Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС): рекомендації щодо ведення та лікування пацієнтів

By Кріштіану Антоніно On Травень 10, 2023

«Гострий респіраторний дистрес-синдром» (скорочено ГРДС) за визначенням ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) — це «дифузне ураження альвеолярних капілярів, що викликає важку дихальну недостатність з артеріальною гіпоксемією, резистентною до введення кисню».

ГРДС таким чином, це стан, зумовлений різними причинами, що характеризується зниженням концентрації кисню в крові, яке не піддається терапії О2, тобто ця концентрація не підвищується після введення кисню пацієнту.

Ці патології підлягають терміновому лікуванню в реанімаційних відділеннях і в найважчих випадках можуть призвести до смерті пацієнта.

ARDS може розвинутися у пацієнтів будь-якого віку, які вже мають різні типи захворювань легенів, або у суб’єктів із повністю нормальною функцією легенів.

Цей синдром іноді називають респіраторним дистрес-синдромом дорослих, хоча він також може виникати у дітей.

Менш важка форма цього синдрому називається «гостре ураження легень» (ГОЛ). У випадку педіатричного пацієнта це називається неонатальний респіраторний дистрес-синдром (NRDS).

Станами та патологіями, які сприяють виникненню ГРВІ, є

утоплення;
задуха;
аспірація (вдихання) їжі або іншого стороннього матеріалу в легені;
аортокоронарне шунтування;
сильні опіки;
легенева емболія;
пневмонія;
забій легені;
травма голови;
травми різного характеру;
радіація;
великі висоти;
вдихання токсичних газів;
інфекції вірусами, бактеріями або грибками;
передозування наркотиків або інших речовин, таких як героїн, метадон, пропоксифен або аспірин;
сепсис (важка поширена інфекція);
шок (тривала виражена артеріальна гіпотензія);
гематологічні зміни;
акушерські ускладнення (токсикоз, амніотична емболія, післяпологовий ендометрит);
лімфатична обструкція;
екстракорпоральний кровообіг;
панкреатит;
мозковий інсульт;
судоми;
переливання більше 15 одиниць крові за короткий проміжок часу;
уремія.

Патогенез ГРВІ

При ГРДС пошкоджуються малі повітряні порожнини (альвеоли) і легеневі капіляри, і кров і рідина потрапляють у простір між ротовими порожнинами і, зрештою, всередину самих порожнин.

При ГРДС спостерігається відсутність або зменшення сурфактанту (рідина, яка покриває внутрішню поверхню альвеол і допомагає тримати їх відкритими), що відповідає за підвищену консистенцію легенів, типову для ГРДС: дефіцит сурфактанту спричиняє колапс багато альвеол (ателектаз).

Наявність рідини в альвеолах і їх спадання перешкоджають перенесенню кисню з вдихуваного повітря в кров, що призводить до помітного зниження рівня кисню в крові.

Перехід вуглекислого газу з крові в повітря, що видихається, менш порушений, і рівень вуглекислого газу в крові незначно змінюється.

ARDS характеризується

гострий початок;
двосторонні легеневі інфільтрати, що вказують на набряк;
відсутність ознак гіпертензії лівого передсердя (PCWP < 18 мм рт. ст.);
Співвідношення PaO2/FiO2 < 200.
Ті самі критерії, але зі співвідношенням PaO2/FiO2 < 300, визначають гостре ураження легенів (ГОЛ).

Симптоми ГРВІ такі

тахіпное (збільшення частоти дихання);
задишка (утруднене дихання з «повітряним голодом»);
хрипи, шиплячі звуки, розсіяні хрипи при аускультації легенів;
астенія (нестача сил);
загальне нездужання;
задишка, прискорене і поверхневе;
дихальна недостатність;
ціаноз (поява плям або синюшного кольору на шкірі);
можливе порушення роботи інших органів;
тахікардія (почастішання пульсу);
серцеві аритмії;
психічна сплутаність свідомості;
млявість;
гіпоксія;
гіперкапнія.

Інші симптоми можуть бути присутніми залежно від основного захворювання, що спричиняє ГРВІ.

ГРДС зазвичай розвивається протягом 24-48 годин після травми або етіологічного фактора, але може виникнути через 4-5 днів.

Діагностика

Діагностика та диференційна діагностика ґрунтуються на зборі даних (історії хвороби), фізичному огляді (особливо аускультації грудної клітки) та різних інших лабораторних і візуалізаційних тестах, таких як:

аналіз крові;
газовий аналіз крові;
спірометрія;
бронхоскопія легень з біопсією;
рентген грудної клітки.

Дихальна недостатність викликає дифузні двосторонні накопичення, помітні на рентгенограмі грудної клітки, і часті перекриваються інфекції, що призводять до смерті в більш ніж 50% випадків.

У фазі загострення легені дифузно збільшені, червонуваті, гіперемійні, важкі, з дифузним ураженням альвеол (гістологічно набряк, гіалінові оболонки, гостре запалення).

Наявність рідини видно в просторах, які повинні бути заповнені повітрям.

У фазі проліферації та організації з’являються конфлюентні ділянки інтерстиціального фіброзу з проліферацією пневмоцитів ІІ типу.

Бактеріальні суперінфекції часті у летальних випадках. Аналіз газів крові показує знижений рівень кисню в крові.

Диференційний діагноз включає інші респіраторні та серцеві розлади та може потребувати інших тестів, таких як електрокардіограма та ультразвукове дослідження серця.

Неонатальний респіраторний дистрес-синдром (NRDS)

НРДС може спостерігатися у 2.5-3% дітей, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії дітей.

Захворюваність обернено пропорційна терміну вагітності та масі тіла при народженні, тобто захворювання тим частіше, чим більше новонароджений недоношений і маловаговий.

Неонатальний дистрес характеризується:

гіпоксія;
дифузні легеневі інфільтрати на рентгенограмі грудної клітки;
оклюзійний тиск в легеневій артерії;
нормальна робота серця;
ціаноз (синюшний колір шкіри).

Якщо дихальні рухи здійснюються із закритим ротом, слід підозрювати високі перешкоди: необхідно відкрити рот і делікатною аспірацією очистити порожнину ротової порожнини від виділень.

Найважливішими є запобігання недоношеності (включаючи невиконання непотрібного або несвоєчасного кесаревого розтину), належне ведення вагітності та пологів із високим ризиком, а також прогнозування та можливе лікування внутрішньоутробної незрілості легень.

лікування

Оскільки в 70% випадків смерть пацієнта настає НЕ через дихальну недостатність, а через інші проблеми, пов’язані з основною причиною (в основному мультисистемні проблеми, які спричиняють ураження нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту чи ЦНС або сепсис), терапія повинна бути спрямована на:

подавати кисень для протидії гіпоксії;
усунути першопричину, яка призвела до ГРВІ.

Якщо кисень, що подається через маску або через ніс, не є ефективним для корекції низького рівня кисню в крові (що трапляється часто), або якщо потрібні дуже великі дози вдихуваного кисню, слід використовувати вентиляцію. механічний: спеціальний інструмент подає насичене киснем повітря під тиском за допомогою трубки, яка через рот вводиться в трахею.

У хворих на ГРДС входи апарату ШВЛ

схожі повідомлення

Витрати на охорону здоров'я в Італії: зростаючий тягар для домашніх господарств

Квітень 11, 2024

Попередження про вольєр: між еволюцією вірусів і ризиками для людини

Квітень 4, 2024

Жовтий день проти ендометріозу

Березень 28, 2024

Надія та інновації в боротьбі з раком підшлункової залози

Березень 27, 2024

повітря під підвищеним тиском під час вдиху;
повітря під нижчим тиском під час видиху (визначається як позитивний тиск у кінці видиху), що допомагає тримати альвеоли відкритими під час фази в кінці видиху.

Лікування проходить у відділенні інтенсивної терапії

Введення O2 виявляється корисним лише на початкових стадіях синдрому, однак не приносить користі для прогнозу.

Ендотрахеальна інстиляція багатьох доз екзогенного сурфактанту немовлятам з низькою вагою, які потребують 30% кисню та допоміжної вентиляції легенів: виживаність збільшується, але суттєво не знижує частоту хронічних захворювань легенів.

Підозра на ГРВІ: що робити?

Якщо ви підозрюєте ГРВІ, не чекайте більше і відвезіть людину до приймального відділення або зверніться за єдиним номером екстреної допомоги: 112.

Прогноз і смертність

Без ефективного та своєчасного лікування ГРДС, на жаль, призводить до смерті у 90% пацієнтів, однак при адекватному лікуванні виживають приблизно 75% пацієнтів.

Факторами, що впливають на прогноз, є:

вік пацієнта;
загальний стан здоров'я пацієнта;
супутня патологія (наявність інших патологій, таких як артеріальна гіпертензія, ожиріння, цукровий діабет, важкі захворювання легенів);
здатність реагувати на лікування;
сигаретний дим;
швидкість діагностики та втручання;
майстерність медичного персоналу.

Пацієнти, які швидко реагують на лікування, мають найбільшу ймовірність не тільки вижити, але й мати незначне довгострокове пошкодження легень або взагалі його не мати.

Пацієнти, які не реагують швидко на лікування, потребують тривалої допомоги на штучній вентиляції легенів і є літніми/ослабленими, мають найбільший ризик утворення рубців на легенях і смерті.

Рубці можуть змінити функцію легенів, факт, який проявляється через задишку та легку втому під час зусиль (у менш серйозних випадках) або навіть у спокої (у більш серйозних випадках).

Багато пацієнтів із хронічним ураженням можуть спостерігати значну втрату ваги (зменшення маси тіла) і м’язового тонусу (зменшення % безжирової маси) під час хвороби.

Реабілітація в спеціальних спеціалізованих реабілітаційних центрах може бути надзвичайно корисною для відновлення сил і незалежності під час реконвалесценції.