Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Sốc tim: nguyên nhân, triệu chứng, nguy cơ, chẩn đoán, điều trị, tiên lượng, tử vong

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 4, 2022

Về sốc tim: trong y học, 'sốc' dùng để chỉ một hội chứng, tức là một tập hợp các triệu chứng và dấu hiệu, gây ra do giảm tưới máu toàn thân với sự mất cân bằng giữa lượng oxy cung cấp và nhu cầu oxy ở cấp độ mô.

Sốc được phân thành hai nhóm lớn

giảm cung lượng tim sốc: giảm thể tích tim, tắc nghẽn, xuất huyết và giảm thể tích không xuất huyết;
sốc phân bố (do giảm toàn bộ sức cản ngoại vi): nhiễm trùng, dị ứng ('sốc phản vệ'), thần kinh và Tủy sống sốc.

Sốc tim

Sốc tim (trong tiếng Anh là 'sốc tim') là do giảm cung lượng tim thứ phát do thiếu hụt nguyên thủy trong hoạt động bơm máu của tim hoặc do rối loạn nhịp tim tăng động hoặc giảm động lực.

Sự suy giảm nghiêm trọng của chức năng tim xác định những thay đổi dẫn đến giảm tưới máu ngoại vi liên quan đến thiếu máu cục bộ, rối loạn chức năng và hoại tử tế bào, với các cơ quan và mô bị thay đổi chức năng thậm chí có thể dẫn đến tử vong của bệnh nhân.

Dạng sốc này gây biến chứng 5-15% tổng số các cơn đau tim và có tỷ lệ tử vong trong bệnh viện rất cao (khoảng 80%).

Một trong những phân loại có thể có của sốc tim như sau:

A) Sốc tim do Myogenic

từ nhồi máu cơ tim
từ bệnh cơ tim giãn nở;

B) Sốc tim cơ học

khỏi suy van hai lá nghiêm trọng
từ các khuyết tật vách liên thất;
từ hẹp eo động mạch chủ;
từ bệnh cơ tim phì đại;

C) Sốc tim loạn nhịp

khỏi rối loạn nhịp tim.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Áp lực và thể tích làm đầy tâm thất tăng lên và giảm áp lực động mạch có nghĩa là.

Các sự kiện diễn ra theo 'con đường' này:

cung lượng tim giảm;
huyết áp giảm (hạ huyết áp động mạch);
hạ huyết áp dẫn đến giảm tưới máu mô (giảm tưới máu);
giảm tưới máu dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử mô.

Các nguyên nhân ngược dòng của sốc tim, có thể dẫn đến và / hoặc thúc đẩy giảm cung lượng tim, là:

nhồi máu cơ tim cấp
suy tim;
vỡ vách ngăn liên thất;
suy van hai lá do đứt dây chằng gân;
nhồi máu thất phải;
vỡ thành tự do của tâm thất trái;
bệnh cơ tim giãn nở;
bệnh nhân hóa giai đoạn cuối;
rối loạn chức năng cơ tim do sốc nhiễm trùng;
sốc tràn dịch màng ngoài tim tắc nghẽn;
chèn ép tim;
thuyên tắc phổi lớn;
tăng huyết áp động mạch phổi;
coarctation của động mạch chủ;
bệnh cơ tim phì đại;
myxoma (khối u của tim);
tràn khí màng phổi tăng huyết áp;
sốc giảm thể tích do xuất huyết.

Các dấu hiệu và triệu chứng của sốc tim

Các biểu hiện chính của sốc tim là hạ huyết áp động mạch và giảm tưới máu mô, từ đó dẫn đến nhiều triệu chứng và dấu hiệu khác nhau.

Thông thường, huyết áp tâm thu (tối đa) của đối tượng giảm 30 hoặc 40 mmHg so với mức bình thường.

Các dấu hiệu có thể có của sốc tim là:

A) trong hệ thống thần kinh trung ương:

khó chịu nói chung;
sự lo ngại;
mất sức;
suy giảm vận động (đi lại khó khăn, tê liệt…);
thâm hụt cảm giác (mờ mắt…);
chóng mặt;
mất các giác quan;
hôn mê

B) ảnh hưởng đến da:

xanh xao;
môi tím xanh;
mồ hôi lạnh;
cảm giác lạnh.

C) ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa:

liệt ruột;
Viêm dạ dày ăn mòn;
viêm tụy;
viêm túi mật alithiasis;
xuất huyết đường tiêu hóa;
đau gan.

D) ảnh hưởng đến máu:

giảm tiểu cầu;
DIC (đông máu nội mạch lan tỏa);
thiếu máu tan máu vi thể;
các bất thường về đông máu.

E) ảnh hưởng đến tim:

nhịp tim nhanh;
nhịp tim chậm;
yếu đuối;
hạ huyết áp động mạch;
giảm xung động mạch cảnh;
các loại rối loạn nhịp tim;
ngừng tim.

F) ảnh hưởng đến thận:

thiểu niệu;
vô niệu;
dấu hiệu của suy thận cấp.

G) ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch

thay đổi chức năng bạch cầu;
sốt và ớn lạnh (sốc nhiễm trùng).

H) ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất:

tăng đường huyết (giai đoạn đầu);
tăng triglycerid máu;
hạ đường huyết (giai đoạn tiến triển);
nhiễm toan chuyển hóa;
hạ thân nhiệt.

I) ảnh hưởng đến phổi:

chứng khó thở (đói không khí)
thở nhanh
thở chậm;
giảm oxy máu.

Hẹp động mạch vành, xuất hiện rõ ràng trong quá trình khám nghiệm tử thi của các đối tượng chết vì sốc không hồi phục, chủ yếu ảnh hưởng đến thân chung của động mạch vành trái, nơi cung cấp XNUMX/XNUMX cơ tim.

Chẩn đoán sốc tim dựa trên nhiều công cụ khác nhau, bao gồm:

tiền sử;
kiểm tra khách quan;
các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm;
công thức máu;
phân tích haemogasa;
QUÉT CT;
chụp mạch vành;
chụp mạch phổi;
điện tâm đồ;
chụp X-quang phổi;
siêu âm tim với colordoppler.

Tiền sử và kiểm tra khách quan là quan trọng và phải được thực hiện rất nhanh chóng

Trong trường hợp bệnh nhân bất tỉnh, có thể lấy tiền sử với sự giúp đỡ của người nhà hoặc bạn bè, nếu có.

Khi khám khách quan, đối tượng bị sốc thường có biểu hiện xanh xao, da lạnh, sần sùi, nhịp tim nhanh, mạch cảnh giảm, chức năng thận suy giảm (thiểu niệu) và suy giảm ý thức.

Trong quá trình chẩn đoán, cần đảm bảo thông thoáng đường thở cho bệnh nhân suy giảm ý thức, đặt đối tượng ở tư thế chống sốc (nằm ngửa), che chắn nạn nhân, không làm đổ mồ hôi, đề phòng tăng lipid máu và làm trầm trọng thêm tình trạng sốc.

Trong sốc tim, tình trạng này xảy ra:

tải trước: tăng lên;
hậu tải: tăng theo phản xạ;
sức co bóp: giảm;
satO2 tĩnh mạch trung tâm: giảm;
Nồng độ Hb: bình thường;
bài niệu: giảm;
sức cản ngoại vi: tăng lên;
cảm giác: trạng thái bình thường hoặc lẫn lộn.

Chúng tôi nhắc người đọc rằng sản lượng tâm thu phụ thuộc vào định luật Starling về tiền tải, hậu tải và sức co bóp của tim có thể được theo dõi lâm sàng gián tiếp bằng các phương pháp khác nhau:

tiền tải trước: bằng cách đo áp lực tĩnh mạch trung tâm thông qua sử dụng ống thông Swan-Ganz, lưu ý rằng biến số này không theo hàm tuyến tính với tải trước, mà điều này còn phụ thuộc vào độ cứng của thành tâm thất phải;
hậu tải: bằng cách đo áp lực động mạch toàn thân (đặc biệt là tâm trương, tức là 'tối thiểu');
sức co bóp: bằng siêu âm tim hoặc xạ hình cơ tim.

Các thông số quan trọng khác trong trường hợp bị sốc được kiểm tra bằng cách:

hemoglobin: bởi haemochrome;
độ bão hòa oxy: bằng máy đo độ bão hòa cho giá trị hệ thống và bằng cách lấy một mẫu đặc biệt từ ống thông tĩnh mạch trung tâm đối với độ bão hòa tĩnh mạch (sự khác biệt với giá trị động mạch cho biết mức tiêu thụ oxy của các mô)
phân áp oxy động mạch: qua haemogasanalysis
bài niệu: bằng ống thông bàng quang.

sự phát triển

Một khi quá trình gây ra hội chứng bắt đầu, giảm tưới máu mô dẫn đến rối loạn chức năng đa cơ quan, làm tăng và trầm trọng hơn tình trạng sốc: các chất khác nhau được đổ vào dòng tuần hoàn từ các chất co mạch như catecholamine, đến các kinin, histamine, serotonin khác nhau, prostaglandin, các gốc tự do, hoạt hóa hệ thống bổ thể và yếu tố hoại tử khối u.

Tất cả những chất này không làm gì ngoài việc gây hại cho các cơ quan quan trọng như thận, tim, gan, phổi, ruột, tuyến tụy và não.

Sốc tim nặng không được cấp cứu kịp thời tiên lượng xấu có thể dẫn đến hôn mê không hồi phục và bệnh nhân tử vong.

Quá trình sốc tim

Ba giai đoạn khác nhau thường có thể được xác định trong sốc:

giai đoạn bù đắp ban đầu: tình trạng suy tim nặng hơn và cơ thể kích hoạt các cơ chế bù trừ qua trung gian của hệ thần kinh giao cảm, catecholamine và sản xuất các yếu tố tại chỗ như cytokine. Giai đoạn đầu dễ điều trị hơn. Chẩn đoán sớm dẫn đến tiên lượng tốt hơn, tuy nhiên thường khó khăn vì các triệu chứng và dấu hiệu có thể bị mờ hoặc không đặc hiệu ở giai đoạn này;
giai đoạn tiến triển: các cơ chế bù trừ trở nên kém hiệu quả và sự thiếu hụt tưới máu đến các cơ quan quan trọng xấu đi nhanh chóng, gây mất cân bằng sinh lý bệnh nghiêm trọng với thiếu máu cục bộ, tổn thương tế bào và tích tụ các chất hoạt mạch. Giãn mạch với tăng tính thấm của mô thậm chí có thể dẫn đến đông máu nội mạch lan tỏa. Về chủ đề này, hãy đọc: Đông máu nội mạch lan tỏa (DIC): nguyên nhân và phương pháp điều trị
Giai đoạn không thể phục hồi: đây là giai đoạn nghiêm trọng nhất, khi các triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng tạo điều kiện cho chẩn đoán, tuy nhiên, thực hiện ở giai đoạn này, thường dẫn đến các liệu pháp không hiệu quả và tiên lượng xấu. Có thể xảy ra hôn mê không hồi phục và giảm chức năng tim, dẫn đến ngừng tim và tử vong của bệnh nhân.

Điều trị: ở bệnh nhân sốc tim, điều trị thường rất phức tạp

Điều trị rối loạn nhịp tim là đồng bộ hóa nhịp tim bằng điện trong loạn nhịp nhanh và tạo nhịp qua da hoặc truyền isoprenaline trong loạn nhịp tim.

Thiếu bơm do bệnh cấu trúc tim, hoại tử / thiếu máu cục bộ, bệnh tim giãn, bệnh cơ tim cần truyền các amin (dobutamine hoặc dopamine) và, trong trường hợp nhồi máu cơ tim, phải mở lại cơ học động mạch vành bị tắc bằng cách nong mạch.

Tiếp theo là sự ổn định lâm sàng ban đầu bằng cách theo dõi bằng ống thông Swan-Ganz, bằng cách kiểm tra cung lượng tim và áp lực lồng phổi, để điều chỉnh việc dùng thuốc theo đáp ứng huyết động.

TIM MẠCH VÀ ĐIỀU HÒA TIM MẠCH? TRUY CẬP EMD112 BOOTH TẠI KHẨN CẤP EXPO NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Điều trị bằng thuốc

Các chất làm giãn mạch như natri nitroprusside và nitroglycerin có thể được sử dụng ở dạng suy giảm chức năng tâm thu hoặc nhồi máu cơ tim.

Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp, các chất giống giao cảm như dopamine và dobutamine được sử dụng, bằng cách hỗ trợ tăng áp lực động mạch, cải thiện tưới máu cơ quan và do đó làm giảm sức cản ngoại vi, bằng cách giảm sản xuất các chất co mạch cục bộ.

RESCUE RADIO TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN BỐC XẠ TRUYỀN THANH EMS TẠI EXPO KHẨN CẤP

Máy chống co giật động mạch chủ

Hỗ trợ cơ học mà việc sử dụng máy chống co giật động mạch chủ có thể được sử dụng trong các hình thức liên quan đến cơ tim thiếu máu cục bộ: suy van hai lá cấp tính và khuyết tật liên thất do vỡ do thiếu máu cục bộ. Sự hỗ trợ này cho phép tạo ra một giải pháp bắc cầu, giúp phẫu thuật được thực hiện trong điều kiện tốt nhất có thể.

Liệu pháp phẫu thuật

Can thiệp phẫu thuật là điều bắt buộc đối với các khuyết tật cơ học, như đã được báo cáo, và một lợi ích từ khoảng thời gian chờ ngắn giữa thời gian bắt đầu điều trị y tế và cuối cùng là hỗ trợ cơ học.

Tiên lượng

Thật không may, bệnh lý này có tiên lượng xấu trong gần 80% trường hợp không được điều trị tại bệnh viện (trong một số trường hợp, con số này đạt tới 100%).

Tiên lượng cải thiện với việc chẩn đoán và điều trị được thực hiện rất nhanh chóng.

Điều đặc biệt quan trọng là phải ổn định bệnh nhân với điều trị ban đầu, để có thời gian cho các xét nghiệm chẩn đoán cụ thể hơn và các liệu pháp điều trị cụ thể hơn.

ĐÀO TẠO: THAM QUAN BỐC THĂM TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TRONG EXPO KHẨN CẤP

Survival

Trong trường hợp sốc tim, tỷ lệ sống sót sau 40 năm kể từ khi chẩn đoán là khoảng 10%, nghĩa là trong số 4 bệnh nhân bị sốc tim, 3 bệnh nhân vẫn còn sống sau XNUMX năm kể từ khi chẩn đoán.

Phải làm gì?

Nếu bạn nghi ngờ ai đó đang bị sốc, hãy liên hệ với Số điện thoại khẩn cấp.

Trong khi chờ đợi, hãy đặt người đó ở vị trí chống sốc, hoặc Vị trí Trendelenburg, đạt được bằng cách đặt nạn nhân nằm trên sàn, nằm ngửa, nghiêng 20-30 ° với đầu trên sàn mà không có gối, với xương chậu hơi nâng cao (ví dụ như kê gối) và nâng cao chi dưới.