Theo ba tình huống thực tế trước khi nhập viện lâm sàng, chúng ta hãy xem siêu âm cực kỳ hữu ích đối với nhân viên y tế để hiểu những gì cần làm và để đạt được kết quả tích cực trong trường hợp biến chứng đường thở.

Đây là ba tình huống thực tế, trong đó chúng ta sẽ thấy cách siêu âm có thể thực sự hữu ích và cứu người trong trường hợp khẩn cấp với các biến chứng đường thở.

Siêu âm giúp ích như thế nào trong trường hợp biến chứng đường thở: trường hợp 1

Một phụ nữ được cho là 45 tuổi được phát hiện bất tỉnh trên đường phố bởi một số người vô tình đi ngang qua. Khi đội y tế đầu tiên đến, không ai biết thông tin về bệnh nhân.

Cô bất tỉnh với phản ứng âm thanh không phối hợp khi bị kích thích và không có cử động cuối cùng của tứ chi. Cô ấy thở tự nhiên với nhịp thở tốt rõ ràng, RR là 24 và O2 là 98% trong không khí trong phòng. Cô ấy có mạch hướng tâm có thể sờ thấy tốt ở cả hai bên, nhịp tim là 72 và HA 110 trên 70. Mặt và phần trước ngực của cô ấy có nhiều dấu hiệu chấn thương nhẹ, nhưng không có dấu hiệu chảy máu ngoại tâm thu. Cảnh sát đang điều tra, nhưng họ vẫn chưa tìm ra manh mối liên quan.

Bệnh nhân không tỉnh và hô hấp yếu. Tôi quyết định bảo vệ đường thở của cô ấy bằng cách đặt nội khí quản. Nhưng trước tiên để tiến hành RSI, trong giai đoạn preox và bất chấp sự ổn định huyết động rõ ràng, tôi quyết định thực hiện một cuộc kiểm tra siêu âm FAST mở rộng.

Hai phút. EFAST cho thấy tràn khí màng phổi bên trái, không chảy máu ổ bụng, không tràn dịch màng tim. Tại thời điểm này, chúng tôi quyết định mở lồng ngực (ngón tay tecnique, tiền thuốc Ketamin) trước khi đặt nội khí quản cho bệnh nhân trước khi thở máy áp lực dương và vận chuyển khí. Bệnh nhân đã được bù đắp tốt (theo cả quan điểm hô hấp và huyết động) tại trung tâm chấn thương và được xuất viện 3 tuần sau đó mà không có hậu quả lâm sàng lớn.

Trong trường hợp này, cơ hội tìm thấy các dấu hiệu tràn dịch màng phổi rõ ràng của Hoa Kỳ, ngăn ngừa tình trạng hô hấp và huyết động xấu đi sau khi đặt nội khí quản. Bản thân việc đặt nội khí quản, PPV và vận chuyển altiutde cao, là tất cả các yếu tố có thể dẫn đến tình trạng tràn khí màng phổi ổn định trước đó.

Siêu âm giúp ích như thế nào trong trường hợp biến chứng đường thở: trường hợp 2

Nạn nhân là nam thanh niên 28 tuổi, bị nhân viên cứu hỏa trong một tai nạn xe hơi. Khi đội cứu hỏa đến, anh ta vẫn còn thở nhưng khi đội ngũ y tế đầu tiên đến thì thấy anh ta ở CA. họ bắt đầu hỗ trợ cuộc sống nâng cao, vẫn đang tiếp tục khi chúng tôi đến.

Bệnh nhân được đặt nội khí quản (hai ống lồng ngực được đặt hai bên, ngực bên phải không có tràn khí hai bên và truyền 2 lít dịch qua hai đường vào tĩnh mạch lỗ khoan lớn). Ông đã có một hoạt động điện tim có tổ chức và giá trị EtCO2 là 35 mmHg (không ép ngực tại chỗ).

Trái tim của Mỹ cho thấy một số chuyển động của thành yếu (phối hợp với hoạt động điện), vì vậy chúng tôi quyết định nhanh chóng vận chuyển bệnh nhân đến trung tâm chấn thương gần nhất, nơi anh ta được hồi sức trong hơn 1 giờ và sau đó được gọi mà không có bất kỳ bằng chứng nào về nguyên nhân có thể tử vong. .

Siêu âm có thể là một gợi ý nữa trong quyết định tiến hành các nỗ lực hồi sức ở bệnh nhân CA mắc PEA và không có bằng chứng về nguyên nhân có thể hồi phục trên thực địa. Nó cũng có thể là công cụ quyết định trong việc quyết định vận chuyển những bệnh nhân đó đến bệnh viện để đánh giá chẩn đoán cấp độ hai và chăm sóc nâng cao.

Siêu âm giúp ích như thế nào trong trường hợp biến chứng đường thở: trường hợp 3

Lần này nhân vật chính là một nam thanh niên đi bộ 24 tuổi, anh ta đã bị một chiếc xe máy tông phải khi đang băng qua đường. Những người phản ứng đầu tiên tìm thấy anh ta bất tỉnh. Khi chúng tôi đến, bệnh nhân đang nằm trên bảng cột sống mặc Vòng đeo cổ nhắm mắt nhưng phản ứng nhanh khi được gọi và có thể thực hiện các lệnh đơn giản.

Anh ấy bị chấn thương nặng ở mặt với một số vết thương ở trán răng và vết thương do bọ ve tổng thể sâu đến môi trên với nhiều máu trong miệng và phần đầu của đường hô hấp. Ông thở gấp và ồn ào.

Tuy nhiên, bệnh nhân có thể duy trì tỷ lệ ox sat là 93% trong không khí trong phòng (điều này dễ dàng cải thiện đến 98% với 2 lít oxy được cung cấp qua mặt nạ O2 đơn giản). Xung hướng tâm xuất hiện với tốc độ 90 / phút và HA là 100 trên 70. Phần còn lại của cuộc kiểm tra bên ngoài cho thấy một vết thương sâu ở phần bên trong của bắp chân với sự bộc lộ của cơ và một số xuất huyết được kiểm soát tốt bằng cách ép bằng tay bên ngoài .

Chúng tôi đã cung cấp (không thành công nhiều do máu chảy không ngừng) để làm sạch đường thở khỏi máu và chất tiết, nhưng hô hấp vẫn khó khăn và ồn ào ngay cả khi con bò ngồi trên 98% đáp ứng trên mặt nạ không tái tạo O2.

Trong khi đó, hai lỗ thông lớn được đặt vào tĩnh mạch và một số chất lỏng vẫn tiếp tục. Kiểm tra EFAST cho thấy không có dấu hiệu của tràn khí nhưng có máu ở phần tư bên phải và bên trái của bụng. Chúng tôi không nhấn mạnh thêm vào việc kiểm soát đường thở vì lúc này việc kiểm soát chảy máu ổ bụng trở thành ưu tiên hàng đầu. Sau khi vận chuyển nhanh trong ED, CT toàn thân (anh ta vẫn còn bù huyết động) xác nhận sự hiện diện của chảy máu trong và bệnh nhân tiến hành thẳng đến OR.

Thường thì nghi ngờ chảy máu nội bộ không rõ ràng chỉ bằng cách xem xét các dấu hiệu lâm sàng, đặc biệt là khi chúng ta phải đối phó với bệnh nhân trẻ, những người có một phạm vi bồi thường lớn. POCUS có thể cho chúng ta cơ hội để xem sự hiện diện của máu trong bụng và ưu tiên con đường lâm sàng của chúng tôi cân nhắc những phát hiện này.