Bệnh võng mạc tiểu đường: tầm quan trọng của sàng lọc

By cristiano Antonino On Tháng Mười Hai 14, 2022

Bệnh võng mạc đái tháo đường là nguyên nhân gây mù thứ 4 trên toàn thế giới và là nguyên nhân gây mù hàng đầu ở người cao tuổi ở các nước công nghiệp

Do đó, đây là một vấn đề xã hội có liên quan, đến nỗi Tổ chức Y tế Thế giới đã đưa nó vào danh sách ưu tiên của các bệnh có thể phòng ngừa được, đưa ra các hướng dẫn cụ thể để sàng lọc.

Trên thực tế, tầm quan trọng của việc sàng lọc là rất cao: người ta ước tính rằng bệnh nhân tiểu đường không được kiểm tra thường xuyên có nguy cơ mắc bệnh võng mạc nghiêm trọng cao gấp 4 lần.

Nguyên nhân chính của bệnh võng mạc tiểu đường: bệnh tiểu đường

Như tên của nó, nguyên nhân của bệnh võng mạc tiểu đường là bệnh tiểu đường, một tình trạng ảnh hưởng đến hơn 415 triệu người trên toàn thế giới, con số ước tính sẽ tăng lên 642 triệu vào năm 2040.

Có 2 dạng bệnh tiểu đường:

loại 1 (phụ thuộc insulin, IDDM), điển hình hơn ở độ tuổi trẻ hơn;
loại 2 (không phụ thuộc insulin, NIDDM), thường xuất hiện ở tuổi trưởng thành.

Trong mỗi trường hợp, đây là một bệnh mãn tính và tiến triển chậm, gây ra các biến chứng ở một số cơ quan đích:

chủ yếu là thận (bệnh thận, suy thận mạn phải lọc máu);
tim (nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở những người mắc bệnh tiểu đường cao gấp 2 đến 4 lần so với những người còn lại và là nguyên nhân của hơn một nửa số ca tử vong liên quan đến bệnh tiểu đường);
thần kinh trung ương (bệnh thần kinh ngoại vi, rung nhĩ);
mắt: ở mắt, bệnh tiểu đường dẫn đến hậu quả đặc biệt là tổn thương võng mạc. Một phần ba số bệnh nhân tiểu đường mắc bệnh võng mạc và tỷ lệ mắc các dạng bệnh võng mạc do tiểu đường làm suy giảm thị lực là 7.9%.

Các yếu tố nguy cơ tiến triển bệnh võng mạc đái tháo đường

Các yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển và tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường là:

tuổi cao;
thời gian mắc bệnh đái tháo đường (trước 5 năm mắc bệnh võng mạc đái tháo đường tỷ lệ không đáng kể, đạt trên 60% bệnh nhân sau 20 năm mắc bệnh ở đái tháo đường týp 2, cao nhất là 97% ở đái tháo đường týp 1);
bù trừ đường huyết kém;
tăng huyết áp đồng thời;
các giai đoạn cuộc sống cụ thể như mang thai và tuổi dậy thì vì chúng có thể thay đổi nội tiết tố liên quan đến tình trạng kháng insulin máu tăng lên.

Trong số các yếu tố rủi ro này, bù đắp đường huyết là quan trọng nhất: duy trì kiểm soát đường huyết tốt (glycated hemoglobin dưới 7) trên thực tế làm giảm nguy cơ phát triển và tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường.

bệnh võng mạc tiểu đường là gì

Về cơ chế tác động, bệnh võng mạc đái tháo đường là bệnh lý thần kinh mạch máu: ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh và tế bào nội mô của võng mạc.

Thiệt hại cho các tế bào này dẫn đến:

đóng các mao mạch với thiếu máu cục bộ võng mạc bắt đầu ở phần ngoại vi của võng mạc và kéo dài về phía trung tâm (điểm vàng);
tích tụ chất lỏng ở vùng trung tâm của võng mạc (phù hoàng điểm).

Các biến chứng

Thiếu máu cục bộ tiến triển dẫn đến hình thành các tân mạch, có thể chảy máu gây xuất huyết nội nhãn (gọi là hemovitreo), dẫn đến mất thị lực cấp tính.

Đôi khi sự kiện này giải quyết với sự tái hấp thu máu tự phát; những lần khác, phẫu thuật cắt bỏ xuất huyết thủy tinh thể bằng phẫu thuật cắt thủy tinh thể là cần thiết.

Theo thời gian, tân mạch không được điều trị trở nên xơ hóa và có thể dẫn đến bong võng mạc, một biến chứng nghiêm trọng dẫn đến suy giảm thị lực đột ngột và cần phải phẫu thuật khẩn cấp phức tạp, thường dẫn đến không phục hồi hoặc phục hồi một phần thị lực.

Những mạch máu này cũng có thể phát triển trên bề mặt mống mắt (phần có màu của mắt) và dẫn đến hình ảnh ban đỏ mống mắt (sự hiện diện của các mao mạch trên mống mắt) và cái gọi là bệnh tăng nhãn áp tân mạch, một dạng bệnh tăng nhãn áp đặc trưng bởi sự gia tăng lớn trong áp lực nội nhãn với tổn thương không thể đảo ngược đối với dây thần kinh thị giác, sau đó là mù và đau.

Đây là một biến chứng khó có thể chữa khỏi bằng các liệu pháp nội khoa và phẫu thuật.

Rõ ràng từ những gì đã nói cho đến nay, bệnh võng mạc tiểu đường là một căn bệnh rất nguy hiểm.

Nó chỉ trở thành triệu chứng khi bệnh lý đến vùng hoàng điểm, hoặc khi các biến chứng nghiêm trọng do thiếu máu cục bộ và giai đoạn tăng sinh của bệnh xảy ra ở giai đoạn đã tiến triển.

Đây cũng là lý do tại sao một chương trình sàng lọc cẩn thận và sớm là điều cần thiết.

Chúng tôi có nhiều vũ khí để chẩn đoán sớm bệnh võng mạc tiểu đường và theo dõi nó tốt nhất có thể.

Đặc biệt, sàng lọc dựa trên phân tích đáy mắt.

Việc đánh giá đầu tiên nên được thực hiện:

sau 5 năm được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1;
khi được chẩn đoán ngay lập tức bệnh tiểu đường loại 2.

Khoảng cách giữa các lần tái khám do bác sĩ chuyên khoa quyết định dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của bệnh võng mạc tiểu đường và mức độ nghiêm trọng của nó.

Thiết bị chẩn đoán mới

Việc chẩn đoán các bệnh về võng mạc, bao gồm cả bệnh võng mạc do tiểu đường, đã tiến bộ rất nhiều trong những năm gần đây: ngày nay có những công cụ cho phép đánh giá chính xác tất cả các khía cạnh của bệnh này trong một lần thăm khám.

Con đường chẩn đoán liên quan đến hiệu suất của:

huỳnh quang học;
tháng XNUMX;
kiểm tra đáy mắt tự phát huỳnh quang;
angio-OCT.

Mỗi bài kiểm tra này cung cấp cho chúng tôi một phần của 'câu đố' để đánh giá chính xác cuối cùng.

Với kỹ thuật chụp huỳnh quang, chúng tôi đánh giá sự hiện diện và mức độ thiếu máu cục bộ võng mạc và sự hiện diện của tân mạch

Mặt khác, OCT là xét nghiệm cho phép chúng tôi đánh giá độ dày của điểm vàng tăng lên do tích tụ chất lỏng (phù hoàng điểm), cũng như sự hiện diện của màng biểu mô kéo (mô xơ 'không đàn hồi' có khả năng tạo lực kéo trên hoàng điểm dẫn đến hình thành phù nề hoặc thủng ở trung tâm gây tổn thương nghiêm trọng thị lực trung tâm) trên võng mạc mà có thể phải can thiệp phẫu thuật.

Bệnh võng mạc tiểu đường được điều trị như thế nào

Bước đầu tiên của liệu pháp là theo dõi cẩn thận bệnh lý tiềm ẩn, cụ thể là bệnh tiểu đường, thúc đẩy và thông báo cho bệnh nhân về tầm quan trọng của việc duy trì mức đường huyết tốt.

Bước thứ hai là một chiến dịch phòng ngừa tốt mà trong quá trình đánh giá tổng thể bệnh nhân đái tháo đường sử dụng phương pháp kiểm tra đáy mắt và chụp ảnh thế hệ mới với nghiên cứu điểm vàng (OCT, angio-OCT và FAF).

Trường hợp phù hoàng điểm

Khi bệnh đã gây suy giảm thị lực vì nó đã ảnh hưởng đến hoàng điểm (phù hoàng điểm), chúng ta có các kỹ thuật 'lưới' hoặc quang đông trực tiếp bằng laser ít xâm lấn hơn nhưng hiệu quả được sử dụng trong một thời gian dài để điều trị phù nề:

cái gọi là laser 'dưới ngưỡng', một loại laser ánh sáng vàng đặc biệt cho phép điều trị phù hoàng điểm do tiểu đường thông qua việc sử dụng năng lượng thấp (micropulsed dưới ngưỡng) dành riêng cho phù nề ban đầu với độ dày của võng mạc tăng nhẹ;
tiêm thuốc nội nhãn trực tiếp vào mắt dựa trên thuốc chống VEGF hoặc steroid khi phù nề rõ rệt hơn.

Trợ giúp trong giai đoạn đầu của phù hoàng điểm được cung cấp bởi các chất bổ sung có chứa nghệ và các chất tương tự.

Những liệu pháp mới này thường cho phép phục hồi thị lực trung tâm khá tốt với sự cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Bệnh võng mạc tiểu đường, trong trường hợp thiếu máu cục bộ võng mạc và hình thành tân sinh

Khi bệnh ảnh hưởng đến phần giữa của võng mạc với thiếu máu cục bộ và tân sinh, phương pháp điều trị được lựa chọn là quang đông bằng laser từng khu vực (đối với thiếu máu cục bộ ở một vùng của võng mạc) hoặc toàn võng mạc (ảnh hưởng đến tất cả các khu vực khi tổn thương lan rộng hơn).

Phương pháp điều trị này nhằm mục đích làm chậm bệnh và ngăn chặn sự khởi phát của các biến chứng nghiêm trọng.

Tóm lại, ngày nay chúng ta có thể cố gắng kiểm soát tác động tàn phá của bệnh võng mạc tiểu đường thông qua:

bù chuyển hóa tốt;
chẩn đoán sớm với một chương trình sàng lọc được mã hóa;
liên tục theo dõi bằng cách sử dụng các công cụ khác nhau mà chúng tôi có sẵn;
khi cần thiết, liệu pháp nhắm mục tiêu nhằm ngăn chặn sự tiến triển của bệnh với nhiều biến chứng.

Nâng cao nhận thức của bệnh nhân đái tháo đường là rất quan trọng vì trước hết chúng ta cần sự giúp đỡ của họ để đạt được kết quả tốt nhất.