Bài viết của Murthy T. và Hooda B. từ Ấn Độ Journal of Gây mê

Các hướng dẫn về hồi sinh tim phổi (CPR) đã được áp dụng trong nhiều thập kỷ; nhưng mặc dù có phạm vi quốc tế và cập nhật định kỳ, tỷ lệ sống sót khi ngừng tim ngoài bệnh viện đã được cải thiện rất ít đối với những bệnh nhân không được điều trị sớm khử rung tim. Việc áp dụng phương pháp hồi sức tim mạch mới để xử trí ngừng tim trước khi nhập viện đã cải thiện khả năng sống sót của những bệnh nhân trưởng thành có chứng ngừng tim và nhịp tim ban đầu có thể bị sốc.

Giới thiệu
Ngừng tim làm nổi bật một trong những tương tác quan trọng giữa tim và não, và nó vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. Khái niệm hồi sức tim mạch như là một thay thế cho hô hấp tim phổi truyền thống (CPR) để ngừng tim ngoài bệnh viện nhanh chóng tiến hóa thành hiện thực. Vì hồi sức tim mạch giúp cải thiện khả năng sống sót và chức năng não ở những bệnh nhân bị ngừng tim chứng kiến ​​với nhịp điệu có thể gây sốc, nên thay thế CPR để ngừng tim ngoài bệnh viện và CPR nên được dành riêng cho bắt giữ đường hô hấp.1

Sự cần thiết phải thay thế: CCR thay cho CPR
Mặc dù sự phát triển và cập nhật định kỳ các hướng dẫn cho CPR và chăm sóc tim mạch khẩn cấp từ tỷ lệ sống sót của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) cho các nạn nhân ngừng tim ngoài bệnh viện rất ảm đạm và về cơ bản vẫn không thay đổi trong thời gian qua.

Phương pháp CPR truyền thống có ba nhược điểm chính:

Hầu hết những người ngoài cuộc đối với một người bất ngờ sụp đổ sẵn sàng kích hoạt các dịch vụ y tế khẩn cấp (EMS) nhưng không sẵn lòng khởi xướng các nỗ lực cứu hộ bởi vì họ không muốn thực hiện thông gió hỗ trợ miệng-miệng. Bystanders sẵn sàng hơn để thực hiện hồi sức chỉ cho ngực cho một người bất ngờ sụp đổ một cách tiếp cận mà tất cả đồng ý là tốt hơn đáng kể so với không làm gì cả.
Gián đoạn ép ngực để thông khí trong khi ngừng tim làm giảm sự sống còn.
Thông khí áp lực dương trong CPR để ngừng tim làm tăng áp lực nội sọ, làm giảm trở lại tĩnh mạch đến ngực và tưới máu tiếp theo của tim và não.

Cardiocerebral hồi sức loại bỏ thông gió
Ngược lại với CPR, hồi sức tim mạch giúp loại bỏ sự thông khí từ miệng sang miệng cho những nỗ lực hồi sức, làm giảm đáng kể vai trò thông khí áp lực dương bằng phản ứng EMS, và nhấn mạnh việc ép ngực trước và ngay sau một cú sốc duy nhất. Nhân viên EMS.

Cơ sở chứng cứ
Trong một nghiên cứu trên con người, các nhà điều tra từ Nhật Bản phát hiện ra rằng trong số những nạn nhân bị chứng ngưng tim ngoài bệnh viện có nhịp độ sốc khi sự xuất hiện của nhân viên EMS, hồi sức chỉ có ngực đã giúp sống sót tốt hơn so với việc ép ngực cộng với miệng- thông gió miệng.

Những gì công chúng nên được dạy về hồi sức
Thông điệp cần được ban hành là gấp đôi nhưng vẫn đơn giản: hồi sức tim mạch trước tiên là để ngừng tim, và CPR thứ hai với thông khí được khuyến cáo cho việc bắt giữ đường hô hấp. Công chúng nên được dạy rằng một sự sụp đổ bất ngờ ở một người trưởng thành, trong tất cả khả năng, một ngừng tim, được phân biệt với việc bắt giữ hô hấp rõ ràng, chẳng hạn nghẹt thở hoặc đuối nước, nơi thông gió có thể phù hợp.

Áp lực tưới máu mạch vành là điều cần thiết trong thời gian ngừng tim kéo dài
Trong trường hợp không khử rung sớm, sự sống sót vượt ra ngoài những phút 5 đầu tiên của việc ngừng rung thất (VF) chủ yếu phụ thuộc vào áp lực tưới máu mạch vành và não đủ, cả hai đều được tạo ra bằng cách ép ngực. Nó cũng được thiết lập rằng trong trường hợp không có sự khử rung sớm hoặc những nỗ lực hồi sức người ngoài hành tinh, sự tồn tại là rất hiếm.

Lời khuyên từ hai thập niên trước khi mỗi lần nén ngực 15 gần đây đã được công nhận là không tối ưu, vì tỷ lệ này đã được thay đổi từ 2: 15 thành 2: 30 trong hướng dẫn 2005 AHA để tăng số lượng ép ngực. Tuy nhiên, sự thay đổi này đã không giải quyết được vấn đề lớn, đó là sự miễn cưỡng của người ngoài cuộc để bắt đầu hồi sức nếu có sự tham gia của hệ thống thông gió, bất kể tỷ lệ thông gió-nén. Trở ngại lớn nhất đối với việc bắt đầu hồi sức người ngoài cuộc là sự ác cảm của công chúng và / hoặc bản chất phức tạp của việc thực hiện hồi sức miệng-miệng.

Vai trò của Gasping hoặc Agonal Respirations:
Khi một người bị sụp đổ với VF, hoặc nếu VF được gây ra trong một mô hình động vật, thì việc thở hổn hển hiện diện trong một số lượng đáng kể các cá thể và động vật. Hơi thở bất thường này, thay đổi theo thời gian, có thể là may mắn hoặc không may. Khi ép ngực được kịp thời bắt đầu, thở hổn hển là may mắn trong đó đối tượng có khả năng tiếp tục thở hổn hển và cung cấp tự thông gió (áp lực intrathoracic tiêu cực).

Tuy nhiên, thở hổn hển cũng có thể không may ở chỗ hầu hết các cư dân giải thích nó như một dấu hiệu cho thấy chủ thể vẫn còn thở, khiến họ không bắt đầu hồi sức người ngoài cuộc hoặc gọi cho nhân viên EMS ngay khi họ cần. Giáo dục sẽ là điều cần thiết để đảm bảo sự khởi đầu nhanh chóng của việc ép ngực người ngoài ở những bệnh nhân thở hổn hển với ngừng tim, cũng như để đảm bảo rằng việc ép ngực không bị dừng lại vì tiếp tục thở hổn hển.

Thực hiện hồi sức tim mạch trong các giao thức EMS
Trong các giao thức dịch vụ y tế khẩn cấp, các giáo dân phải được dạy để “trở thành một phao cứu sinh.” Họ được hướng dẫn gọi cấp cứu càng sớm càng tốt và sau đó bắt đầu ép ngực một mình. Nếu có sẵn máy khử rung tim tự động (AED), họ nên lấy nó và làm theo chỉ dẫn của nó. Hơi thở cứu hộ không được khuyến cáo. Kỹ thuật ép ngực là lý tưởng được giảng dạy với sự nhấn mạnh trên một tỷ lệ metronomeguided của 100 mỗi phút. Ngoài ra, toàn bộ phần sau của từng phần nén được đặc biệt nhấn mạnh.

Hướng dẫn từ ba giai đoạn ngừng tim
Việc áp dụng kỹ thuật hồi sức tim mạch sẽ nhắc một số thay đổi trong các giao thức EMS; điều này được hiểu rõ nhất trong bối cảnh của ba giai đoạn ngừng tim do VF. Khái niệm phụ thuộc vào thời gian ba giai đoạn ngừng tim do VF được Weisfeldt và Becker nêu rõ.

Pha điện là pha đầu tiên, kéo dài khoảng 5 phút. Sự can thiệp quan trọng nhất trong giai đoạn này là khử rung tim. Đây là lý do tại sao sự sẵn có của AED và các chương trình khuyến khích sử dụng của họ đã cứu mạng sống trong nhiều cài đặt khác nhau, bao gồm sân bay máy bay, sòng bạc và cộng đồng12.

Giai đoạn tuần hoàn tiếp theo. Nó thay đổi trong thời gian nhưng chạy khoảng từ phút 5 đến phút 15 của VF bắt giữ. Trong thời gian này, việc tạo ra áp lực tưới máu não và mạch máu thích hợp trước và sau khi khử rung là rất quan trọng đối với sự sống còn về mặt thần kinh bình thường. Trớ trêu thay, nếu anAED là can thiệp đầu tiên được áp dụng trong giai đoạn này, thì chủ thể ít có khả năng sống sót hơn. Nếu nén ngực preshock không được cung cấp, khử rung tim trong giai đoạn tuần hoàn hầu như luôn dẫn đến nhịp tim không hoạt động, tâm thu, hoặc hoạt động điện xung. Giao thức sốc xếp chồng trước đó cho việc sử dụngAED dẫn đến gián đoạn kéo dài quá trình nén ngực cần thiết, không chỉ để phân tích nhịp điệu trước cú sốc mà còn để phân tích nhịp sau cú sốc trong giai đoạn tuần hoàn này của ngừng tim.

Hồi sức thành công từ những nhịp điệu không ngừng này đòi hỏi không chỉ nén ngực preshock mà còn nhắc nhở, tiếp tục sốc sau khi ép ngực hiệu quả.

Giai đoạn trao đổi chất xảy ra muộn (đôi khi sau X15 phút) trong ngừng tim do VF. Đây là khi những nỗ lực resuscitative ít thành công và là giai đoạn mà các khái niệm sáng tạo mới là cần thiết.

Thay đổi trong các giao thức hỗ trợ tim
Một lý do tại sao sự sống sót của ngừng tim ngoài bệnh viện đã quá nghèo nàn là các nhân viên y tế, hầu như luôn luôn đến sau giai đoạn điện ngừng tim do VF, chỉ dành một nửa thời gian của họ để ép ngực.13 Gián đoạn thường xảy ra vì EMS nhân viên đã tuân theo các hướng dẫn hiện hành. Một trong những khuyến nghị không may của các hướng dẫn cũ là nhấn mạnh đến khử rung tim, dẫn đến thiếu ép ngực trong quá trình phân tích kéo dài và lặp lại bởi AED trong giai đoạn tuần hoàn ngừng tim do VF - sự chậm trễ đã chứng minh là gây tử vong . Tương tự như vậy nội khí quản nội khí quản của EMS cứu hộ gây ra sự chậm trễ và sự gián đoạn của ép ngực. Nó cũng gây ra tác dụng phụ liên quan đến thông khí áp lực dương và tăng thông khí. Ngược lại, hồi sức tim mạch không khuyến khích nội khí quản nội khí quản trong giai đoạn điện và tuần hoàn của ngừng tim do VF.

Điện cực đệm khử rung tim được áp dụng và bệnh nhân được tiêm 200 ngực và sau đó một cú sốc khử rung đơn ngay sau đó là 200 ép ngực nhiều hơn trước khi nhịp điệu và xung được phân tích. Những nén thêm 200 ngực được áp dụng sau cú sốc nhưng trước khi phân tích nhịp điệu và xung đại diện cho một khía cạnh quan trọng khác của hồi sức tim mạch. Do đó, việc ép ngực được bắt đầu ngay lập tức cho đến khi áp lực động mạch được thiết lập.

Một cách tiếp cận mới để oxy hóa
Nó đã được ghi nhận rằng thông khí áp lực dương trong khi bắt giữ VF là bất lợi, kết luận rằng có một mối quan hệ tỷ lệ nghịch giữa áp lực trung bình, áp lực tưới máu mạch vành và sống sót sau ngừng tim. Các tác động bất lợi của thông khí áp lực dương bao gồm tăng áp lực nội sọ cũng như không có khả năng phát triển áp lực nội sọ tiêu cực trong giai đoạn giải phóng nén ngực. Thông khí áp lực dương ức chế trở lại tĩnh mạch đến ngực và tim phải, dẫn đến giảm áp lực mạch vành và não. Ngoài ra, tăng thông khí và tăng áp lực nội sọ có tác dụng phụ đối với áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não. Những ảnh hưởng này được kết hợp bởi thực tế là tốc độ thông khí của bác sĩ và nhân viên y tế nhân viên cứu hộ thường nhanh hơn nhiều so với tỷ lệ được đề xuất bởi các hướng dẫn, ngay cả sau khi đào tạo lại rộng rãi.

Trong thời gian ngừng tim, tốc độ thở nhanh hơn làm tăng áp lực nội sọ trung bình và tiếp tục cản trở lưu lượng máu.1 Theo đó, hồi sức tim mạch khuyến cáo mở đường hô hấp bằng thiết bị họng, đặt mặt nạ nonrebreather và quản lý dòng chảy cao (khoảng 10 L / phút) oxy.15

Sự tưới máu liên tục cho tim và não trước khi khử rung tim trong thời gian ngừng tim kéo dài là điều cần thiết để tồn tại bình thường về mặt thần kinh. Chúng tôi tin tưởng rằng việc triển khai rộng rãi phương pháp hồi sức não do tim ngừng đập sẽ giúp cải thiện đáng kể khả năng sống sót. Điều này có thể yêu cầu một sự thay đổi mô hình khỏi hỗ trợ sự sống nâng cao của tim và hỗ trợ cuộc sống cơ bản, trong đó nhấn mạnh đến tiêu chuẩn hóa nội dung và định dạng hơn là các giao thức và đào tạo dành riêng cho tổ chức hoặc cơ quan.

đọc thêm