ความคลาดเคลื่อนของไหล่: มันคืออะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 31, 2023

เรามาพูดถึงความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่กัน: โครงกระดูกของร่างกายมนุษย์ประกอบด้วยกระดูกทั้งหมดเชื่อมโยงและเชื่อมต่อกันด้วยข้อต่อ ซึ่งจำแนกตามระดับของการเคลื่อนไหวเป็นข้อต่อแบบติดอยู่กับที่ ข้อต่อแบบเคลื่อนที่ได้ และแบบกึ่งเคลื่อนที่ ข้อต่อ

ข้อต่อที่เคลื่อนไหวได้ เช่น ไหล่ เพื่อให้เคลื่อนไหวได้คล่องตัว ล้อมรอบด้วยระบบเอ็น แคปซูลข้อต่อ เส้นเอ็น และกล้ามเนื้อเพื่อรองรับ

หลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยทั่วไป ระบบที่เชื่อมต่อข้อต่อทั้งสองเข้าด้วยกันจะหลีกทางให้ การเลื่อนหลุดนี้เรียกว่าการเคลื่อนหลุด

คำศัพท์ทางการแพทย์ “luxation” – จากภาษาละติน “luxus” = “หลุดจากที่”, “ข้อเคลื่อน” – ความจริงแล้วบ่งบอกถึงสภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อภายในข้อต่อ หัวข้อต่อสูญเสียตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยปราศจากการแตกหักในข้อต่อ กระดูกที่ได้รับผลกระทบ

ความคลาดเคลื่อนโดยเฉพาะไหล่

ข้อต่อของมันเกิดขึ้นจากข้อต่อที่แตกต่างกันห้าข้อซึ่งหลักคือข้อต่อกระดูกสะบักหรือข้อต่อเกลโนเมอร์ซึ่งเชื่อมต่อส่วนหัวของกระดูกต้นแขนกับช่องเกลนอยด์ของกระดูกสะบัก

ข้อต่อจำนวนมากเช่นนี้ทำให้ไหล่เป็นข้อต่อที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุดในร่างกายมนุษย์ สามารถเคลื่อนไหวขนาดใหญ่และซับซ้อนมากได้

เนื่องจากการเคลื่อนไหวอย่างสุดขั้ว – ซึ่งรองรับโดยระบบกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่สลับซับซ้อนอย่างแน่นอน – ไหล่จึงเป็นหนึ่งในข้อต่อที่มักเกิดปรากฏการณ์ข้อเคลื่อนได้มากที่สุด

ไหล่: ความคลาดเคลื่อนสองประเภท

เนื่องจากข้อไหล่เคลื่อนเกิดขึ้น จึงสามารถแยกความแตกต่างได้ XNUMX ประเภท คือ ข้อไหล่เคลื่อนด้านหน้า และ ข้อไหล่เคลื่อนด้านหลัง

ข้อไหล่หลุด

ในกรณีที่ข้อไหล่ด้านหน้าเคลื่อน ส่วนหัวของกระดูกต้นแขนจะเคลื่อนออกจากตำแหน่งทางสรีรวิทยา ซึ่งก็คือช่องเกลนอยด์ของไหล่ ซึ่งเลื่อนไปข้างหน้าและลงจากตำแหน่งปกติ

นี่คือความคลาดเคลื่อนที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับข้อไหล่ ประมาณ 95% ของกรณี

ข้อไหล่หลุด

ในกรณีของไหล่เคลื่อนหลัง ส่วนหัวของกระดูกต้นแขนจะยื่นออกมาจากช่องเกลนอยด์ของไหล่ โดยเคลื่อนไปด้านหลังจากตำแหน่งทางสรีรวิทยา

ความคลาดเคลื่อนประเภทนี้พบได้บ่อยและซับซ้อนกว่ามากในการรักษา

ในกรณีข้อไหล่เคลื่อนทั้งด้านหน้าและด้านหลัง เหตุการณ์นี้สามารถนำไปสู่การแตกหักของโครงสร้างทางกายวิภาคต่างๆ รวมถึงกระดูก ผิวหนัง เอ็น กระดูกอ่อนข้อต่อ แคปซูล และกล้ามเนื้อ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในกรณีของข้อไหล่เคลื่อนด้านหน้า การแตกของ glenoid labrum ซึ่งเป็นหมอนรองที่ช่วยให้กระดูกต้นแขนเลื่อนเข้าไปในช่อง glenoid ได้ง่าย เป็นเรื่องปกติมาก

หลังจากการแตก เกลนอยด์แล็บรัมมีแนวโน้มที่จะจัดตำแหน่งตัวเองและรักษาด้วยตนเอง แต่ว่ากันว่าการจัดตำแหน่งและการรักษาจะทำให้มันกลับมาทำงานดังเดิมได้

หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในลักษณะที่ "เสีย" เป็นไปได้ว่ากระดูกต้นแขนจะไม่สามารถเลื่อนได้เหมือนที่เคยเป็นมาก่อนการบาดเจ็บ ซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงและการทำงานของข้อต่อลดลง

ภาวะทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจงและพบได้บ่อยนี้เรียกว่า Bankart lesion และมักต้องการ – เพื่อแก้ไข – การผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อที่ถูกต้อง

ในทางกลับกัน หากความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกหักของศีรษะ humeral แสดงว่าเรามีรอยโรค Hill Sachs ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุมากกว่าในเด็กเนื่องจากเนื้อเยื่อกระดูกเปราะบางมากขึ้น

ความคลาดเคลื่อนของไหล่: อาการ

การปรากฏตัวของข้อไหล่หลุดสามารถระบุได้ง่ายจากอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะ: ข้อต่อเคลื่อนไหวไม่ได้, แขนที่เคลื่อนไหวไม่ได้ซึ่งยังคงห้อยติดอยู่กับร่างกาย, ความเจ็บปวดค่อนข้างรุนแรง, บวม, ผิวหนังช้ำ, ไหล่ผิดรูปอย่างเห็นได้ชัด และไม่มีลักษณะกลม .

สาเหตุของไหล่หลุด

โดยทั่วไป ความคลาดเคลื่อนสามารถแบ่งออกตามสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิด ได้แก่ ความเคลื่อนจากบาดแผล ความเคลื่อนแต่กำเนิด และความเคลื่อนทางพยาธิวิทยา

ความคลาดเคลื่อนของไหล่มักเกิดจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการเล่นกีฬา

ด้วยเหตุผลนี้ การกล่าวโทษปรากฏการณ์ข้อไหล่หลุดบ่อยกว่าคือกลุ่มตัวอย่างเพศชายเมื่อเทียบกับกลุ่มตัวอย่างเพศหญิง และกลุ่มผู้ป่วยอายุน้อยเมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยสูงอายุ

เนื่องจากชายหนุ่มมีส่วนร่วมในกีฬาที่มีการปะทะกันมากกว่าแม้แต่กีฬาที่มีความรุนแรง

ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ เราจำบาสเก็ตบอล รักบี้ เบสบอล สกี มวยปล้ำแข่งขันได้ ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรงซึ่งทำให้กระดูกต้นแขนเคลื่อนออกจากตำแหน่งทางสรีรวิทยา

ในบรรดากลไกการบาดเจ็บที่ส่งผลต่อไหล่ ต่อไปนี้คือกลไกที่พบได้บ่อยที่สุด:

ล้มโดยให้แขนที่หมุนยื่นออกไปด้านนอกพยุงตัวไว้ อยู่ในตำแหน่งนั้นเพื่อพยายามปกป้องส่วนอื่นๆ ของร่างกายจากการล้ม
การบาดเจ็บที่แขนที่หมุนภายในและแขนที่ดึงออกทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนด้านหลัง
ไหล่ตก.
การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันและรุนแรงของแขนที่ยกขึ้นเหนือศีรษะ
การกระตุกแขนอย่างฉับพลันและรุนแรงไปด้านหลังและด้านนอก บางทีโดยฝ่ายตรงข้าม
การชนกันอย่างรุนแรงระหว่างไหล่กับพื้นผิวแข็ง: กับกำแพงหรือฝ่ายตรงข้าม
ความไม่มั่นคงของกระดูกอ่อนของไหล่ เป็นมาแต่กำเนิดหรือได้มา
ความวิกลจริตเรื้อรังของข้อไหล่เนื่องจากการฝึกมากเกินไปซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับน้ำหนักของกล้ามเนื้อที่สามารถรองรับข้อต่อมากเกินไป

การวินิจฉัยข้อไหล่หลุด

อาการไหล่หลุดนั้น – สำหรับแพทย์ทุกคน แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อ – ค่อนข้างง่าย

ความสะดวกในการวินิจฉัยดังกล่าวข้างต้นเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าความเสียหายที่เกิดจากความคลาดเคลื่อนของข้อต่อกระดูกสะบักหรือข้อต่อเกลโนฮูเมอร์นั้นค่อนข้างชัดเจนทั้งด้วยตาเปล่าและการคลำอย่างง่าย

ไหล่จะสูญเสียรูปร่างกลมปกติและจะดูเป็นหลุมเป็นบ่อ

ในการตรวจสอบการวินิจฉัยเบื้องต้นนี้ ยังแนะนำให้ทำการทดสอบวินิจฉัยหลายชุดเพื่อให้มีภาพรวมที่สมบูรณ์ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ของภาพทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการไหล่หลุด

ดังนั้นอาจจำเป็นต้องใช้รังสีเอกซ์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อเน้นให้เห็นถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (กระดูกหัก การบาดเจ็บของเส้นประสาท หลอดเลือด ฯลฯ)

ข้อไหล่หลุด: การรักษาและฟื้นฟูที่เหมาะสม

เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นกับข้อเคลื่อนอื่น ๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับข้อเคลื่อนที่เกี่ยวข้องกับข้อไหล่ จำเป็นต้องแทรกแซงโดยทันที - ภายใน 24/48 ชั่วโมงของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเสมอ - เพื่อดำเนินการลด (เปลี่ยนตำแหน่ง) การแทรกแซงของข้อต่อ

การผ่าตัดลดขนาดต้องทำโดยแพทย์เฉพาะทาง ซึ่งโดยทั่วไปคือศัลยแพทย์กระดูกและข้อ ซึ่งจะทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบเพื่อจำกัดความเจ็บปวดระหว่างการย้ายตำแหน่ง

เมื่อความคลาดเคลื่อนลดลง ศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์จะขอเอ็กซ์เรย์ทันที เพื่อตรวจสอบว่าการผ่าตัดสำเร็จหรือไม่ และกระดูกต้นแขนอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องภายในโพรงเกลนอยด์

ในที่สุดแขนจะถูกตรึงไว้เป็นระยะเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์เพื่อให้สามารถรักษาข้อต่อได้อย่างถูกต้อง หรืออาจต้องเคลื่อนไหวร่างกายแต่เนิ่นๆ ร่วมกับโปรแกรมเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

ตัวเลือกที่สองนี้โดยทั่วไปจะเลือกในกรณีที่เกิดข้อเคลื่อนซ้ำๆ และเกิดซ้ำๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เล่นกีฬาที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง