Emergency Live | The utility of advanced prehospital interventions for severe brain injury

Chấn động: đó là gì, phải làm gì, hậu quả, thời gian phục hồi

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 2, 2022

Chấn động bao gồm sự thay đổi tạm thời và có thể phục hồi của các chức năng não do chấn thương não gây ra

Những chấn thương này tạo ra trạng thái nhầm lẫn tạm thời và có thể đảo ngược, trong đó các trung tâm thần kinh kiểm soát các chức năng như trí nhớ, thăng bằng và phối hợp bị thay đổi.

Người đó có thể mất ý thức trong giây lát và trong một số trường hợp có thể bị đau đầu.

Đây thường là một tình trạng nhất thời, mặc dù các tác động có thể kéo dài trong nhiều ngày hoặc nhiều tuần.

Nguyên nhân là do chấn thương đầu hoặc đa chấn thương rất dữ dội, có thể xảy ra trong một vụ tai nạn xe hơi, nhưng cũng có thể xảy ra khi người đó bị rung lắc dữ dội, như trong hội chứng run rẩy ở trẻ nhỏ hoặc trong một hoạt động thể thao, chẳng hạn như quyền anh hoặc bóng bầu dục Mỹ.

Các hậu quả phải được theo dõi cẩn thận.

Nguyên nhân của chấn động

Não được tách ra khỏi xương sọ bởi một chất sền sệt (dịch não tủy, còn gọi là CSF), có tác dụng đệm các chấn động và bảo quản mô khỏi bị thương.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, bạo lực của một cú đánh hoặc một cú va chạm có thể làm thay đổi ngay lập tức các cấu trúc thần kinh điều khiển chức năng não khi não 'đập' vào xương sọ theo hướng ngược lại với tác động của cú đánh.

Ngay cả một cú va chạm đơn giản với sự giật mạnh của đầu qua lại cũng có thể gây ra chấn thương với khả năng mất ý thức.

Tác động tương tự có thể xảy ra trong trường hợp bị va chạm vào đầu, ví dụ như bị ngã, hoặc trong quá trình hoạt động thể thao, chẳng hạn như bóng đá hoặc quyền anh, hoặc trong trường hợp trẻ em bị rung lắc dữ dội.

Chấn động: ai là người có nguy cơ cao nhất?

Trẻ sơ sinh, trẻ em, người già và thanh thiếu niên dễ bị chấn động hơn các nhóm tuổi khác và cần nhiều thời gian hơn để phục hồi:

ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, nguyên nhân thường gặp nhất là hội chứng trẻ bị run;
ở trẻ em và thanh thiếu niên, chấn thương thể thao là nguyên nhân thường xuyên nhất;
ở người lớn, tai nạn xe cơ giới là nguyên nhân phổ biến nhất của chấn động;
ở những bệnh nhân cao tuổi, đó là những cú ngã tình cờ.

Một số yếu tố khiến một số người dễ bị tổn thương hơn do chấn thương đầu:

bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên;
phẫu thuật não trước đó;
các tình trạng liên quan đến sự bất thường của quá trình đông máu, chẳng hạn như bệnh máu khó đông (dễ chảy máu hơn) hoặc bệnh huyết khối (khiến máu dễ đông hơn);
điều trị bằng thuốc chống đông máu, chẳng hạn như warfarin hoặc aspirin liều thấp.

Các môn thể thao có nguy cơ chấn động nhất

Các hoạt động thể thao khiến các cá nhân có nguy cơ bị chấn động cao hơn bao gồm bóng bầu dục Mỹ, bóng đá, bóng bầu dục, đua xe đạp, quyền anh và các môn võ thuật như karate hoặc judo.

Các triệu chứng chấn động

Các triệu chứng chấn động thường thoáng qua và có thể hồi phục.

Chúng bao gồm:

đau đầu;
trạng thái bối rối;
mất trí nhớ (chứng hay quên);
mất ý thức tạm thời;
chóng mặt;
buồn nôn;
ói mửa;
siêu nhạy với ánh sáng và / hoặc tiếng ồn;
nhìn đôi hoặc mờ;
nhìn thấy 'các ngôi sao', các đốm hoặc các điểm bất thường khác về hình ảnh;
mất phối hợp và thăng bằng;
tê, ngứa ran hoặc yếu ở chân và tay;
khó nói;
Tiếng chuông trong tai;
suy nhược (mệt mỏi);
mất ngủ;
buồn ngủ.

Sự lặp lại của các sự kiện đau thương rõ ràng có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và dẫn đến những tổn thương sâu hơn và khó chữa lành hơn.

Các triệu chứng lâu dài bao gồm mất trí nhớ, rối loạn giấc ngủ, nhạy cảm với ánh sáng và tiếng ồn, và các vấn đề về tâm trạng.

Trong tình trạng nặng hơn, có thể xuất huyết não.

Các triệu chứng cho thấy tình trạng cực kỳ khẩn cấp

Các triệu chứng và dấu hiệu cấp cứu bao gồm:

buồn ngủ cực độ, kéo dài hơn một giờ sau khi bị thương;
yếu cơ nghiêm trọng ở một hoặc cả hai bên của cơ thể;
các vấn đề về thị lực dai dẳng, chuyển động mắt bất thường và đồng tử mắt có kích thước khác nhau;
mất ý thức;
cực kỳ khó nói;
nôn mửa hoặc buồn nôn dai dẳng;
co giật hoặc động kinh;
chảy máu từ một hoặc cả hai tai;
điếc đột ngột ở một hoặc cả hai tai;
chảy dịch từ mũi hoặc tai (có thể là dịch não tủy);
cơn đau dữ dội 'giống như dao găm' ở một điểm nhất định trên đầu, có thể cho thấy xuất huyết dưới màng cứng;
bất tỉnh dai dẳng (hôn mê).

Chẩn đoán

Bác sĩ chẩn đoán bằng cách khám sức khỏe (bệnh sử và khám khách quan) và có thể được hỗ trợ bởi CT, MRI và xét nghiệm máu.

Cách nhận biết chấn động

Đầu tiên, điều quan trọng là phải nhìn vào đầu của nạn nhân.

Kiểm tra tổn thương và quan sát kỹ bệnh nhân.

Kiểm tra vết thương ở đầu chảy máu.

Chấn động không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy bên ngoài, nhưng thường tụ máu (một vết bầm tím lớn) được tạo ra dưới da đầu.

Các vết thương bên ngoài có thể nhìn thấy được không phải lúc nào cũng là dấu hiệu tốt để đánh giá mức độ nghiêm trọng, vì một số vết cắt thứ phát trên da đầu chảy nhiều máu, trong khi những vết thương khác ít rõ ràng hơn, chẳng hạn như chấn thương do va đập, có thể gây ra tổn thương não không thể phục hồi.

Điều quan trọng là phải kiểm tra xem có bất kỳ triệu chứng hành vi hoặc nhận thức nào xuất hiện hay không.

Vì chấn động trực tiếp ảnh hưởng đến não, nó cũng có thể làm thay đổi hành vi bình thường của bệnh nhân, ví dụ như người có biểu hiện

khó chịu hoặc dễ bị kích thích bất thường;
khó tập trung, duy trì logic;
phản xạ và cử động chậm lại;
khó nhận ra bạn bè và gia đình;
thay đổi tâm trạng, bộc phát cảm xúc không phù hợp và khóc.

Đánh giá tình trạng ý thức của bệnh nhân

Trong khi theo dõi nạn nhân, bạn cũng phải kiểm tra xem anh ta có tỉnh táo hay không và hiểu được mức độ chức năng nhận thức của anh ta.

Để kiểm tra trạng thái ý thức của anh ta, hãy sử dụng AVPU thang điểm đánh giá:

A - Nạn nhân có phải là Alert (cảnh báo) không? Anh ấy / cô ấy có cảnh giác không, anh ấy / cô ấy có đang nhìn xung quanh không? Anh ấy / cô ấy có trả lời câu hỏi của bạn không? Anh ấy / cô ấy có phản ứng với các kích thích môi trường bình thường không?

V - Cô ấy / anh ấy có phản hồi lại Giọng nói của bạn không? Cô ấy có trả lời bình thường khi bạn đặt câu hỏi và nói chuyện với cô ấy, ngay cả khi đó là những câu ngắn hay cô ấy không hoàn toàn tỉnh táo? Có cần thiết phải hét lên để cô ấy đáp lại không? Nạn nhân có thể đáp lại mệnh lệnh bằng lời nói nhưng không được cảnh giác. Nếu cô ấy trả lời bằng một câu đơn giản "hả?" Khi bạn nói chuyện với cô ấy, điều đó có nghĩa là cô ấy đang đáp lại bằng lời nói nhưng có lẽ không tỉnh táo.

P - Cô ấy có phản ứng với Đau hoặc chạm vào không? Thử véo da cô ấy để xem cô ấy có cử động một chút hay mở mắt ra không. Một kỹ thuật khác là nghiền hoặc đánh phần gốc móng tay của cô ấy. Hãy cẩn thận trong khi sử dụng các kỹ thuật này; bạn không được gây ra thiệt hại không cần thiết. Bạn chỉ phải cố gắng để có được phản ứng vật lý.

U - Nạn nhân có phản ứng với bất kỳ kích thích nào không?

Phải làm gì nếu nghi ngờ chấn động

1) Nếu người đó có biểu hiện nghiêm trọng (ví dụ như mất ý thức và chảy máu từ đầu), hãy gọi số điện thoại cấp cứu duy nhất ngay lập tức mà không cần chờ đợi lâu hơn.

Nếu có thể, hãy đưa anh ấy / cô ấy đến phòng cấp cứu bản thân bạn.

Nếu trẻ không thở hoặc không có mạch, tiến hành hô hấp nhân tạo và hô hấp nhân tạo.

2) Đặt đối tượng vào vị trí an toàn bên.

Nếu bạn là nạn nhân:

Tránh gắng sức. Trong những ngày sau chấn thương đầu, bạn không nên tham gia các môn thể thao và các hoạt động gắng sức khác.

Trong giai đoạn này, bạn cũng nên tránh căng thẳng.

Bộ não cần được nghỉ ngơi và chữa lành.

Trước khi trở lại chơi thể thao, bạn nên đến gặp bác sĩ.

Đừng lái xe. Không sử dụng ô tô hoặc đi xe đạp cho đến khi bạn cảm thấy hoàn toàn lành lặn. Nhờ ai đó chở bạn đến văn phòng bác sĩ hoặc bệnh viện.

Lên đỉnh. Không đọc, xem TV, viết, nghe nhạc, chơi trò chơi điện tử hoặc làm bất kỳ công việc trí óc nào khác. Bạn phải nghỉ ngơi cả về thể chất và tinh thần.

Ăn thực phẩm giúp não phục hồi. Thực phẩm rất quan trọng trong việc giúp não phục hồi và nếu không lành mạnh, nó có thể làm tình hình thêm trầm trọng. Tránh uống rượu sau chấn động. Ngoài ra, tránh thực phẩm chiên rán, nhiều đường, caffeine, chất tạo màu và hương liệu nhân tạo. Thay vào đó, hãy chọn trái cây, rau và thực phẩm giàu nước, vitamin và khoáng chất.

Thực hiện theo liệu pháp y tế mà bạn đã được chỉ định (nếu bác sĩ của bạn đã làm như vậy).

Nếu trong thời gian dưỡng bệnh, bạn đột nhiên có các triệu chứng về thần kinh, đừng coi thường mà hãy tìm kiếm sự trợ giúp.

Thời gian phục hồi rất đa dạng tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

mức độ nghiêm trọng của chấn thương
tuổi tác;
sức khỏe chung của bệnh nhân.

Chấn động có thể gây ra một loạt các biến chứng ngắn hạn hoặc dài hạn, ảnh hưởng đến suy nghĩ, cảm giác, ngôn ngữ hoặc cảm xúc.

Những thay đổi này có thể dẫn đến các vấn đề về trí nhớ, giao tiếp và nhân cách, cũng như trầm cảm, suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) và khởi phát sớm chứng sa sút trí tuệ.

Các biến chứng tiềm ẩn khác của chấn động được liệt kê dưới đây:

Hội chứng sau chấn động: đây là một tình trạng ít được biết đến, trong đó các triệu chứng chấn động dai dẳng và có thể kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng sau chấn thương.
Động kinh sau chấn động: xảy ra vài ngày hoặc vài tháng sau cơn chấn động và có thể cần kiểm soát cơn động kinh bằng liệu pháp chống co giật.
Bệnh động kinh: nguy cơ phát triển bệnh động kinh tăng gấp đôi trong vòng năm năm đầu tiên sau chấn động.
Hội chứng tác động thứ hai: có thể xảy ra khi một người vẫn còn triệu chứng và trước khi hồi phục hoàn toàn sau chấn động, lại bị một chấn thương đầu khác. Chấn thương não lần thứ hai (hoặc chấn thương tích lũy) có thể nguy hiểm hơn lần trước. Tắc nghẽn mạch máu dẫn đến tăng áp lực nội sọ đột ngột và ồ ạt, khó kiểm soát và có thể gây tổn thương não nặng hoặc tử vong.
Bệnh não chấn thương mãn tính (CTE): là một ví dụ về tổn thương tích lũy. Bệnh não chấn thương mãn tính, còn được gọi là bệnh não võ sĩ, là một bệnh thoái hóa thần kinh tiến triển do các đợt chấn động lặp đi lặp lại. Các dấu hiệu và triệu chứng điển hình bao gồm suy giảm trí nhớ, suy giảm nhận thức và thể chất và rối loạn hành vi (đặc biệt là trầm cảm, bốc đồng, hung hăng, tức giận, cáu kỉnh và hành vi tự sát).
Bệnh cơ não do chấn thương mãn tính (CTE): một nhóm nhỏ các cá nhân mắc CTE phát triển một căn bệnh tiến triển đặc trưng bởi tình trạng yếu, teo và co cứng, tương tự như bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS).

Trong hầu hết các trường hợp, chấn động không gây ra thiệt hại không thể phục hồi và hồi phục trong vài ngày, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, tổn thương có thể không thể phục hồi và không bao giờ giải quyết được hoàn toàn.