Hướng dẫn về bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính COPD

By cristiano Antonino On Tháng Tám 30, 2022

Bệnh khí phế quản mãn tính là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng: các yếu tố dễ gây ra bệnh bao gồm hút thuốc, chất ô nhiễm môi trường, tiếp xúc với công nghiệp và các quá trình lây nhiễm phổi khác

Bộ ba bệnh lý khí phế quản mãn tính, được gọi đơn giản là COPD, bao gồm hen suyễn, viêm phế quản và khí phế thũng

Mặc dù nó được điều trị phổ biến bằng EMS, nhưng đã có những quan niệm sai lầm được tạo ra trong những năm qua liên quan đến việc điều trị ban đầu cho bệnh nhân COPD trong môi trường trước khi nhập viện.

Việc chúng ta không hiểu các khái niệm bệnh khác nhau liên quan có thể làm giảm khả năng xác định và điều trị những bệnh nhân này một cách an toàn và hiệu quả.

Điều quan trọng là phải biết COPD từ trong ra ngoài; bạn sẽ thấy nó thường xuyên.

BPCO (Bệnh viêm phế quản phổi mãn tính): Viêm phế quản mãn tính "The Blue Bloater"

Viêm phế quản mãn tính là dạng COPD phổ biến hơn.

Nó có đặc điểm là không khí bị giữ lại trong phổi do sản xuất quá nhiều chất nhầy bịt kín đường thở.

Hít phải các chất kích thích (chẳng hạn như khói thuốc lá) gây kích ứng đường thở và dẫn đến viêm.

Viêm thúc đẩy các tuyến sản xuất chất nhờn sản xuất chất nhờn bảo vệ để mở rộng và nhân lên.

Tăng sản xuất chất nhầy cuối cùng dẫn đến tắc nghẽn đường thở nhỏ và viêm mãn tính do sự phát triển quá mức của vi khuẩn.

Vòng luẩn quẩn của tình trạng viêm do chất kích thích và viêm do nhiễm vi khuẩn mãn tính dẫn đến sự gia tăng đáng kể các triệu chứng COPD.

Chu kỳ này dẫn đến tổn thương không thể phục hồi đối với đường thở lớn hơn (giãn phế quản).

Những thay đổi này rất nguy hiểm vì bẫy không khí mà COPD dẫn đến làm giảm mức oxy (O2) và tăng mức carbon dioxide (CO2) trong cơ thể.

Sự tích tụ CO2 là nguy hiểm nhất vì nồng độ CO2 cao dẫn đến tình trạng tinh thần giảm sút, giảm hô hấp và cuối cùng là suy hô hấp.

Khí phế thũng "The Pink Puffer"

Khí phế thũng là một dạng khác của COPD.

Nó dẫn đến kết quả cuối cùng giống như viêm phế quản mãn tính nhưng có căn nguyên rất khác.

Chất kích ứng làm hỏng các túi khí có thành mỏng (các phế nang) quan trọng đối với sự trao đổi oxy và carbon dioxide.

Khi những túi khí này bị phá hủy, khả năng hấp thụ O2 và thải CO2 giảm dần trong nhiều thập kỷ.

Khi các phế nang bị phá hủy, mô phổi giống như lò xo sẽ mất đi phần lớn “tính đàn hồi” mà phổi dựa vào để ép lấy không khí trong quá trình thở ra.

Cuối cùng, sự giảm độ đàn hồi này làm cho việc thở ra rất khó khăn, mặc dù không khí đi vào phổi không có vấn đề gì.

Điều này kết hợp với việc không thể trao đổi O2 và CO2 do các phế nang bị phá hủy như trên.

Quá trình này dẫn đến “tắc nghẽn” do không thể thở ra đủ nhanh để không khí trong lành tràn vào.

Cơ thể sẽ bù đắp điều này bằng cách sử dụng các cơ của lồng ngực, cổ, và quay lại gây áp lực lên phổi.

Giúp chúng co lại trong quá trình thở ra và đẩy không khí ra ngoài.

Điều này dẫn đến việc tăng đáng kể lượng năng lượng cần thiết để thở.

Nhu cầu năng lượng này dẫn đến vẻ ngoài rất gầy gò và ốm yếu mà nhiều bệnh nhân mắc bệnh khí phế thũng mắc phải.

Bệnh khí phế quản mãn tính: Thực trạng của COPD

Trên thực tế, tất cả bệnh nhân COPD đều có một số bệnh viêm phế quản mãn tính và một số bệnh khí phế thũng.

Viêm phế quản mãn tính ngăn không khí vào phổi hiệu quả
Khí phế thũng ngăn không khí ra khỏi phổi hiệu quả
Cả hai đều dẫn đến giảm oxy trong máu (thiếu oxy)
Cả hai đều làm tăng lượng carbon dioxide trong máu (hypercapnia)

Đừng coi thường bệnh nhân COPD, họ thường sẽ có một đợt khó thở cấp tính biểu hiện khi nghỉ ngơi, tăng sản xuất chất nhầy hoặc tăng tình trạng khó chịu chung kèm theo bệnh.

Những bệnh nhân này đã rất mệt nên bất kỳ cơn khó thở nào nặng hơn có thể gây kiệt sức và sắp ngừng hô hấp, nhanh chóng!

Những bệnh nhân này thường sẽ cung cấp cho các manh mối chuyên môn EMS ngay từ cái nhìn đầu tiên.

Họ thường ở mức độ nặng suy hô hấp, được phát hiện ngồi thẳng lưng, nghiêng người về phía trước ở tư thế kiềng ba chân trong một nỗ lực vô thức nhằm tăng khả năng hô hấp dễ dàng.

Họ cũng có thể thở bằng mím môi; các cơ quan cố gắng giữ cho các phế nang đang xẹp lại mở ra khi kết thúc quá trình hô hấp.

Hen suyễn

Hen suyễn, còn được gọi là "bệnh đường thở phản ứng", là một tình trạng dị ứng dẫn đến những thay đổi mãn tính ở phổi.

bài viết liên quan

Chi tiêu y tế ở Ý: gánh nặng ngày càng tăng đối với hộ gia đình

Tháng Tư 11, 2024

Cảnh báo Aviary: Giữa sự tiến hóa của virus và rủi ro của con người

Tháng Tư 4, 2024

Một ngày màu vàng chống lạc nội mạc tử cung

Tháng 28, 2024

Hy vọng và đổi mới trong cuộc chiến chống ung thư tuyến tụy

Tháng 27, 2024

Biểu trưng Mariani Fratelli Expo 720 × 90

Nó cũng thường dẫn đến sự gia tăng đột ngột và nghiêm trọng của các triệu chứng được gọi là “đợt cấp”.

Hen suyễn phổ biến nhất ở trẻ em và nhiều trẻ em phát triển sớm tình trạng này khi còn nhỏ.

Người lớn mắc bệnh hen suyễn thường bị ảnh hưởng suốt đời ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Cơn hen là những cơn được xác định là do tắc nghẽn đột ngột đường thở do co thắt cơ trơn tạo nên các tiểu phế quản. Tăng tiết chất nhờn cũng xảy ra và làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn.

Một số thay đổi khác cũng xảy ra.

Toàn bộ các khu vực của phổi có thể bị tắc nghẽn do các nút cứng của chất nhầy
Sự tắc nghẽn đột ngột này dẫn đến khó đưa không khí vào VÀ ra khỏi phổi
Lưu lượng không khí đến phổi giảm dẫn đến mức oxy thấp và tăng mức carbon dioxide
Cơ thể làm cho các cơ ở thành ngực, cổ và bụng làm việc nhiều hơn để cố gắng đưa không khí vào phổi

Hầu hết các trường hợp tử vong liên quan đến hen suyễn đều xảy ra bên ngoài bệnh viện. Trong bối cảnh trước khi nhập viện, ngừng tim ở bệnh nhân hen suyễn nặng có liên quan đến các yếu tố sau:

Bệnh nhân mệt mỏi và không thể tiếp tục sử dụng các cơ của thành ngực để đẩy không khí đi qua các vật cản
Co thắt phế quản nghiêm trọng và bịt kín niêm mạc dẫn đến thiếu oxy và dẫn đến PEA hoặc rung thất
Căng thẳng tràn khí màng phổi do kẹt khí và phổi giãn nở quá mức

Tình trạng tinh thần của bệnh nhân hen suyễn là một chỉ số tốt về hiệu quả hô hấp của họ. Hôn mê, kiệt sức, kích động và lú lẫn đều là những dấu hiệu nghiêm trọng của suy hô hấp sắp xảy ra.

Tiền sử ban đầu chứa các câu hỏi OPQRST / SAMPLE cũng rất quan trọng cũng như kết quả của đợt trước (tức là thời gian nằm viện, đặt nội khí quản, CPAP).

Khi nghe tim phổi, có thể ghi nhận giai đoạn thở ra kéo dài.

Thông thường nghe thấy tiếng thở khò khè từ sự chuyển động của không khí qua các đường thở bị thu hẹp.

Thở khò khè không cho thấy tắc đường thở trên.

Nó gợi ý rằng các đường hô hấp cơ bắp lớn và trung bình bị tắc nghẽn, cho thấy tình trạng tắc nghẽn tồi tệ hơn là nếu chỉ nghe thấy tiếng thở khò khè.

Những tiếng thở khò khè cũng cho thấy đường thở lớn chứa đầy chất nhầy.

Mức độ nghiêm trọng của thở khò khè không tương quan với mức độ tắc nghẽn đường thở.

Sự vắng mặt của thở khò khè thực sự có thể chỉ ra một tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng; trong khi khò khè tăng lên có thể cho thấy phản ứng tích cực với liệu pháp.

Lồng ngực im lặng (tức là không có tiếng thở khò khè hoặc không khí chuyển động) có thể là dấu hiệu của tắc nghẽn nghiêm trọng đến mức không thể nghe thấy bất kỳ âm thanh hơi thở nào.

Các dấu hiệu và triệu chứng quan trọng khác của bệnh hen suyễn bao gồm:

Giảm mức độ ý thức
Diaphoresis / xanh xao
Thu hồi cơ ức đòn chũm / liên sườn
Câu 1 hoặc 2 từ từ chứng khó thở
Trương lực cơ kém, nhão
Xung> 130 bpm
Hô hấp> 30 bpm
Pulsus Paradoxus> 20 mmHg
CO2 cuối thủy triều> 45 mmHg

BPCO, Bệnh khí phế quản mãn tính: Hen suyễn, Viêm phế quản và Khí phế thũng

Tất cả bệnh nhân khó thở sẽ được thở oxy.

Nhiều điều đã được nói trong nhiều năm, và nhiều thông tin sai lệch tồn tại, liên quan đến ổ thiếu oxy và bệnh nhân COPD.

Tiên đề “Tất cả bệnh nhân cần oxy nên được tiếp nhận tại hiện trường” vừa chính xác vừa là một tiêu chuẩn chăm sóc.

Bệnh nhân bị hen suyễn cần được điều trị nhanh chóng và tích cực bằng thuốc làm giãn phế quản và thở oxy.
Với lịch sử COPD đã biết. 4-6 lpm O2 và theo dõi SpO2. Nếu không phải do khó thở nghiêm trọng, hãy dùng 10 -15 lpm NRB để duy trì SpO2> 90
EMS nên hỏi bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân những loại thuốc mà bệnh nhân được kê đơn để bệnh nhân không quá lạm dụng thuốc hoặc cho một loại thuốc mà bệnh hen suyễn của họ đang kháng lại.
Bắt đầu truyền IV nước muối thông thường với tỷ lệ KVO chủ yếu để dùng thuốc. Thuốc cường dương thường không được chỉ định khi bị hen suyễn.
Nếu bệnh nhân đang di chuyển một lượng không khí thích hợp: Bắt đầu điều trị bằng máy phun sương cầm tay sử dụng albuterol 2.5 mg với oxy 6-10 lpm.
Nếu bệnh nhân quá mệt để cầm máy phun sương, nó có thể được kết nối với mặt nạ không hồi lưu với oxy 12-15 lpm. (kiểm tra giao thức cục bộ). (Trong trường hợp bệnh nhân không thể thở đủ sâu để đưa thuốc vào tiểu phế quản thì quá trình hô hấp của bệnh nhân cần được hỗ trợ với một BVM có kết nối máy phun sương).
Điều quan trọng cần lưu ý là nhân viên y tế và bệnh nhân sẽ phải làm việc cùng nhau vì y tế phải thở cùng lúc bệnh nhân thở.
Trong những tình huống như vậy, việc gây mê và đặt nội khí quản cho bệnh nhân rất hấp dẫn. Nếu hỗ trợ hô hấp không thành công thì nên thực hiện Đặt nội khí quản theo trình tự nhanh (RSI) nhưng nếu có thể bệnh nhân nên được để cho tình trạng tỉnh táo.
Thông khí áp lực dương không xâm nhập (NPPV) là một cách để cung cấp hỗ trợ đường thở cho bệnh nhân mà không cần đặt nội khí quản. CPAP và BI-PAP đều là hai dạng NPPV, đang được sử dụng để thông khí cho bệnh nhân COPD. NPPV đặc biệt thành công trong trường hợp hen suyễn cấp tính. (kiểm tra giao thức cục bộ).
Vì bệnh nhân vẫn còn tỉnh nên họ có thể thở ra với nhiều lực nhất có thể. Điều này cho phép nhiều thuốc hít vào phổi hơn và thâm nhập sâu hơn vào đường thở dưới, nơi có thể cần dùng thuốc nhất.
Ở những bệnh nhân đã được đặt nội khí quản, việc làm trống phổi phụ thuộc vào độ đàn hồi của phổi và lồng ngực.
Trong trường hợp mức độ ý thức của bệnh nhân trở nên giảm thì việc đặt nội khí quản nên được thực hiện để cải thiện thể tích dịch triều của bệnh nhân và để bảo vệ đường thở khỏi bị hít vào. Bệnh nhân hen được đặt nội khí quản nên thở sâu chậm.
Phổi phải được giữ phồng lâu hơn bình thường để oxy và thuốc có thời gian thẩm thấu qua chất nhầy. Thời gian thở ra dài cũng nên được đưa ra để phổi trống rỗng. Theo dõi cuối thủy triều đặc biệt hữu ích vì bạn có thể biết khi nào bệnh nhân ngừng thở ra.
Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân đặt nội khí quản. Tràn khí màng phổi có thể xảy ra bất cứ khi nào sử dụng van PEEP hoặc khi bệnh nhân đang được thở máy mạnh. Đây là một mối quan tâm đặc biệt khi phổi đã bị căng phồng quá mức và việc điều trị được đưa ra dẫn đến tình trạng chướng nhiều hơn thì màng phổi của phổi có thể chịu đựng được.
Hãy nhớ rằng “tất cả những gì thở khò khè không phải là bệnh hen suyễn”. Ở bệnh nhân CHF và hen suyễn, thở khò khè có thể dễ dàng liên quan đến CHF giống như bệnh hen suyễn.
Trong hầu hết các trường hợp, điều trị tốt nhất cho bệnh nhân là vận chuyển nhanh chóng đến phòng cấp cứu. Thời gian ở hiện trường nhiều hơn dẫn đến các tùy chọn sẽ cạn kiệt trước khi bạn đạt được sự chăm sóc dứt điểm.
Trong những trường hợp nghiêm trọng, thời gian vận chuyển dự kiến dài thì nên cân nhắc vận chuyển bằng đường hàng không.