Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Короткий і брудний посібник із травми грудної клітки

By Кріштіану Антоніно On Вересень 14, 2022

Травми грудної клітки є причиною 25% усіх травматичних смертей щорічно. Важливо, щоб усі постачальники швидкої медичної допомоги були підозрілими та пильними, коли стикаються з пацієнтом із травмою грудної клітки

Травми грудної клітки

Травми грудної клітки викликані тупою травмою, проникаючою травмою або тим і іншим.

Їх часто можна побачити в:

Автомобільні аварії
Падіння з надмірної висоти (зазвичай >15 футів по вертикалі)
Вибухові травми (як первинні, так і вторинні)
Значні удари в грудну клітку
Компресійні травми грудної клітки
Вогнепальні поранення (GSW)
Ножові/колоті рани

Різні ушкодження/травми грудної клітки, класифіковані за областю ураження:

Травма скелета (ребра, ключиці, грудина)
Легеневі ураження (трахея, бронхи, легені)
Серце/великі судини (міокард, аорта, легеневі судини)

Людині вкрай важливо мати неушкоджену грудну клітку для належної вентиляції.

Тупа травма грудної клітки, що призводить до недостатньої вентиляції, може швидко призвести до гіпоксії та гіперкарбії.

Ацидоз і дихальна недостатність виникнуть, якщо термінове втручання не розпочато швидко.

Тупі травми грудної клітки включають переломи ребер від одного ребра до грудної клітки, а також переломи грудини.

Проникаюча травма грудної клітки також може спричинити гіпоксію з гіпокарбією через втрату тиску на вдиху.

ЯКІСНИЙ AED? ВІДВІДУЙТЕ СТЕНОК ZOLL НА МЕЖДУНАРОДНІЙ ЕКСПО

Про травму грудної клітки: Перелом ребра/грудини

Переломи ребер є найпоширенішою травмою грудної клітки.

Незважаючи на те, що перелом ребра дуже болючий для пацієнта, проблема зазвичай полягає не в самому переломі, а в потенційній внутрішній травмі, яка супроводжує переломи; як от:

Пневмоторакс
Гемоторакс
Травма серця
Рвані рани печінки
Рвані рани селезінки

Переломи перших 3 ребер нечасті; вони коротші, жорсткіші й захищені ключицею, лопаткою та м’язами верхньої частини грудної стінки.

Наявність двох або більше переломів ребер на будь-якому рівні грудної клітки пов’язана з більшою частотою внутрішніх ушкоджень.

Ребра 4–9 є найбільш поширеними ребрами, оскільки вони оголені та відносно нерухомі.

Ці ребра прикріплюються до грудини спереду і до хребта ззаду.

Ребра 9–11 фікс. пов'язані з високим ризиком внутрішньочеревної травми, особливо травми печінки та селезінки.

Перелом грудини та реберно-хрящовий відрив (відділення грудини від ребер) часто спричинені травмою переднього тупого предмета.

Через те, що серце розташоване безпосередньо позаду грудини, при переломі або зміщенні грудини можуть виникнути серцеві ускладнення, такі як забій міокарда.

Примітка. Нам важко зрозуміти це на місці події, але прикріплений пасажир має більшу ймовірність отримати перелом грудини, ніж непристебнутий.

ВАС ЧУДОВІ? ПЕРЕЙТИ НА СТЕНДИ СПЕНСЕРА НА АВАРІЙНУ ЕКСПО

Цеп грудей

Розрив грудної клітки виникає, коли 3 або більше ребер переломлені в двох або більше місцях, утворюючи вільний рухомий сегмент стінки грудної клітки, що парадоксальним чином рухається до решти грудної клітки.

Ціпові сегменти можуть розташовуватися спереду, збоку або ззаду.

Розшарування грудини може виникнути в результаті передньої травми тупим предметом, яка відокремлює грудину від усіх ребер (реберно-хондральне відділення).

Дихання порушується трьома способами:

Робота дихання посилюється втратою цілісності грудної стінки і викликаним цим парадоксальним рухом сегмента ціпа.
Дихальний об’єм зменшується парадоксальним рухом сегмента ціпа, який стискає легеню на ураженій стороні під час вдиху. Це також спричинено небажанням/нездатністю пацієнта робити глибокий вдих через біль, що виникає під час руху сегмента ціпа.
Забиття легенів перешкоджають диханню, що призводить до ателектазу та порушення газообміну через альвеолярно-капілярну мембрану.

Ці фактори сприяють розвитку неадекватного дихання та гіпоксії.

Легеневі травми

Крім неушкодженої стінки грудної клітки, необхідна інтактна та функціонуюча легенева система та забезпечення адекватної вентиляції.

Поширені легеневі травми включають:

Забій легень
Простий відкритий/закритий пневмоторакс
Напружений пневмоторакс
Гемоторакс
Травматична асфіксія.

Пневмоторакс виникає, коли повітря накопичується в плевральній порожнині між легенями та внутрішньою стінкою грудної клітки.

Це поширене ускладнення тупої та проникаючої травми грудної клітки, яка проходить через парієтальну та вісцеральну плевру.

Пневмоторакси класифікуються як:

Простий пневмоторакс
Відкритий пневмоторакс
Напружений пневмоторакс
Простий пневмоторакс

Простий пневмоторакс виникає, коли отвір у вісцеральній плеврі дозволяє повітрю виходити з легені та накопичуватися в плевральній порожнині.

Простий пневмоторакс найчастіше виникає, коли перелом ребра розриває плевру.

Це може статися без перелому, коли тупа травма наноситься на повному вдиху із закритою голосовою щілиною (затримуючи дихання).

Це призводить до різкого стрибка внутрішньоальвеолярного тиску та розриву альвеол. Широко відомий як синдром паперового мішка.

Лікування: пацієнти часто можуть самостійно підтримувати дихальні шляхи та здійснювати адекватну вентиляцію.

У таких випадках подайте кисень через NRB @ 12-15 л/хв (SpO2 не менше 94%). Помістіть пацієнта на кардіомонітор і встановіть внутрішньовенний доступ.

КАРДІОЗАЩИТА ТА СЕРЦЕВО -ПУЛЬМОНАРНА РЕАМІКАЦІЯ? ПЕРЕЙТИ КОМПЛЕКТ EMD112 НА АВТОМОБІЛЬНУ ЕКСПО ЗАРАЗ, щоб дізнатися більше

Контролюйте EtCO2, якщо можливо, і знерухоміть хребет, якщо це необхідно. Пацієнтам рідко потрібна БВМ або інтубація.

Відкритий пневмоторакс

Відкритий пневмоторакс виникає, коли отвір (зазвичай більше ніж нікель) у грудній стінці та плеврі дозволяє повітрю накопичуватися в плевральній порожнині.

Повітря може проникати всередину та виходити з отвору в грудній стінці під час вдиху, що призводить до затягування рани грудної клітки.

Лікування: накрийте проникнення, що супроводжує відкритий пневмоторакс, оклюзійною пов’язкою, наклеєною з трьох сторін.

Це фактично створює односторонній клапан, який запобігатиме потраплянню повітря в грудну клітку через проникнення під час вдиху, але дозволяє повітрю виходити під час видиху, запобігаючи розвитку напруженого пневмотораксу.

Бувають випадки, коли оклюзійна пов’язка не функціонує належним чином, і повітря накопичується в грудній клітці.

Якщо накладено оклюзійну пов’язку та з’явилися ознаки та симптоми напруженого пневмотораксу, підніміть кут пов’язки, щоб дати можливість грудній клітці розслабитися.

У наступному короткому відео показано правильне лікування гнійної рани грудей.

Напружений пневмоторакс

Пневмо напруги є справжньою надзвичайною ситуацією; виникає, коли отвір у легені діє як односторонній клапан, дозволяючи повітрю входити в грудну клітку під час вдиху, але повітря не може вийти з видиху.

З кожним вдихом тиск у грудній порожнині зростає, ще більше спустошуючи легені.

Оскільки тиск продовжує зростати, середостіння відсувається до неураженої сторони.

Цей зсув викликає перегин порожнистої вени, зменшуючи венозне повернення.

Це створює ланцюгову реакцію зменшення попереднього навантаження, зменшення ударного об’єму, зменшення серцевого викиду та, зрештою, зниження артеріального тиску.

Згодом це почне перешкоджати розширенню легені на протилежній стороні від травми, зменшуючи дихальний об’єм у здоровій легені.

Наслідком напруженого пневмотораксу є обструктивний шок і гіпоксія.

При посиленні напруженого пневмотораксу відбувається зміщення середостіння.

Тахікардія і артеріальна гіпотензія стають глибокими, а потім знижується рівень свідомості.

Легеневі звуки будуть слабшати на неураженій стороні, і JVD виникне в результаті зниження венозного повернення до серця за відсутності супутньої гіповолемії.

Девіація трахеї, якщо вона взагалі спостерігається за допомогою екстреної медичної допомоги, є дуже пізньою ознакою і виникає на низькому рівні шия.

Посилюється ціаноз, втрата свідомості і, зрештою, смерть.

Лікування: лікування напруженого пневмотораксу полягає в голковій декомпресії, навичці, як правило, доступній лише постачальникам БАС.

BLS постачальники повинні забезпечити PPV цим пацієнтам під час швидкого транспортування до відділення невідкладної допомоги або зустрічі з відділенням ALS.

Виконайте голкову декомпресію, якщо є підозра на напружений пневмоторакс, перед будь-яким іншим лікуванням (Зверніться до MCP).

Процедура: 2-3”14 г катетер вставляється в друге або третє міжребер’я на середньоключичній лінії трохи вище верхньої частини ребра.

Важливо використовувати голку достатньої довжини.

Після введення голки в плевральну порожнину через голку виходить приплив повітря, відбувається негайна декомпресія грудної клітки і досить швидка корекція кардіореспіраторного інсульту, характерного для напруженого пневмотораксу.

Катетер залишають на місці, як правило, з флаттерним клапаном, який дозволяє повітрю виходити з грудної клітини, але не повертатися назад.

Комерційні набори для голкової торакостомії доступні від кількох виробників, або набір можна виготовити з обладнання зазвичай знаходиться на ан швидка допомога.

Напружений пневмоторакс. Лікування на догоспітальному етапі

Гемоторакс

Гемоторакс виникає, коли кров накопичується в плевральній порожнині.

Може виникнути як при тупій, так і при проникаючій травмі грудної клітки.

Крововилив внаслідок пошкодження легеневої паренхіми є найпоширенішою причиною гемотораксу, але кровотеча внаслідок таких пошкоджень, як правило, припиняється самостійно через стискаючий характер накопиченої крові та високу кількість тромбопластину (білка крові, який сприяє згортанню крові). ), присутній у легенях, і низький легеневий артеріальний тиск, усі вони сприяють утворенню тромбів і зупиняють кровотечу.

схожі повідомлення

Витрати на охорону здоров'я в Італії: зростаючий тягар для домашніх господарств

Квітень 11, 2024

Попередження про вольєр: між еволюцією вірусів і ризиками для людини

Квітень 4, 2024

Жовтий день проти ендометріозу

Березень 28, 2024

Надія та інновації в боротьбі з раком підшлункової залози

Березень 27, 2024

Великі пошкодження легеневої паренхіми та артерій і/або вен можуть викликати значну кровотечу (більше 1 літра) і призвести до гіповолемічного шоку.

Крововилив із ушкодженої міжреберної артерії може бути сильним, вона відгалужується безпосередньо від аорти та знаходиться під високим тиском.

Накопичення крові витісняє та колабує легені, зменшуючи дихальний об’єм і порушуючи вентиляцію, що призводить до гіпоксії.

Якщо дозволити прогресувати, може розвинутися незвичайне ускладнення, яке називається напруженим гемотораксом, яке буде проявлятися подібно до напруженого пневмотораксу.

У пацієнта з гемотораксом спостерігаються утруднене дихання, ослаблення або відсутність легеневих звуків на ураженій стороні, грудна клітка тупа при перкусії. Крім того, будуть присутні ознаки шоку, включаючи тахікардію; тахіпное; прохолодна, бліда, потогінна шкіра; і гіпотензія.

Лікування: лікування гемотораксу починається з оксигенації та внутрішньовенного доступу разом із контролем зовнішньої кровотечі.

Допустіть допустиму гіпотензію, оскільки агресивне заміщення об’єму рідини може розрідити кров, що залишилася, і фактори її згортання, що може перешкоджати спробам організму утворити згусток, контролювати кровотечу та гемостаз.

Травматична асфіксія

Травматична асфіксія виникає, коли раптова і сильна сила розчавлення грудної клітини призводить до зворотного потоку крові з правого боку серця через верхню порожнисту вену у великі вени шиї та голови.

При клінічному огляді хворого з травматичною асфіксією виявляють ціаноз верхніх кінцівок, двобічний субкон’юнктивальний крововилив, набряк, яскраво-червоне обличчя, набряклість язика.

Порушення церебрального кровотоку може призвести до неврологічних розладів, зміни психічного стану, зміни рівня свідомості або судом.

Лікування: лікування травматичної асфіксії на догоспітальному етапі переважно підтримує.

Незважаючи на драматичний вигляд, сам стан часто є доброякісним за відсутності внутрішньогрудних або внутрішньочеревних ушкоджень.

Забезпечувати Спинний мозок іммобілізація якщо механізм травми припускає можливість хребет або травму пуповини, і дайте кисень, якщо підозрюється внутрішньогрудна травма або присутня гіпоксія.

Розпочніть втручання при БАС, такі як O2, IV, моніторинг серцевої діяльності та відновлення об’єму рідини, якщо присутні ознаки шоку.

Ураження серцево-судинної системи при травмі грудної клітки

Травми внутрішньогрудних відділів серцево-судинної системи часто мають руйнівні наслідки, що загрожують життю.

Поширені травми включають тампонаду перикарда, тупу травму серця та тупу травму аорти.

Тампонада перикарда

Тампонада перикарда – це скупчення крові в перикарді, що призводить до здавлення серця, порушення наповнення серця та зменшення серцевого викиду.

Гостра тампонада перикарда найчастіше зустрічається у пацієнтів із проникаючою травмою грудної клітки та верхньої частини живота і рідко пов’язана з травмою тупого предмета.

Це частіше зустрічається при ножових пораненнях, ніж при вогнепальних.

Після початкової проникаючої травми перикард закриває отвір. Триваючий крововилив з ушкодженого міокарда заповнює перикардіальний простір.

Перикард відносно нееластичний, і введення навіть невеликих об’ємів (60–100 мл) крові протягом короткого часу призведе до тампонади.

Підвищений тиск в перикарді передається на серце, стискаючи його і перешкоджаючи адекватному наповненню шлуночків під час діастоли.

Це, у свою чергу, зменшує попереднє навантаження, ударний об’єм і серцевий викид.

Швидко настає різка гіпотонія.

Результатом стиснення серця є підвищення діастолічного тиску.

Звужується пульсовий тиск, оскільки систолічний тиск падає зі зниженим серцевим викидом, але діастолічний тиск залишається високим через стиснення серця.

JVD може розвинутися внаслідок зниження венозного повернення до правого боку серця.

Окрім зменшення серцевого викиду, тампонада серця зменшує перфузію міокарда через стиснення коронарних артерій, зменшуючи постачання міокарда киснем.

Класичні ознаки, пов’язані з тампонадою серця, включають артеріальну гіпотензію, ССЗ і приглушеність серцевих тонів, тріо ознак, відомих разом як тріада Бека.

Цю тріаду важко визначити на догоспітальному етапі, оскільки аускультація серцевих тонів може виявитися складною в шумній машині швидкої допомоги.

У міру розвитку тампонади спостерігатимуться гіпотонія та тахікардія, а також звуження пульсового тиску та, можливо, парадоксальний пульс (падіння систолічного артеріального тиску більше ніж на 10 мм рт. ст. під час вдиху).

Лікування: лікування тампонади перикарда зосереджується на контролі дихальних шляхів, оксигенації та підтримці вентиляції та кровообігу.

Ознаки та симптоми тампонади перикарда можуть імітувати симптоми напруженого пневмотораксу, хоча наявність двосторонніх легеневих звуків може виключити останній.

У пацієнтів із гіпотензією швидке збільшення об’єму за допомогою ізотонічного кристалоїду підвищить венозний тиск, що призведе до збільшення попереднього навантаження та збільшення серцевого викиду, підвищення систолічного тиску.

Тупа серцева травма

Тупа серцева травма – це термін, що позначає спектр ушкоджень міокарда, які включають:

Струс міокарда описує форму тупої травми серця, яка не призводить до прямого ушкодження міокарда.
Забій міокарда виникає при забитті міокарда, найчастіше внаслідок тупої травми.
Розрив міокарда — гострий травматичний розрив стінки передсердя або шлуночка.

Забій міокарда зазвичай виникає внаслідок удару тупим предметом області грудини, що стискає серце між грудиною та хребтом, що призводить до пошкодження міокарда.

Пошкодження міокарда може включати крововилив у міокард, набряк, ішемію та некроз, що призводить до серцевої дисфункції.

Розрив міокарда відбувається, коли тупа травма призводить до підвищення внутрішньошлуночкового або внутрішньоартеріального тиску, достатнього для розриву стінки міокарда. Найчастіше це наслідок ДТП на високій швидкості; це майже завжди одразу призводить до летального результату.

Тупе ушкодження аорти описує спектр ушкоджень, які варіюються від невеликих розривів інтими аорти (найбільш внутрішнього шару артерії) до повного перетину аорти, що майже завжди є летальним.

До 90% пацієнтів з тупим ушкодженням аорти помирають на місці аварії або протягом кількох годин після госпіталізації.

Незалежно від того, де воно потрапляє в спектр, тупе ушкодження аорти є травмою, яка загрожує життю, і зазвичай є результатом нестримного лобового зіткнення або сильного бічного удару тупим предметом у грудну клітку.

У результаті сили зсуву та розриву створюють навантаження на аорту на артеріальній зв’язці, і може статися розрив.

Високий індекс підозри, заснований на розумінні механізму швидкого уповільнення травми та ознак і симптомів шоку, повинен передбачати можливість тупої травми аорти.

Лікування тупого ушкодження аорти включає відновлення прохідності дихальних шляхів, оксигенацію та вентиляцію, а також відновлення об’єму рідини у пацієнтів із глибокою гіпотензією, вторинною внаслідок підозри на перетин аорти.

Не виконуйте агресивне введення об’єму рідини пацієнтам, у яких немає гіповолемії, оскільки збільшення внутрішньосудинного об’єму може призвести до посилення сили зсуву на пошкоджену судинну систему та погіршення травми.

Як і при будь-якій іншій травмі, першорядне значення має швидка транспортування до травмпункту.

Травма грудної клітки є дуже глибоким і важливим аспектом допомоги при травмах.