Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Chết đuối trong nước muối hoặc bể bơi: điều trị và sơ cứu

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 24, 2022

Chết đuối 'trong y học đề cập đến một dạng ngạt cấp tính do một nguyên nhân cơ học bên ngoài cơ thể, gây ra bởi thực tế là không gian phế nang phổi - thường được chiếm bởi khí - bị chiếm dần bởi chất lỏng (ví dụ như nước muối trong trường hợp chết đuối ở biển hoặc nước khử trùng bằng clo trong trường hợp chết đuối trong bể bơi)

Chất lỏng được đưa vào phổi qua đường hô hấp trên, xảy ra, ví dụ, khi đối tượng mất ý thức hoàn toàn và rơi xuống dưới mức chất lỏng, hoặc khi họ còn ý thức nhưng bị đẩy xuống dưới mức chất lỏng bằng cách một ngoại lực (ví dụ như một làn sóng hoặc cánh tay của kẻ tấn công) và hết không khí trong phổi khi thở ra TRƯỚC KHI trở lại bề mặt.

Đuối nước - có khả năng gây tử vong trong vòng vài phút - không phải lúc nào cũng gây tử vong, tuy nhiên: trong một số trường hợp, nó có thể được điều trị thành công bằng các thao tác hồi sức thích hợp.

Cái chết do chết đuối trong lịch sử được sử dụng như một hình phạt tử hình cho một số tội ác nhất định, ví dụ như tội phản quốc trong thời Trung cổ.

QUAN TRỌNG: Nếu một người thân là nạn nhân của đuối nước và bạn không biết phải làm gì, trước tiên hãy liên hệ với các dịch vụ cấp cứu ngay lập tức bằng cách gọi Số điện thoại khẩn cấp.

Mức độ nghiêm trọng của đuối nước được chia thành 4 mức độ:

Độ 1: nạn nhân không hít phải chất lỏng, thở máy tốt, oxy não tốt, không rối loạn ý thức, tình trạng sức khỏe tốt;

Độ 2: nạn nhân hít phải chất lỏng ở mức độ nhẹ, phát hiện được ran rít và / hoặc co thắt phế quản, nhưng thông khí đầy đủ, ý thức còn nguyên, bệnh nhân có biểu hiện lo lắng;

Độ 3: nạn nhân hít phải một lượng chất lỏng rời rạc, có biểu hiện ran ẩm, co thắt phế quản và suy hô hấp, phát triển tình trạng thiếu oxy não với các triệu chứng khác nhau, từ mất phương hướng đến hung hăng, đến trạng thái quá no, rối loạn nhịp tim có mặt;

Độ 4: nạn nhân hít phải quá nhiều chất lỏng hoặc duy trì trạng thái thiếu oxy cho đến khi ngừng tim và tử vong.

QUAN TRỌNG: các triệu chứng nghiêm trọng nhất của chết đuối xảy ra khi lượng nước hít vào vượt quá 10 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể, tức là nửa lít nước đối với một người nặng 50 kg hoặc 1 lít nếu người đó nặng 100 kg: nếu lượng nước ít hơn, các triệu chứng nói chung là vừa phải và thoáng qua.

Chết đuối thứ cấp

Chết đuối thứ phát đề cập đến sự xuất hiện của các biến chứng ở đường hô hấp và phổi sau một vụ đuối nước, thậm chí vài ngày sau khi xảy ra sự cố do tích tụ nước đọng lại trong phổi.

Thoạt đầu, phù phổi không gây ra vấn đề gì cụ thể, nhưng sau vài giờ, thậm chí vài ngày, nó có thể gây tử vong.

Điều quan trọng cần nhớ là nước bể bơi được khử trùng bằng clo có chứa nhiều hợp chất hóa học: nếu chúng ăn vào và lưu lại trong phổi, chúng sẽ gây kích ứng và viêm nhiễm, đặc biệt là ở phế quản.

Cuối cùng, hãy nhớ rằng, theo quan điểm vi sinh học, việc hít phải nước ngọt là đặc biệt nguy hiểm vì khả năng cao bị nhiễm vi rút, vi khuẩn và các mầm bệnh khác.

Chết đuối khô

Chết đuối khô 'là hiện tượng xảy ra các biến chứng ở đường hô hấp và phổi sau một vụ đuối nước, thậm chí vài ngày sau khi xảy ra sự cố do co thắt thanh quản.

Cơ thể và não bộ 'cảm nhận' nhầm rằng nước sắp đi vào qua đường hô hấp, vì vậy chúng khiến thanh quản co thắt để đóng nó và ngăn cản sự xâm nhập giả định của chất lỏng, điều này cũng khiến không khí không vào được cơ thể, đôi khi dẫn đến đến chết do chết đuối mà không được ngâm mình trong nước.

Chết do đuối nước

Nguyên nhân tử vong khi đuối nước là do thiếu oxy máu dẫn đến thiếu oxy cấp tính dẫn đến suy giảm chức năng đặc biệt là não và cơ tim gây mất ý thức, suy tim phải và ngừng tim.

Đồng thời, tăng COXNUMX (tăng nồng độ carbon dioxide trong máu) và nhiễm toan chuyển hóa xảy ra.

Đến lượt nó, chứng giảm oxy máu được gây ra bởi sự xâm nhập của nước vào phổi và / hoặc co thắt thanh quản (đóng nắp thanh quản, ngăn cản nước và không khí vào).

Lây lan

Ở Ý, có khoảng 1000 trường hợp tai nạn nước nghiêm trọng mỗi năm, với tỷ lệ tử vong lên tới 50%.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, khoảng 5,000 trẻ em từ 1 đến 4 tuổi tử vong ở châu Âu mỗi năm, và trên toàn thế giới, có khoảng 175,000 ca tử vong do đuối nước trong 17 năm đầu đời.

Chết do đuối nước cần được phân biệt với chết đột ngột do ngâm nước, nguyên nhân là do chấn thương, ngất do phản xạ tim, nghẹt thở nôn và mất cân bằng nhiệt

Chết do đuối nước: các dấu hiệu và triệu chứng

Tử vong do đuối nước có trước bốn giai đoạn:

1) Giai đoạn bất ngờ: kéo dài vài giây và có đặc điểm là hít vào nhanh và sâu nhất có thể trước khi cá nhân xuống nước.

Nó cũng xảy ra:

tachypnoea (tăng tốc độ hô hấp);
nhịp tim nhanh;
hạ huyết áp động mạch ('huyết áp thấp');
tím tái (da hơi xanh);
miosis (thu hẹp đường kính đồng tử của mắt).

2) Giai đoạn kháng cự: kéo dài khoảng 2 phút và được đặc trưng bởi chứng ngưng thở ban đầu, trong đó cá nhân ngăn cản chất lỏng xâm nhập vào phổi bằng cách thở ra và trở nên kích động trong khi cố gắng phục hồi, điển hình bằng cách duỗi tay trên đầu theo hướng mặt nước.

Trong giai đoạn này, những điều sau đây xảy ra dần dần:

ngưng thở;
hoảng loạn;
chuyển động nhanh trong một nỗ lực để trở lại bề mặt;
tăng COXNUMX máu;
huyết áp cao;
giải phóng cao adrenaline vào tuần hoàn;
nhịp tim nhanh;
obnubilation của ý thức;
thiếu oxy não;
co giật;
giảm phản xạ vận động;
thay đổi cảm quan;
giải phóng cơ vòng (phân và / hoặc nước tiểu có thể được thải ra ngoài một cách không chủ ý).

Khi đối tượng thở hết không khí trong phổi, nước xâm nhập theo đường hô hấp gây ngưng thở do đóng nắp thanh quản (co thắt thanh quản), một phản ứng được thiết kế để bảo vệ hệ hô hấp khỏi nước nhưng cũng ngăn cản sự lưu thông của không khí.

Thiếu oxy và tăng COXNUMX sau đó kích thích các trung tâm thần kinh bắt đầu lại nhịp thở: điều này làm cho thanh môn mở ra đột ngột, dẫn đến một lượng đáng kể nước vào phổi, cản trở trao đổi khí, thay đổi chất hoạt động bề mặt, xẹp phế nang và phát triển xẹp phổi và xẹp phổi.

3) Giai đoạn chết hoàn toàn hoặc 'chết rõ ràng': kéo dài khoảng 2 phút, trong đó nỗ lực sống lại nhưng vô ích, bị giảm xuống cho đến khi đối tượng vẫn bất động.

Giai đoạn này được đặc trưng dần dần bởi:

ngừng thở dứt khoát
miosis (co thắt đồng tử);
mất ý thức;
Giãn cơ;
nhịp tim chậm nghiêm trọng (nhịp tim chậm và yếu);
hôn mê

4) Giai đoạn đầu cuối hoặc 'thở hổn hển': kéo dài khoảng 1 phút và được đặc trưng bởi:

tiếp tục mất ý thức;
rối loạn nhịp tim nghiêm trọng;
tim ngừng đập;
tử vong.

Tình trạng thiếu oxy, nhiễm toan, mất cân bằng điện giải và huyết động do ngạt dẫn đến rối loạn nhịp dẫn đến ngừng tim và tử vong.

Một người chết nhanh đến mức nào?

Thời gian xảy ra cái chết rất thay đổi do các yếu tố khác nhau như tuổi tác, tình trạng sức khỏe, thể trạng và chế độ ngạt.

Một người cao tuổi, mắc bệnh tiểu đường, tăng huyết áp và khí phế thũng phổi, trong trường hợp chết đuối và tương đối ngạt thở, có thể bất tỉnh và tử vong trong vòng chưa đầy một phút, cũng như trẻ em bị hen phế quản.

Mặt khác, một người trưởng thành, khỏe mạnh quen với việc gắng sức kéo dài (hãy nghĩ đến một vận động viên hoặc thợ lặn chuyên nghiệp) trong trường hợp ngạt thở, mặt khác, có thể mất vài phút để bất tỉnh và chết (thậm chí hơn 6 phút), nhưng trong đa số trường hợp tử vong xảy ra trong một thời gian thay đổi, tổng cộng từ 3 đến 6 phút, trong đó 4 giai đoạn được mô tả ở đoạn trước xen kẽ nhau.

Thông thường, đối tượng vẫn tỉnh táo trong tình trạng ngưng thở khoảng 2 phút, sau đó bất tỉnh và bất tỉnh thêm 3 đến 4 phút trước khi chết.

Chết đuối trong nước ngọt, muối hoặc nước khử trùng bằng clo

Chủ yếu có ba loại nước xảy ra đuối nước: nước ngọt, nước muối hoặc nước có clo.

Mỗi loại nước gây ra một phản ứng khác nhau trong cơ thể.

Chết đuối trong nước muối

Chết đuối trong nước ngọt:

Nước ngọt là đặc trưng của môi trường sông hồ và có áp suất thẩm thấu bằng một nửa áp suất của máu.

Do giảm trương lực này, nó có thể vượt qua hàng rào phế nang-mao mạch và do đó đi vào tuần hoàn tĩnh mạch phổi gây tăng kali huyết, loãng máu và hạ natri máu.

Điều này có thể dẫn đến tăng gấp đôi khối lượng tuần hoàn.

Điều này dẫn đến giảm huyết áp thẩm thấu, dẫn đến tan hồng cầu và tăng kali máu.

Cả hai tác động này đều có khả năng nghiêm trọng đối với cơ thể: trong khi tăng kali tuần hoàn có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim ác tính (rung thất), đái ra máu do tan máu có thể dẫn đến suy thận cấp.

Nước ngọt cũng làm tổn thương tế bào phổi loại II và làm biến tính chất hoạt động bề mặt, thúc đẩy xẹp phế nang và hình thành xẹp phổi.

Quá trình này nhanh chóng dẫn đến tràn dịch vào phổi, dẫn đến khởi phát phù phổi với giảm khả năng tuân thủ của phổi, tăng tiếng thổi trong phổi và thay đổi tỷ lệ thông khí / tưới máu.

Theo quan điểm vi sinh học, kiểu hít phải này cũng là nguy hiểm nhất, do khả năng cao bị nhiễm vi rút, vi khuẩn và các mầm bệnh khác;

Chết đuối trong nước khử trùng bằng clo:

Nước clo đặc trưng cho bể bơi và rất nguy hiểm do tác dụng của các bazơ mạnh (clorat) dùng để làm sạch nước và môi trường.

Trên thực tế, việc hít phải chúng gây kích ứng hóa học nghiêm trọng đối với các phế nang phổi, do đó làm tắc nghẽn quá trình sản xuất chất hoạt động bề mặt cần thiết để giữ cho phổi được thông thoáng.

Điều này dẫn đến giảm mạnh diện tích trao đổi ở phổi, gây xẹp phổi và xẹp phổi.

Từ quan điểm tiên lượng, loại hít này là tồi tệ nhất, dẫn đến tử vong trong một số trường hợp cao hơn.

Một đặc điểm chung của cả ba loại nước (mặc dù ít xảy ra hơn trong bể bơi) là chết đuối thường liên quan đến việc ở trong nước ở nhiệt độ thấp, do đó tạo điều kiện cho sự phát triển hạ thân nhiệt, điều này được ưa chuộng ở trẻ em, đặc biệt là nếu chúng rất gầy. để giảm mỡ dưới da.

Khi nhiệt độ lõi đạt đến giá trị dưới 30 ° C, các biểu hiện sinh lý bệnh đe dọa tính mạng xảy ra: nhịp tim, huyết áp và hoạt động trao đổi chất của cơ thể giảm dần khi bắt đầu xuất hiện chứng vô tâm thu hoặc rung thất;

Chết đuối: phải làm sao?

Sơ cứu bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau và, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, chắc chắn thể hiện một ngã tư thực sự giữa sự sống còn và cái chết của người chết đuối.

Người cứu hộ phải:

hành động nhanh chóng;
vớt người đó ra và đưa người đó ra khỏi chất lỏng (hãy cẩn thận vì một người chết đuối trong nước, khi cố gắng sống sót, có thể đẩy người cứu hộ xuống dưới nước)
thực hiện đánh giá trạng thái ý thức của đối tượng, kiểm tra sự thông thoáng của đường thở (có thể có chất nhầy, tảo, cát), sự hiện diện của nhịp thở và sự hiện diện của nhịp tim;
nếu cần thiết, tiến hành hồi sinh tim phổi;
cẩn thận khi di chuyển nạn nhân: nếu nghi ngờ, Tủy sống chấn thương nên luôn được nghi ngờ;
đảm bảo thông gió đầy đủ, làm cho những người xung quanh di chuyển ra xa;
duy trì thân nhiệt nạn nhân thích hợp, lau khô nạn nhân nếu còn ướt;
chở nạn nhân đến bệnh viện.

Số khẩn cấp phải được gọi càng sớm càng tốt, cảnh báo cho người điều hành về mức độ nghiêm trọng của tình huống.

Điều trị y tế cho người chết đuối nhằm:

hỗ trợ và giám sát các chức năng quan trọng
đúng các biến đổi hữu cơ;
ngăn ngừa các biến chứng sớm và muộn.

Những điều sau đây là quan trọng cho mục đích này

duy trì sự trao đổi khí thông qua hỗ trợ hô hấp với thông khí áp suất dương;
tối ưu hóa huyết động thông qua việc điều chỉnh lượng huyết động bằng cách truyền dịch, thuốc giãn nở huyết tương, huyết tương, albumin, máu và, nếu có chỉ định, thuốc tim động học;
điều chỉnh hạ thân nhiệt, nếu có.

Để quản lý các biến chứng sớm, những điều sau đây là quan trọng