Chấn thương ngực: vỡ cơ hoành do chấn thương và ngạt do chấn thương (dập nát)
Có một số chấn thương cụ thể có thể xảy ra khi chấn thương ngực, những chấn thương này thường xảy ra kết hợp với các chấn thương khác phổ biến hơn và có thể làm phức tạp các biểu hiện của bệnh nhân
Những cái được thảo luận ở đây là vỡ cơ hoành, vỡ phế quản, và ngạt do chấn thương.
Các loại chấn thương ngực: Vỡ cơ hoành
Vỡ cơ hoành có thể dẫn đến việc các chất trong ổ bụng vượt qua đáy ngực / đỉnh bụng và chiếm không gian trong khoang ngực.
Điều này thường sẽ bắt chước biểu hiện ban đầu của tràn máu màng phổi hoặc tràn khí màng phổi.
Nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương này là do tai nạn xe cơ giới, với chấn thương xuyên thấu vào bụng chỉ trong giây lát.
Dự kiến suy hô hấp thường kết hợp với đau bụng và trong một số trường hợp, sự hiện diện của âm ruột trong khoang ngực.
Thường thì điều này rất khó phát hiện trong môi trường hiện trường và chấn thương sẽ bị nhầm với tràn khí / tràn máu màng phổi.
Bên trái thường bị ảnh hưởng hơn do vị trí của gan ở bên phải ngăn ruột đi qua cơ hoành bị vỡ.
SỰ QUẢN LÝ:
Xử trí vỡ cơ hoành tập trung vào việc cung cấp 100% oxy qua mặt nạ không hồi lưu, đặt ống truyền tĩnh mạch lỗ lớn và điều trị bất kỳ tình trạng giảm thể tích / giảm oxy máu đang phát triển.
Đánh giá lại thường xuyên để phát hiện mất máu cấp hoặc khó hô hấp ngày càng tăng là rất quan trọng để xử trí vì bệnh nhân có thể mất bù nhanh chóng do khó thở hoặc do mất máu nhanh.
Chấn thương ngực với vỡ phế quản
Vỡ phế quản thường do chấn thương xuyên thấu và hiếm khi do chấn thương lực cùn nặng.
Bất kỳ cơ chế chấn thương nào đủ đáng kể để gây tổn thương trực tiếp đến cây phế quản thường cũng làm tổn thương phổi và màng phổi xung quanh.
Điều này dẫn đến một chấn thương phức tạp có chung các yếu tố của tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi, xuất huyết phế nang và tổn thương cấu trúc của lồng ngực.
Bệnh nhân bị vỡ phế quản thường sẽ bị suy hô hấp, ít đáp ứng với oxy do đường thở bị gián đoạn và giảm thể tích tuần hoàn do mất máu đáng kể vào mô phổi.
Khi đánh giá, những bệnh nhân này thường sẽ có tiếng thở “lạo xạo” hoặc thô bạo trên vùng tổn thương do phế quản bị tổn thương xẹp xuống và mở lại sau mỗi chu kỳ thở.
Stridor, một tiếng huýt sáo cao, cũng có thể xảy ra nếu các phế quản và / hoặc khí quản lớn hơn bị tổn thương.
QUẢN LÝ: Quản lý tập trung vào việc kiểm soát đường thở bị tổn thương và ngăn ngừa mất máu / không khí vào mô phổi và khoang ngực bao quanh nó.
Kiểm soát đường thở bằng cách cố gắng đưa ống nội khí quản đến đoạn bị tổn thương. Thường thì điều này có nghĩa là đặt nội khí quản phế quản thân.
Áp lực từ bóng ống ET được bơm căng ở cuối ống có thể giúp giảm chảy máu bằng cách nén trực tiếp vào vết thương.
Hạn chế ảnh hưởng đến hô hấp và thông khí bằng cách cung cấp 100% oxy qua máy không hồi lưu và kiểm soát tuần hoàn bằng cách đặt ống truyền tĩnh mạch lớn và cung cấp dịch truyền tĩnh mạch với số lượng hợp lý (thường là 20 ml / kg tổng trong ống truyền 500ml) để ngăn ngừa hạ huyết áp sâu dưới 90mmhg tâm thu .
Tác hại của Iatrogenic (do can thiệp) là phổ biến ở những bệnh nhân này. Đặt nội khí quản có thể góp phần làm căng tràn khí màng phổi bằng cách tăng áp lực của không khí đi vào phổi.
Máu dư thừa lấp đầy khu vực xa phế quản có thể cắt toàn bộ các khu vực của phổi, dẫn đến tình trạng thiếu oxy, và thông khí không đủ của phổi không bị tổn thương cũng có thể góp phần gây ra tình trạng thiếu oxy.
Không cần phải nói, những bệnh nhân này đang bị bệnh nặng và cần được đánh giá lại liên tục trong khi trên đường đến cơ sở điều trị chấn thương.
Ngạt thở do chấn thương
Ngạt thở do chấn thương là một hội chứng kịch tính và cấp tính xuất hiện sau một chấn thương ngực đáng kể tạm thời làm gián đoạn cơ tim phổi.
Lực ép đột ngột và mạnh lên ngực dẫn đến sự đảo ngược dòng máu (trào ngược) từ phía bên phải của tim trở lại qua tĩnh mạch chủ trên và vào các tĩnh mạch lớn của cổ và đầu.
Điều này có thể dẫn đến sự thay đổi gần như ngay lập tức về trạng thái tinh thần, co giật hoặc suy giảm thần kinh mới. Vài giây đến vài phút sau khi xuất huyết dưới kết mạc hai bên, phù nề, sưng lưỡi, mặt đỏ tươi và tím tái ở chi trên thường phát triển.
QUẢN LÝ: Xử trí hỗ trợ trừ khi có các tổn thương đồng chi phối khác.
Tình trạng này rất nghiêm trọng và đáng báo động nhưng hiếm khi đe dọa đến tính mạng.
Như một đánh giá đầy đủ cho lồng ngực, bụng, Tủy sống, và các vết thương sọ não được bảo hành.
Nếu được chỉ định do thay đổi các dấu hiệu quan trọng hoặc biểu hiện của bệnh nhân, hãy bắt đầu điều trị bằng oxy, dịch truyền tĩnh mạch và đặt bệnh nhân trên màn hình.
Đọc thêm:
Đặt nội khí quản: Khi nào, như thế nào và tại sao phải tạo đường thở nhân tạo cho bệnh nhân
Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hoặc hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh là gì?
Tràn khí màng phổi do chấn thương: Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị
Chẩn đoán căng thẳng khí màng phổi tại hiện trường: Hút hay thổi?
Pneumothorax và Pneumomediastinum: Cứu bệnh nhân bị chấn thương phổi
Quy tắc ABC, ABCD và ABCDE trong y tế khẩn cấp: Người cứu hộ phải làm gì
Gãy nhiều xương sườn, Lồng ngực (Rib Volet) và tràn khí màng phổi: Tổng quan
Xuất huyết nội: Định nghĩa, Nguyên nhân, Triệu chứng, Chẩn đoán, Mức độ nghiêm trọng, Điều trị
Thiết bị chiết xuất KED để chiết xuất chấn thương: Nó là gì và cách sử dụng nó
Triage được tiến hành như thế nào trong khoa cấp cứu? Phương pháp START và CESIRA
Chấn thương ngực: Các khía cạnh lâm sàng, Trị liệu, Hỗ trợ thở và Đường thở