Trật khớp vai xảy ra khi đầu hình cầu của xương bả vai nhô ra khỏi khoang tròn của nó trong xương bả

Trật khớp vai: các đặc điểm chính

• Khi bị trật khớp vai, xương bả vai thường bị ép về phía trước ra khỏi khớp.
• Vai có thể bị biến dạng và thường rất đau.
• Thông thường, bác sĩ có thể chẩn đoán trật khớp vai bằng cách tự kiểm tra vai; tuy nhiên, một tia X được thực hiện để xác nhận điều này.
• Bác sĩ có thể định vị lại khớp một cách chính xác mà không cần phẫu thuật, thường là sau khi dùng thuốc để giúp dung nạp thủ thuật.

Nhiều kỹ thuật có sẵn để giảm trật khớp vai kín

Không có một kỹ thuật nào là hiệu quả trên toàn cầu, vì vậy người tập phải làm quen với chúng.

Các kỹ thuật giảm trật khớp vai trước bao gồm

• Kỹ thuật tự giảm Davos (Boss-Holzach-Matter)
• Xoay ngoài (ví dụ kỹ thuật Hennepin) với bắt cóc (ví dụ kỹ thuật Milch) nếu cần
• Kỹ thuật FARES
• Thao tác hình nón
• Kỹ thuật Stimson
• Lực kéo-co lại

Kỹ thuật Hippocrates ban đầu (gót chân của người vận hành được đặt vào vùng trục bị ảnh hưởng để tạo ra phản lực) gây ra chấn thương và không nên thực hiện.

Kỹ thuật của Kocher, sử dụng cưỡng bức xương đùi làm đòn bẩy, cũng có nguy cơ biến chứng cao và không nên thực hiện.

Các kỹ thuật giảm trật khớp trước thường sử dụng lực kéo dọc trục và / hoặc xoay ngoài.

Không có một kỹ thuật nào tốt hơn hoặc hoàn hảo nhất.

Điều quan trọng hơn là các học viên phải làm quen với các kỹ thuật khác nhau và sử dụng những kỹ thuật phù hợp với tình trạng trật khớp và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân (xem Trật khớp vai trước: điều trị).

Các nỗ lực giảm đau, đặc biệt là những nỗ lực được thực hiện không dùng thuốc an thần, có nhiều khả năng thành công hơn nếu bệnh nhân thoải mái và hợp tác.

Kỹ thuật giảm trật khớp vai: giảm đau và an thần có thể giúp giảm co thắt cơ

Bệnh nhân nên được giảm đau.

Tuy nhiên, nếu bệnh nhân muốn, có thể thực hiện một nỗ lực giảm mà không giảm đau bằng phương pháp giảm nhẹ (ví dụ như Davos, nắn bóp vảy, Hennepin hoặc FARES).

Thuốc giảm đau đường tĩnh mạch và / hoặc tiêm thuốc gây mê nội khớp có thể được thực hiện ngay lập tức trong quá trình đánh giá ban đầu để giảm đau khi chụp X quang và các thủ tục tiền phẫu khác.

Thuốc an thần và giảm đau theo thủ thuật có thể được sử dụng cho những bệnh nhân lo lắng nhiều và co thắt cơ và cho các phương pháp giảm đau đòi hỏi nhiều lực hơn (ví dụ, co kéo và Stimson).

Việc giảm trật khớp ra sau hoặc trật khớp dưới (erecta luxatio) thường liên quan đến kỹ thuật co kéo.

Bất cứ khi nào có thể, nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình trước khi giảm bớt những trật khớp này.

Tổn thương mạch máu thần kinh có thể do trật khớp (thường xảy ra với trật khớp trước) hoặc do thủ thuật giảm khớp.

Nên giảm khớp càng sớm càng tốt vì chậm trễ sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng thần kinh.

Để tránh tăng co thắt cơ, tất cả các lần giảm đều được thực hiện nhẹ nhàng và dần dần, và các phương pháp giảm sử dụng ít lực hơn thường nên được thử trước thay vì các phương pháp sử dụng nhiều lực hơn.

Việc lựa chọn một phương pháp nhẹ nhàng là đặc biệt quan trọng nếu nghi ngờ có tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.

Đánh giá mạch máu thần kinh được thực hiện trước khi làm thủ thuật và sau mỗi lần thử giảm.

Việc kiểm tra bao gồm đánh giá các xung xa và thời gian đổ đầy mao mạch kỹ thuật số (động mạch nách), độ nhạy xúc giác của cánh tay trên (dây thần kinh nách) và chức năng của các dây thần kinh hướng tâm, trung gian và dây thần kinh cánh tay (đám rối cánh tay).

Cần phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, trước khi giảm trật khớp, nếu bệnh nhân có chấn thương vai phức tạp, chẳng hạn như

• Gãy một ống rỗng lớn với độ dịch chuyển> 1 cm
• Chấn thương Hill-Sachs nghiêm trọng (≥ 20% biến dạng đầu humeral do va chạm với labrum màng nhện)
• Phẫu thuật cổ gãy xương (dưới độ ăn mòn lớn hơn và ít hơn)
• Gãy xương bờ (môi glenoid phía trước) liên quan đến hơn 20% mảnh xương và với sự không ổn định về mặt số
• Gãy xương hầu thành 2 phần trở lên

Các lý do khác để tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình trước khi giảm trật khớp vai bao gồm

• Khớp bị lộ ra (tức là trật khớp hở)
• Bệnh nhân là trẻ em, do thường xuất hiện bong tróc biểu mô (sụn tăng trưởng)
• Trật khớp lâu hơn 7-10 ngày nên tăng nguy cơ gây tổn thương động mạch nách trong quá trình giảm, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi.

Một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình nên được tư vấn sau 2 hoặc 3 lần thất bại trong việc thu nhỏ vùng kín hoặc sau khi giảm thành công nếu

• Một chấn thương vai phức tạp được nghi ngờ (ví dụ: trật khớp cộng với gãy xương, chấn thương dây thần kinh nách hoặc rách cổ tay quay)
• Bệnh nhân bị trật khớp lần đầu tiên.

Tuy nhiên, ở tất cả các bệnh nhân, nếu có thiếu hụt mạch máu thần kinh, cần tiến hành giảm ngay lập tức.

Nếu không có bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, có thể cố gắng thu nhỏ vùng kín, sử dụng một lực tối thiểu thích hợp; Nếu giảm không thành công, nó có thể phải được thực hiện trong phòng mổ dưới gây mê toàn thân.

Chụp X-quang sau giảm thường nên được thực hiện để xác minh sự thành công của việc giảm và để kiểm tra xem có bị gãy thêm hay không.

Tuy nhiên, chụp X quang có thể không cần thiết đối với bệnh nhân trật khớp vai trước không do chấn thương tái phát.

Đọc thêm:

Truy cập bất ngờ, Kỹ thuật cứu sống trong xử trí sốc khẩn cấp

Điện cơ (EMG), Đánh giá Điều gì và Khi Nó Hoàn thành

nguồn:

Hướng dẫn sử dụng MSD