Coccygodynia: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng 30, 2022

Coccygodynia là một cơn đau dữ dội ở xương cụt và cuối cột sống thắt lưng. Cơn đau lan tỏa ở lưng dưới và đôi khi khiến bạn khó ngồi xuống hoặc thực hiện các hoạt động bình thường, chẳng hạn như buộc dây giày, có thể là do viêm xương cụt: coccygodynia

Bệnh coccygodynia là gì?

Coccigodynia hoặc coccidynia, từ tiếng Hy Lạp kòkkux = 'coccyx' và odùne = 'đau', không đề cập đến một bệnh lý cụ thể, mà là một triệu chứng đau bắt nguồn từ tình trạng viêm ở cuối cột sống, vùng dây chằng xương của xương cụt, nằm ngang với vùng hậu môn và nếp gấp mông.

Coccidynia chủ yếu ảnh hưởng đến dân số có độ tuổi trung bình là 40 tuổi, trong 60-70% trường hợp là nữ.

Lý do có thể nằm ở sự nổi rõ hơn của xương cụt ở phụ nữ so với nam giới, do đó họ dễ bị loại trạng thái viêm này hơn.

Ngoài ra, một yếu tố khác đặc trưng cho tỷ lệ nữ mắc bệnh coccygodynia là sự liên quan thường xuyên của nó với chu kỳ kinh nguyệt và trong một số trường hợp, với chấn thương trong quá trình sinh nở.

Các triệu chứng của coccygodynia

Hội chứng này biểu hiện, như đã đề cập, với cơn đau ở vùng xương cụt, tuy nhiên, đôi khi cũng đặc trưng cho các vùng lân cận, chẳng hạn như cột sống thắt lưng và mông, và có thể trở nên cấp tính hơn:

trong tư thế ngồi;
khi chuyển từ tư thế ngồi sang tư thế đứng;
khi có áp lực lên vùng bị ảnh hưởng.

Các nguyên nhân

Nguyên nhân cơ bản của biểu hiện đau đớn này có thể tóm tắt như sau:

chấn thương trực tiếp: một cú đánh hoặc chấn thương vào vùng xương cụt có thể là nguyên nhân gây ra viêm, với các phân biệt thống kê sau:
chấn thương do ngã trong khoảng 25% trường hợp;
chấn thương nhẹ nhưng lặp đi lặp lại, chẳng hạn như trong các môn thể thao như đi xe đạp và chèo thuyền, khoảng 12%;
chấn thương khi sinh nở, trong khoảng 12%;
chấn thương do điều trị phẫu thuật chiếm khoảng 5% (ít nhất 50% trong số này do phẫu thuật được thực hiện ở 'tư thế tán sỏi', tức là bệnh nhân nằm ngửa, co đầu gối ra ngoài).
không rõ nguyên nhân (vô căn);
viêm tuyến tiền liệt: do hậu quả của tình trạng viêm tuyến tiền liệt.
khối u: ở cơ sở của coccygodynia, hiếm hơn, cũng có thể là một khối u, chẳng hạn như
u chordoma: một khối u thường phát triển ở đáy của cổ hoặc cột sống;
u tế bào khổng lồ hoặc u nguyên bào xương: u xương đặc trưng bởi sự hiện diện của các tế bào khổng lồ và xảy ra chủ yếu ở các xương dài như xương đùi và xương chày;
schwannoma nội tủy: khối u ảnh hưởng đến tế bào Schwanna trong dây thần kinh cột sống;
u nang quanh màng cứng (u nang Tarlov): các túi chứa dịch não tủy bắt nguồn dọc theo cột sống và đặc biệt là ở vùng xương cùng;
u mỡ trong xương: mô mỡ hình thành bên trong xương;
ung thư biểu mô trực tràng: ung thư trực tràng, phần ruột gần hậu môn nhất;
u máu vùng xương cùng: sự tăng sinh của các tế bào biểu mô của mạch máu ở vùng xương cùng;
di căn vùng chậu, thường do ung thư tuyến tiền liệt.

Chẩn đoán coccygodynia

Chẩn đoán xác định bệnh coccygodynia hoàn toàn là lâm sàng, tức là bệnh nhân có biểu hiện đau và / hoặc đau ở nếp gấp hậu môn.

Xác nhận được thực hiện bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ ở vùng xương cụt: nếu cơn đau liên quan đến vùng đó, đối tượng sẽ cảm thấy giảm bớt ngay lập tức.

Điều này là cần thiết để có tiền sử phân biệt với cơn đau ở các vùng khác trong cột sống dưới và vùng chậu có thể mô phỏng chứng coccygodynia.

Nếu xét nghiệm gây mê dương tính, sẽ tiến hành chụp X quang động hoặc chụp MRI, sẽ cho biết liệu xương cụt có bị lệch khi bệnh nhân chuẩn bị ngồi hay không.

Biện pháp khắc phục hậu quả

Phần lớn bệnh nhân cho thấy sự cải thiện hoặc thậm chí giải quyết hoàn toàn các triệu chứng trong vòng 3 tháng sau khi chẩn đoán mắc bệnh coccydynia, thông qua điều trị bảo tồn, về cơ bản là dựa trên

điều trị bằng thuốc với: thuốc chống viêm không steroid; thuốc giảm đau nhẹ; thuốc giãn cơ (myorelaxants);
đệm cao su hình 'bánh rán' cổ điển, dùng để giảm áp lực lên xương cụt ở tư thế ngồi;
băng thắt lưng và ghế có hỗ trợ thắt lưng, để duy trì độ cong cần thiết.

Tuy nhiên, những bệnh nhân cải thiện được với điều trị bảo tồn trong khoảng 20% trường hợp có thể bị tái phát các triệu chứng trong năm đầu tiên.

Trong những tình huống này, lựa chọn có thể là lặp lại điều trị bảo tồn hoặc thực hiện các chiến lược có mục tiêu hơn.

Liệu pháp coccygodynia cho các trường hợp chịu lửa

Đối với các trường hợp lâm sàng cố chấp nhất kháng với liệu pháp bảo tồn chống lại bệnh coccygodynia, do đó, các cách được chỉ định nhiều nhất là

Tiêm tại chỗ: corticosteroid và thuốc gây mê được tiêm tại chỗ giúp cải thiện khoảng 60% trường hợp.
Thao tác nắn khớp xương cụt: thông qua các cử động cụ thể, vị trí chính xác và độ trơn của khớp được cải thiện hoặc thậm chí phục hồi. Trong 85% trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng được cải thiện nếu thao tác được thực hiện kết hợp với tiêm cortisone và thuốc tê tại chỗ;
thẩm thấu cục bộ với oxy-ozon (liệu pháp oxy-ozon), có tác dụng chống viêm.
vật lý trị liệu sử dụng liệu pháp tecar và liệu pháp từ trường, các bài tập kéo giãn và áp dụng nhiệt để cải thiện tư thế;
phẫu thuật cắt bỏ xương cụt: phẫu thuật cắt bỏ xương cụt (đặc biệt là phần di động của nó), có thể ảnh hưởng đến 20% bệnh nhân bị đau xương cụt. Phẫu thuật quyết định sự cải thiện lâm sàng trong 90% trường hợp, nhưng rõ ràng đây là giải pháp khắc nghiệt nhất, được chỉ định cho những bệnh nhân mà tất cả các liệu pháp khác đã thất bại khi triệu chứng biến mất.