Sốc bỏng: Định nghĩa, nguyên nhân, cách xử lý trong sơ cứu và cấp cứu

By cristiano Antonino On Tháng Tư 30, 2023

Sốc bỏng được định nghĩa là sốc giảm thể tích tuần hoàn không do xuất huyết (sốc do giảm thể tích máu lưu thông KHÔNG do xuất huyết) xảy ra khi bệnh nhân bị bỏng trên diện rộng.

Sốc bỏng là sốc không xuất huyết do giảm thể tích máu (sốc do giảm thể tích máu lưu thông KHÔNG được xác định là do xuất huyết) xảy ra khi bệnh nhân bị bỏng trên diện rộng của cơ thể.

Tại sao sốc bỏng xảy ra?

Sốc bỏng có liên quan đến sự thay đổi trương lực mao mạch và tính thấm được tạo ra bởi các chất độc hình thành trong mô bị bỏng do sự phân hủy và tái hấp thu các chất protein hoại tử.

Ban đầu, hệ thống bạch huyết hút chất lỏng dư thừa nhưng ngay sau đó khả năng hấp thụ của nó trở nên bão hòa và phù nề xuất hiện.

Tính thấm thay đổi của các mao mạch dẫn đến việc huyết tương từ mạch đi vào kẽ, gây ra phù nề, mất nước và hạ protid máu, dẫn đến giảm thể tích máu tuần hoàn và tăng độ nhớt.

Lượng chất lỏng bị mất tùy thuộc vào mức độ bỏng.

Chất lỏng cũng bị mất trực tiếp qua đờm và dịch tiết từ bề mặt bị bỏng.

Tính thấm mao mạch bị thay đổi cũng rõ rệt hơn ở vùng bỏng, nhưng trên thực tế hiện tượng này xuất hiện ở dạng tổng quát, tức là chất lỏng cũng bị thất thoát ở những vùng xa vùng bỏng.

Dịch tích tụ trong kẽ qua các mạch có thể chiếm một tỷ lệ đáng kể trong dịch ngoại bào.

Mất dịch nhiều nhất trong 24 giờ đầu sau chấn thương nhiệt, sau đó tính thấm của mao mạch trở lại bình thường sau 48 giờ và quá trình tái hấp thu của phù nề bắt đầu.

Trên thực tế, không phải tất cả chất lỏng trong ngăn thứ ba (phù nề) đều có thể được tái hấp thu.

Trên thực tế, khoảng một nửa trong số đó vẫn liên kết với protein kẽ và tỷ lệ này có thể tăng lên liên quan đến sự thay đổi trong cân bằng axit-bazơ.

Chất lỏng trong phù bao gồm nước, muối và protein. Các muối giống như trong huyết tương và dịch kẽ (NaCl).

Các dấu hiệu và triệu chứng của sốc bỏng

Rối loạn nghiêm trọng tình trạng chung thường xảy ra trong sốc bỏng, với một số dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng, chẳng hạn như:

ói mửa;
co giật;
buồn ngủ;
mất ý thức;
hạ huyết áp (hạ huyết áp);
hạ thân nhiệt;
triệu chứng suy tuần hoàn;
xuất huyết ở màng nhầy của mũi và phế quản;
giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm;
tăng hematocrit;
giảm bài niệu;
albumin niệu;
đái ra máu.

Thay đổi cân bằng protein do sốc bỏng

Trong tuần đầu tiên sau khi bị bỏng, lượng protein mất đi là 25-50 g/ngày, trong đó 12-30 g bị mất do quá trình dị hóa sau 5-10 giờ đầu tiên (trong thời gian đó không có hoạt động dị hóa) và 10-20 g. bị mất qua dịch tiết và trong dịch phù nề.

Người ta đã chứng minh rằng quá trình lọc huyết tương, tức là sự mất protein từ huyết tương không kèm theo sự mất muối khoáng và nước, không gây sốc.

Hơn nữa, một phần protein huyết tương quay trở lại tuần hoàn thông qua dẫn lưu bạch huyết.

Ngược lại, mất natri đột ngột có thể gây sốc và trụy tim mạch.

Thay đổi cân bằng huyết học

Số lượng hồng cầu giảm tỷ lệ thuận với phạm vi và mức độ bỏng vì XNUMX lý do

tán huyết trực tiếp bằng nhiệt
hình thành huyết khối mạch máu ở vùng bị bỏng, bẫy và phá hủy các tế bào hồng cầu;
sự phá hủy bởi hệ thống lưới nội mô của các tế bào máu bị thay đổi một phần;
hiện tượng ngưng kết nội mạch, còn được gọi là 'bùn cặn', tương ứng với sự ngưng kết của các tế bào máu xảy ra trong dòng tuần hoàn: chúng tạo thành một khối bán rắn trong mạch máu thậm chí có thể cản trở quá trình lưu thông.

Hiện tượng đóng cặn trầm trọng hơn do cô đặc máu do mất chất lỏng

Thiếu hụt hồng cầu làm giảm lưu lượng máu trong vi tuần hoàn làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu máu và thiếu oxy.

Trạng thái này sau đó được duy trì bởi sự thiếu hụt hồng cầu (do giảm sử dụng sắt, thay đổi chuyển hóa porphyrin và giảm erythropoietin do tổn thương thận) và mất mô hạt.

Tổng thiệt hại trong toàn bộ quá trình của bệnh có thể lên tới 85% giá trị bình thường.

Mặc dù vậy, không nên truyền máu trong 72 giờ đầu tiên.

Vì sự cạn kiệt huyết tương lớn hơn sự cạn kiệt hồng cầu, nên việc truyền máu toàn phần sẽ chỉ làm tăng độ nhớt của máu và do đó tạo thành bùn.

Thay đổi trong cân bằng axit-bazơ

Độ pH bình thường của máu động mạch được duy trì ở mức 7.4 bởi hệ thống đệm.

Các bộ đệm quan trọng nhất bao gồm:

phốt phát và protein (huyết sắc tố) trong khoang nội bào;
bicarbonate – hệ thống axit carbonic trong khoang ngoại bào.

Ở nạn nhân bỏng, có sự gia tăng axit hữu cơ và vô cơ vì ba lý do

tăng chuyển hóa kỵ khí do thiếu oxy mô (tăng pyruvate và lactate)
tăng dị hóa protein và hoại tử mô (tăng urat và sunfat);
tăng dị hóa axit béo để đáp ứng nhu cầu năng lượng (tăng thể ceton). Các axit này sau khi được trung hòa bởi các hệ thống đệm sẽ được đào thải ra ngoài bằng cách tăng hoạt động hô hấp và bài tiết qua thận. Tuy nhiên, phổi thường bị tổn thương và giảm bài niệu do giảm tưới máu thận (xem bên dưới).

Thay đổi cân bằng kali trong sốc bỏng

Có sự gia tăng kali máu vì

các tế bào bị hư hại giải phóng hàm lượng kali của chúng;
nhiễm toan được đệm một phần bằng cách trao đổi H+ ngoại bào lấy K+ nội bào;
K+ đào thải kém qua thận.

Thay đổi cân bằng canxi

Hạ canxi máu ban đầu xảy ra do:

mất canxi vùng nám
nhiễm toan chuyển hóa;
tăng hoạt động vỏ thượng thận (tăng tiết ACTH kích thích vỏ thượng thận sản xuất cortisol, v.v.);
điều trị corticosteroid.

Cortisol làm giảm hấp thu canxi ở ruột bằng cách giảm sự hình thành vitamin D và bằng cách tác động đối kháng với nó, làm tăng bài tiết canxi qua nước tiểu.

Tăng canxi máu muộn xảy ra do:

hạ canxi máu ban đầu;
cưỡng bức bất động.

Những yếu tố này ảnh hưởng đến quá trình tái hấp thu canxi từ xương.

Thay đổi trong cân bằng magiê

Đôi khi các giá trị magiê nằm trong phạm vi bình thường, những lần khác có tình trạng hạ đường huyết liên quan đến thay đổi tâm linh, ảo tưởng và ảo giác.

Nguyên nhân là:

tổn thất trực tiếp từ khu vực bị cháy;
cường aldosterone thứ phát (thận kích thích sản xuất aldosterone thông qua bài tiết renin, hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, bất cứ khi nào xảy ra tình trạng giảm thể tích máu).

Trong vòng vài ngày, có thể xảy ra nhiễm trùng gram âm (tìm thấy mô bị cháy là nơi sinh sản thuận lợi cho sự phát triển của chúng), dẫn đến sốc nội độc tố.

Sốc có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân, nếu không được điều trị, ngay cả khi không có tổn thương nghiêm trọng đến các cơ quan quan trọng hoặc biến chứng do nhiễm trùng vết thương.

Trong số các biến chứng đáng sợ nhất của bỏng là nhiễm trùng máu, có thể xảy ra từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 10 và làm tiên lượng xấu đi rất nhiều.

Liệu pháp sốc bỏng

Điều trị đúng trước tiên đòi hỏi phải đánh giá đúng mức độ nghiêm trọng của bệnh cảnh lâm sàng và những thay đổi trong các thông số huyết học-lâm sàng chính.

Các thông số khác nhau phải được xem xét, bao gồm:

tuổi và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân;
PVC (áp lực tĩnh mạch trung tâm);
lợi tiểu hàng giờ;
trọng lượng cơ thể;
Ht (haematocrit) và các thông số máu khác;
huyết áp tâm thu và tâm trương;
volaemia (lượng máu);
khối cầu;
điện đồ;
huyết tương và độ thẩm thấu nước tiểu;
cân bằng axit-bazơ.

Sốc bỏng là một loại sốc giảm thể tích máu không do xuất huyết được đặc trưng bởi PVC thấp và Ht (haematocrit) cao, do đó, biện pháp điều trị đầu tiên là thiết lập lại tưới máu mô đầy đủ bằng cách điều chỉnh thể tích máu theo khả năng thay đổi của giường mạch.

Cần có một liệu pháp truyền dịch chính xác về chất lượng và định lượng, được điều chỉnh dần dần theo các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm sau: Ht, chất điện giải (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, lợi tiểu , độ thẩm thấu.

Họ nên được kiểm tra sáu lần một ngày.

Nếu trong quá trình điều trị truyền dịch, Ht duy trì trên 45% thì tỷ lệ truyền thấp, nếu nó giảm xuống dưới 35% thì tỷ lệ đó là quá cao.

Nói chung, Ht phải thấp hơn bình thường, đặc biệt nếu thận hoạt động tốt và do đó có thể tự đào thải H2O dư thừa.

PVC thông báo cho chúng ta về áp suất trong tâm nhĩ phải; nếu nó dưới 9 cmH2O thì liệu pháp truyền dịch là không đủ nếu trên 12 cmH2O, điều đó có nghĩa là liệu pháp truyền quá mức hoặc tim trái bị thiếu hụt.

Thể tích chất lỏng được truyền thay đổi tùy theo tác giả

Bài niệu hàng giờ: đây là một chỉ số đủ tin cậy về tưới máu thận (được thực hiện với một ống thông trong bàng quang)

Giá trị nước tiểu từ 0.5 đến 1 mg/Kg trọng lượng cơ thể/giờ cho thấy tưới máu thận tốt.

Các loại thuốc và hỗ trợ được sử dụng nói chung là

cortisone;
heparin (ngăn ngừa đông máu nội mạch lan tỏa hoặc DIC);
thuốc ức chế men phân giải protein (trasylol);
dopamin (tăng lưu lượng thận);
liệu pháp kháng sinh nhắm mục tiêu (kháng sinh đồ lặp đi lặp lại);
dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (khi bị bỏng đường hô hấp;
dự phòng uốn ván.

Liệu pháp giảm đau

Ngay cả vết bỏng nhỏ (độ 1 hoặc độ 2) cũng có thể rất đau vì nó để lại các đầu dây thần kinh nguyên vẹn trong khi vết bỏng nặng (độ 3) phá hủy chúng và do đó ít đau hơn.

Liều an thần phải được đánh giá tốt vì nó nhằm mục đích