเมื่อต้องเผชิญกับผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่หน้าอก

บาดเจ็บที่ทรวงอก

การบาดเจ็บที่หน้าอกเกิดจากการบาดเจ็บจากแรงทื่อ การบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ หรือทั้งสองอย่าง

มักพบใน:

• อุบัติเหตุทางรถยนต์
• ตกจากที่สูงเกินไป (โดยปกติ >15' ในแนวตั้ง)
• การบาดเจ็บจากการระเบิด (ทั้งระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา)
• กระแทกหน้าอกอย่างแรง
• อาการบาดเจ็บจากการกดหน้าอก
• บาดแผลกระสุนปืน (GSW)
• บาดแผลถูกแทง/แทง

การบาดเจ็บ/การบาดเจ็บของทรวงอกต่างๆ จำแนกตามพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง:

• การบาดเจ็บของโครงกระดูก (ซี่โครง, กระดูกไหปลาร้า, กระดูกสันอก)
• การบาดเจ็บที่ปอด (หลอดลม หลอดลม ปอด)
• Heart/Great Vessels (กล้ามเนื้อหัวใจ, หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดปอด)

จำเป็นอย่างยิ่งที่บุคคลจะต้องมีกรงทรวงอกที่ไม่บุบสลายเพื่อให้มีการระบายอากาศที่เพียงพอ

การบาดเจ็บที่ทรวงอกแบบทู่ซึ่งส่งผลให้การระบายอากาศไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงได้อย่างรวดเร็ว

ภาวะกรดและการหายใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นหากการแทรกแซงฉุกเฉินไม่เริ่มต้นอย่างรวดเร็ว

การบาดเจ็บที่ผนังทรวงอกแบบทื่อนั้นรวมถึงการแตกหักของซี่โครงตั้งแต่ซี่โครงเดียวไปจนถึงหน้าอกที่ตีลังกาได้ เช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกสันอก

การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบเจาะทะลุยังสามารถทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนด้วยภาวะไขมันในเลือดต่ำเนื่องจากความดันในการหายใจหายไป

เครื่อง AED ที่มีคุณภาพ? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่หน้าอก: ซี่โครง/กระดูกอกหัก

กระดูกซี่โครงหักเป็นอาการบาดเจ็บที่หน้าอกที่พบบ่อยที่สุด

แม้ว่าผู้ป่วยจะเจ็บปวดมาก แต่ปัญหาของกระดูกซี่โครงหักมักไม่ใช่การแตกหักเอง แต่มีศักยภาพในการบาดเจ็บภายในที่มาพร้อมกับกระดูกหัก เช่น:

• pneumothorax
• หลอดเลือดแดง
• อาการบาดเจ็บที่หัวใจ
• ตับอักเสบ
• แผลม้าม

การแตกหักของซี่โครง 3 ซี่แรกนั้นผิดปกติ พวกมันสั้นกว่า แข็งกว่า และได้รับการปกป้องโดยกระดูกไหปลาร้า สะบัก และกล้ามเนื้อของผนังหน้าอกส่วนบน

การปรากฏตัวของกระดูกซี่โครงหักตั้งแต่สองซี่ขึ้นไปที่ระดับใดก็ได้บนกรงทรวงอกนั้นสัมพันธ์กับอุบัติการณ์การบาดเจ็บภายในที่สูงขึ้น

ซี่โครงที่ 4-9 เป็นกระดูกซี่โครงที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากมีการเปิดเผยและค่อนข้างเคลื่อนที่ไม่ได้

ซี่โครงเหล่านี้ติดกับกระดูกอกด้านหน้าและด้านหลังกระดูกสันหลัง

ซี่โครง 9–11 fx. มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บภายในช่องท้อง โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่ตับและม้าม

การแตกหักของหน้าอกและการแยกกระดูกซี่โครง (การแยกกระดูกอกออกจากซี่โครง) มักเกิดจากการบาดเจ็บจากแรงทื่อด้านหน้า

เนื่องจากตำแหน่งของหัวใจอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกโดยตรง ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจฟกช้ำสามารถเกิดขึ้นได้กับกระดูกอกที่ร้าวหรือเคลื่อน

หมายเหตุ: เป็นเรื่องยากสำหรับเราที่จะเข้าใจในที่เกิดเหตุ แต่ผู้โดยสารที่ถูกกักขังมีแนวโน้มมากกว่าผู้โดยสารที่ไม่ถูกกักขังที่จะได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันอก

คุณอยากรู้หรือไม่? เยี่ยมชมสแตนด์ของสเปนเซอร์ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

หน้าอกตีลังกา

หน้าอกตีลังกาเกิดขึ้นเมื่อกระดูกซี่โครง 3 ซี่ขึ้นไปแตกหักตั้งแต่สองตำแหน่งขึ้นไป ทำให้เกิดส่วนที่เคลื่อนไหวอย่างอิสระของผนังหน้าอกซึ่งเคลื่อนไปในทางที่ขัดแย้งกับส่วนที่เหลือของหน้าอก

ส่วน Flail สามารถอยู่ด้านหน้า ด้านข้าง หรือด้านหลัง

กระดูกสันอกแบบตีนตุ๊กแกอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากแรงทื่อด้านหน้าที่แยกกระดูกอกออกจากกระดูกซี่โครงทั้งหมด (การแยกกระดูกซี่โครง)

การหายใจได้รับผลกระทบจากหน้าอกตีลังกาใน 3 วิธี:

• การทำงานของการหายใจเพิ่มขึ้นโดยการสูญเสียความสมบูรณ์ของผนังทรวงอกและการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของส่วนตีนเป็ด
• ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงจะลดลงตามการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของส่วนตีนเป็ดที่กดปอดในด้านที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการดลใจ นอกจากนี้ยังเกิดจากการไม่เต็มใจ/ไม่สามารถหายใจเข้าลึกๆ ของผู้ป่วยได้เนื่องจากความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อส่วนตีนเป็ดเคลื่อนที่
• ฟกช้ำในปอดรบกวนการหายใจซึ่งส่งผลให้เกิด atelectasis และการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ไม่ดีในเยื่อหุ้มถุงลมและเส้นเลือดฝอย

ปัจจัยเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดการหายใจไม่เพียงพอและขาดออกซิเจน

อาการบาดเจ็บที่ปอด

นอกจากผนังทรวงอกที่ไม่บุบสลาย ระบบปอดที่ยังคงสภาพสมบูรณ์และทำงานอยู่ และจำเป็นต้องมีการระบายอากาศที่เพียงพอ

การบาดเจ็บที่ปอดที่พบบ่อย ได้แก่ :

• ฟกช้ำปอด
• pneumothorax เปิด/ปิดอย่างง่าย
• pneumothorax ตึงเครียด
• หลอดเลือดแดง
• ภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล

pneumothorax เกิดขึ้นเมื่ออากาศสะสมในช่องว่างเยื่อหุ้มปอดระหว่างปอดกับด้านในของผนังทรวงอก

เป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบทื่อและเจาะทะลุผ่านเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและอวัยวะภายใน

Pneumothoraxes จัดเป็น:

• pneumothorax ง่าย ๆ
• เปิด pneumothorax
• pneumothorax ตึงเครียด
• โรคปอดบวมง่าย

pneumothorax ธรรมดาเกิดขึ้นเมื่อรูในเยื่อหุ้มปอดช่วยให้อากาศหนีออกจากปอดและสะสมในพื้นที่เยื่อหุ้มปอด

pneumothorax ธรรมดามักเกิดขึ้นเมื่อกระดูกซี่โครงหักทำให้เยื่อหุ้มปอดฉีกขาด

อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการแตกหักเมื่อมีการส่งบาดแผลแบบทู่เมื่อได้รับแรงบันดาลใจอย่างเต็มที่โดยที่ช่องสายเสียงปิด (กลั้นหายใจ)

ส่งผลให้ความดันภายในถุงลมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเกิดการแตกของถุงน้ำ ที่รู้จักกันทั่วไปในชื่อ กลุ่มอาการถุงกระดาษ

การรักษา: ผู้ป่วยมักจะสามารถรักษาทางเดินหายใจและระบายอากาศได้เพียงพอ

ในกรณีเช่นนี้ ให้ออกซิเจนผ่าน NRB @ 12-15 lpm (SpO2 อย่างน้อย 94%) วางผู้ป่วยไว้บนจอภาพหัวใจและสร้างการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

ตรวจสอบ EtCO2 ถ้าเป็นไปได้และตรึงกระดูกสันหลังหากจำเป็น ผู้ป่วยจะไม่ค่อยต้องการ BVM หรือการใส่ท่อช่วยหายใจ

เปิด Pneumothorax

pneumothorax แบบเปิดเกิดขึ้นเมื่อรู (ปกติใหญ่กว่านิเกิล) ในผนังทรวงอกและเยื่อหุ้มปอดช่วยให้อากาศสะสมในพื้นที่เยื่อหุ้มปอด

อากาศอาจเคลื่อนเข้าออกรูในผนังทรวงอกด้วยแรงบันดาลใจ ทำให้เกิดแผลที่หน้าอกดูด

การรักษา : ปิดการเจาะที่มาพร้อมกับ pneumothorax แบบเปิดด้วยเทปปิดแผลสามด้าน

สิ่งนี้สร้างวาล์วทางเดียวอย่างมีประสิทธิภาพซึ่งจะป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่หน้าอกผ่านการแทรกซึมในระหว่างการดลใจ แต่ปล่อยให้อากาศไหลออกระหว่างการหายใจออกเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความตึงเครียด pneumothorax

มีบางครั้งที่น้ำสลัดอุดตันจะทำงานไม่ถูกต้องและอากาศจะสะสมในทรวงอก

หากใช้ผ้าปิดแผลและมีอาการและอาการแสดงของภาวะปอดบวมตึง ให้ยกมุมของผ้าปิดแผลเพื่อให้หน้าอกคลายตัว

วิดีโอสั้น ๆ ต่อไปนี้แสดงการรักษาแผลที่หน้าอกจากการดูดอย่างเหมาะสม

ความตึงเครียด Pneumothorax

อาการตึงเครียดเป็นเหตุฉุกเฉินที่แท้จริง เกิดขึ้นเมื่อรูในปอดทำหน้าที่เป็นวาล์วทางเดียว ปล่อยให้อากาศเข้าสู่ทรวงอกด้วยแรงบันดาลใจ แต่อากาศไม่สามารถหลบหนีได้ด้วยการหายใจออก

ในแต่ละลมหายใจ ความดันในช่องอกจะเพิ่มขึ้น และทำให้ปอดยุบอีก

เมื่อความกดดันยังคงเพิ่มขึ้น เมดิแอสตินัมถูกผลักไปทางด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ

การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้ vena cava งอ ลดการกลับมาของหลอดเลือดดำ

สิ่งนี้สร้างปฏิกิริยาลูกโซ่ของพรีโหลดที่ลดลง ปริมาณจังหวะที่ลดลง การส่งออกของหัวใจลดลง และในที่สุด ความดันโลหิตลดลง

ในที่สุดมันจะเริ่มรบกวนการขยายตัวของปอดในด้านตรงข้ามกับอาการบาดเจ็บ ทำให้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงในปอดที่แข็งแรงลดลง

ภาวะช็อกและขาดออกซิเจนเป็นผลมาจากความตึงเครียด pneumothorax

หาก pneumothorax ตึงเครียด จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของ mediastinal

อิศวรและความดันเลือดต่ำจะลึกซึ้งตามด้วยระดับสติลดลง

เสียงของปอดจะลดลงในด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ และ JVD จะเกิดขึ้นเนื่องจากการกลับคืนของหลอดเลือดดำที่หัวใจลดลงในกรณีที่ไม่มีภาวะ hypovolemia ร่วมกัน

การเบี่ยงเบนของหลอดลมถ้าสังเกตโดย EMS เลย จะเป็นสัญญาณที่ล่าช้ามากและเกิดขึ้นในระดับต่ำใน คอ.

อาการตัวเขียวแย่ลง หมดสติ และเสียชีวิตในที่สุด

การรักษา: การรักษาความตึงเครียด pneumothorax คือการกดเข็ม ซึ่งเป็นทักษะที่มักใช้ได้เฉพาะกับผู้ให้บริการ ALS เท่านั้น

BLS ผู้ให้บริการควรจัดหา PPV ให้กับผู้ป่วยเหล่านี้ในขณะเคลื่อนย้ายไปยังแผนกฉุกเฉินหรือนัดพบกับหน่วย ALS อย่างรวดเร็ว

ทำการกดเข็มเมื่อสงสัยว่ามีภาวะตึงเครียด pneumothorax ก่อนการรักษาอื่น ๆ (Contact MCP)

ขั้นตอน: ใส่สายสวนขนาด 2-3”14 กรัมลงในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองหรือสามที่เส้น midclavicular เหนือด้านบนของซี่โครง

สิ่งสำคัญคือต้องใช้เข็มที่มีความยาวเพียงพอ

หลังจากสอดเข็มเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดแล้ว อากาศจะพุ่งออกจากเข็ม การคลายตัวของทรวงอกทันที และการแก้ไขอย่างรวดเร็วของลักษณะการดูถูกหัวใจและหลอดเลือดของ pneumothorax ตึงเครียด

สายสวนถูกปล่อยทิ้งไว้ โดยปกติแล้วจะมีวาล์วกระพือปีกเพื่อให้อากาศออกจากทรวงอกแต่ไม่ให้กลับเข้าไปใหม่

ชุดผ่าตัดทรวงอกแบบเข็มเชิงพาณิชย์มีจำหน่ายจากผู้ผลิตหลายราย หรือสามารถทำเป็นชุดได้ด้วย อุปกรณ์ ปกติจะพบใน an รถพยาบาล.

Tension Pneumothorax Treatment ก่อนเข้าโรงพยาบาล

หลอดเลือดแดง

hemothorax เกิดขึ้นเมื่อเลือดสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด

สามารถเกิดขึ้นได้กับการบาดเจ็บที่หน้าอกทั้งแบบทื่อและแบบเจาะทะลุ

การตกเลือดจากการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อปอดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิด hemothorax แต่เลือดออกจากการบาดเจ็บดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะจำกัดตัวเองเนื่องจากลักษณะการกดทับของเลือดที่สะสม มีปริมาณ thromboplastin สูง (โปรตีนในเลือดที่ช่วยในการแข็งตัวของเลือด ) มีอยู่ในปอดและความดันหลอดเลือดแดงในปอดต่ำ ซึ่งทั้งหมดนี้ทำหน้าที่อำนวยความสะดวกในการสร้างลิ่มเลือดและหยุดเลือดไหล

การบาดเจ็บขนาดใหญ่ที่เนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือดแดงและ/หรือหลอดเลือดดำอาจทำให้เลือดออกได้มาก (มากกว่า 1 ลิตร) และนำไปสู่การช็อกจากภาวะ hypovolemic

การตกเลือดจากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงที่ได้รับบาดเจ็บอาจรุนแรง โดยจะแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่โดยตรงและอยู่ภายใต้ความกดดันสูง

การสะสมของเลือดจะแทนที่และยุบปอด ลดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงและการระบายอากาศที่ประนีประนอม นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน

หากปล่อยให้คืบหน้า อาการแทรกซ้อนที่ไม่ธรรมดาซึ่งเรียกว่า Tension hemothorax สามารถพัฒนาได้ซึ่งจะแสดงในลักษณะเดียวกับ Tension pneumothorax

ผู้ป่วยที่เป็นโรค hemothorax จะมีอาการหายใจลำบาก เสียงปอดลดลงหรือหายไปจากข้างที่ได้รับผลกระทบ และหน้าอกทึบจนกระทบกระเทือน นอกจากนี้จะมีอาการช็อกรวมทั้งอิศวร อิศวร; ผิวเย็น, ซีด, diaphoretic; และความดันเลือดต่ำ

การรักษา: การจัดการ hemothorax เริ่มต้นด้วยการให้ออกซิเจนและการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำพร้อมกับการควบคุมเลือดออกจากภายนอก

อนุญาตให้มีความดันเลือดต่ำที่ยอมรับได้ เนื่องจากการเปลี่ยนปริมาตรของเหลวในเชิงรุกอาจทำให้เลือดที่เหลือและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเจือจาง ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจขัดขวางความพยายามของร่างกายในการสร้างลิ่มเลือด การควบคุมเลือดออก และการแข็งตัวของเลือด

ภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผล

ภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผลเกิดขึ้นเมื่อแรงกดทับที่หน้าอกอย่างฉับพลันและรุนแรงส่งผลให้เลือดไหลย้อนกลับจากด้านขวาของหัวใจผ่าน vena cava ที่เหนือกว่าและเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ของคอและศีรษะ

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศหายใจจากบาดแผลจะเผยให้เห็นอาการตัวเขียวที่แขนขา เลือดออกใต้เยื่อบุตาในทวิภาคี อาการบวมน้ำ หน้าแดงสด และลิ้นบวม

การไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่องอาจส่งผลให้เกิดการขาดดุลทางระบบประสาท สถานะทางจิตที่เปลี่ยนแปลง ระดับของสติที่เปลี่ยนแปลง หรืออาการชัก

การรักษา: การรักษาภาวะขาดอากาศหายใจในโรงพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษาเป็นการสนับสนุนเป็นหลัก

แม้จะมีลักษณะที่น่าทึ่ง แต่สภาพของตัวเองมักจะไม่เป็นพิษเป็นภัยในกรณีที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องอกหรือภายในช่องท้อง

ให้ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้ ถ้ากลไกของการบาดเจ็บบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของ กระดูกสันหลัง หรือการบาดเจ็บของสายสะดือและให้ออกซิเจนหากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ช่องอกหรือมีภาวะขาดออกซิเจน

เริ่มการแทรกแซงของ ALS เช่น O2, IV, การตรวจหัวใจและการช่วยชีวิตปริมาตรของเหลวหากมีสัญญาณของการช็อก

การบาดเจ็บของหัวใจและหลอดเลือดในการบาดเจ็บที่หน้าอก

การบาดเจ็บที่ส่วนประกอบภายในทรวงอกของระบบหัวใจและหลอดเลือดมักมีผลเสียร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตในทันที

การบาดเจ็บที่พบบ่อย ได้แก่ การบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ การบาดเจ็บที่หัวใจแบบทู่ และการบาดเจ็บของหลอดเลือดทื่อ

Tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ

การกดทับเยื่อหุ้มหัวใจคือการสะสมของเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจ ส่งผลให้เกิดการกดทับของหัวใจ การอุดหัวใจบกพร่อง และลดการส่งออกของหัวใจ

การกดทับเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีบาดแผลทะลุที่หน้าอกและช่องท้องส่วนบน และไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากแรงทื่อ

มักเกิดขึ้นกับบาดแผลถูกแทงมากกว่าบาดแผลจากกระสุนปืน

หลังจากการบาดเจ็บที่แทรกซึมในเบื้องต้น เยื่อหุ้มหัวใจปิดรู การตกเลือดอย่างต่อเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ได้รับบาดเจ็บจะเติมเต็มช่องว่างของเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถยืดหยุ่นได้ และการใส่เลือดในปริมาณเล็กน้อย (60–100 มล.) ในช่วงเวลาสั้นๆ จะส่งผลให้เกิดการกดทับ

ความดันที่เพิ่มขึ้นในเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกส่งไปยังหัวใจ บีบอัด และป้องกันไม่ให้มีกระเป๋าหน้าท้องเพียงพอระหว่าง diastole

ซึ่งจะช่วยลดพรีโหลด ปริมาณการสโตรก และการเต้นของหัวใจ

ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

ผลที่ตามมาของการบีบอัดหัวใจคือความดัน diastolic ที่เพิ่มขึ้น

ความดันพัลส์ที่แคบลงจะพัฒนาขึ้นเมื่อความดันซิสโตลิกลดลงพร้อมกับการเต้นของหัวใจที่ลดลง แต่ความดัน diastolic ยังคงสูงเนื่องจากการกดทับของหัวใจ

JVD อาจพัฒนาระดับทุติยภูมิไปสู่การกลับคืนของหลอดเลือดดำที่ด้านขวาของหัวใจลดลง

นอกจากการส่งออกของหัวใจที่ลดลงแล้ว การกดทับของหัวใจยังช่วยลดการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการกดทับของหลอดเลือดหัวใจ ทำให้ปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

การค้นพบคลาสสิกที่เกี่ยวข้องกับการบีบตัวของหัวใจ ได้แก่ ความดันเลือดต่ำ JVD และโทนเสียงหัวใจอู้อี้ ซึ่งเป็นสัญญาณสามแบบที่เรียกรวมกันว่ากลุ่มที่สามของเบ็ค

กลุ่มสามกลุ่มนี้ระบุได้ยากในสภาพแวดล้อมก่อนวัยเรียน เนื่องจากการตรวจเสียงหัวใจอาจเป็นเรื่องยากในรถพยาบาลที่มีเสียงดัง

ในขณะที่การกดทับมีวิวัฒนาการ ความดันเลือดต่ำและอิศวรจะปรากฏขึ้น เช่นเดียวกับความดันชีพจรที่แคบลงและอาจเป็น pulsus paradoxus (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 10 mmHg ในระหว่างการดลใจ)

การรักษา: การจัดการ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเน้นที่การควบคุมทางเดินหายใจ การเติมออกซิเจน และการสนับสนุนการช่วยหายใจและการไหลเวียน

อาการและอาการแสดงของการกดทับเยื่อหุ้มหัวใจสามารถเลียนแบบอาการ pneumothorax ที่ตึงเครียดได้ แม้ว่าเสียงของปอดทวิภาคีจะตัดออกไม่ได้ก็ตาม

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ การขยายตัวอย่างรวดเร็วด้วยไอโซโทนิกคริสตัลลอยด์จะเพิ่มความดันเลือดดำ ส่งผลให้พรีโหลดเพิ่มขึ้นและผลผลิตของหัวใจเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความดันซิสโตลิกสูงขึ้น

ทื่อหัวใจบาดเจ็บ

การบาดเจ็บที่หัวใจแบบทื่อเป็นคำที่แสดงถึงสเปกตรัมของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งรวมถึง:

• การถูกกระทบกระแทกของกล้ามเนื้อหัวใจอธิบายรูปแบบของการบาดเจ็บที่หัวใจแบบทู่ที่ไม่ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
• ฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นเมื่อมีการฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บจากแรงทื่อ
• การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจคือการแตกของบาดแผลเฉียบพลันของผนังหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้อง

ฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจมักเป็นผลจากการบาดเจ็บจากแรงทื่อไปยังบริเวณกระดูกอกที่กดทับหัวใจระหว่างกระดูกสันอกและกระดูกสันหลัง ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจ

การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจอาจรวมถึงการตกเลือดภายในกล้ามเนื้อหัวใจ บวมน้ำ ขาดเลือดขาดเลือด และเนื้อร้าย ทั้งหมดนี้ส่งผลให้หัวใจทำงานผิดปกติ

การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นเมื่อการบาดเจ็บจากแรงทื่อส่งผลให้ความดันภายในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากพอที่จะทำให้ผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการชนกันของยานยนต์ความเร็วสูง มันเกือบจะถึงแก่ชีวิตในทันทีทันใด

Blunt Aortic Injury อธิบายถึงสเปกตรัมของการบาดเจ็บที่มีตั้งแต่น้ำตาเล็กๆ ในหลอดเลือดแดง intima (ชั้นในสุดของหลอดเลือดแดง) ไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาโดยสมบูรณ์ ซึ่งเกือบจะถึงแก่ชีวิตได้เกือบทุกครั้ง

ผู้ป่วยบาดเจ็บจากหลอดเลือดทื่อถึง 90% เสียชีวิตที่จุดเกิดเหตุหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การบาดเจ็บที่หลอดเลือดทื่อ blunt aortic เป็นอาการบาดเจ็บที่อันตรายถึงชีวิต และมักเป็นผลมาจากการชนด้านหน้าที่ไม่ถูกจำกัดหรือกระทบกระเทือนด้านข้างอย่างรุนแรงที่หน้าอก

แรงเฉือนและแรงฉีกขาดที่เกิดขึ้นทำให้เกิดแรงกดบนหลอดเลือดแดงใหญ่ที่หลอดเลือดแดง ligamentum และอาจเกิดการฉีกขาดได้

ดัชนีความสงสัยในระดับสูง โดยอิงจากความเข้าใจกลไกการบาดเจ็บที่ชะลอตัวอย่างรวดเร็วและอาการและอาการแสดงของการช็อก ควรแนะนำความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของหลอดเลือดแบบทู่

การรักษาอาการบาดเจ็บที่หลอดเลือดทื่อรวมถึงการจัดการทางเดินหายใจ การให้ออกซิเจนและการช่วยหายใจ และการเปลี่ยนปริมาตรของของเหลวในผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำอย่างลึกซึ้งรองจากการเปลี่ยนหลอดเลือดที่สงสัย

อย่าใช้ปริมาณของเหลวในเชิงรุกในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรค hypovolemic เนื่องจากปริมาตรภายในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจส่งผลให้มีแรงเฉือนมากขึ้นในหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บและทำให้อาการบาดเจ็บแย่ลง

เช่นเดียวกับการบาดเจ็บอื่น ๆ การเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วไปยังศูนย์การบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง

การบาดเจ็บที่ทรวงอกเป็นแง่มุมที่ลึกซึ้งและสำคัญของการดูแลการบาดเจ็บ

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่ทรวงอก: การบาดเจ็บที่หัวใจ หลอดเลือดใหญ่ และไดอะแฟรม

กลยุทธการช่วยฟื้นคืนชีพ: การจัดการ LUCAS Chest Compressor

การบาดเจ็บที่หน้าอก: ลักษณะทางคลินิก การบำบัด การช่วยเหลือทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ

Precordial Chest Punch: ความหมาย เมื่อจะทำ แนวทาง

Ambu Bag ความรอดสำหรับผู้ป่วยที่หายใจไม่ออก

เครื่องช่วยหายใจแบบสอดใส่คนตาบอด (BIAD's)

สหราชอาณาจักร / ห้องฉุกเฉิน, การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็ก: ขั้นตอนกับเด็กในภาวะร้ายแรง

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

การใส่ท่อช่วยหายใจ: VAP คืออะไร, โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ

ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด: ยาเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ

AMBU: ผลกระทบของการระบายอากาศทางกลต่อประสิทธิผลของการทำ CPR

การระบายอากาศด้วยตนเอง 5 สิ่งที่ควรทราบ

FDA อนุมัติ Recarbio เพื่อรักษาโรคปอดบวมจากแบคทีเรียที่ได้มาจากโรงพยาบาลและเครื่องช่วยหายใจ

การระบายอากาศในปอดในรถพยาบาล: การเพิ่มเวลาพักของผู้ป่วยการตอบสนองที่เป็นเลิศที่จำเป็น

การปนเปื้อนของจุลินทรีย์บนพื้นผิวรถพยาบาล: ข้อมูลที่เผยแพร่และการศึกษา

Ambu Bag: ลักษณะและวิธีการใช้บอลลูนแบบขยายได้เอง

ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง

Anxiolytics and Sedatives: บทบาท หน้าที่ และการจัดการด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศทางกลไก

โรคหลอดลมอักเสบและโรคปอดบวม: พวกเขาจะแยกแยะได้อย่างไร?

วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์: การใส่ท่อช่วยหายใจที่ประสบความสำเร็จด้วยการบำบัดด้วยจมูกแบบไหลสูงในทารกแรกเกิด

ใส่ท่อช่วยหายใจ: ความเสี่ยง, การวางยาสลบ, การช่วยชีวิต, อาการปวดคอ

การใส่ท่อช่วยหายใจคืออะไรและทำไมจึงทำ?

การใส่ท่อช่วยหายใจคืออะไรและเหตุใดจึงจำเป็น การใส่ท่อเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจ: วิธีการใส่ท่อช่วยหายใจ ข้อบ่งชี้ และข้อห้าม

การจัดการทางเดินหายใจ: เคล็ดลับสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ

ที่มา:

การทดสอบทางการแพทย์