Các can thiệp khẩn cấp-khẩn cấp: quản lý các biến chứng chuyển dạ

By cristiano Antonino On Tháng Mười 3, 2022

Không có gì lạ khi một người cứu hộ phải đương đầu với sự kiện sinh nở, và do đó, việc chuẩn bị kỹ lưỡng cho các biến chứng chính của chuyển dạ là rất quan trọng.

Các biến chứng của chuyển dạ bao gồm

vỡ ối sớm,

lao động nặng nhọc,

chuyển dạ sinh non,

bắt lao động thứ cấp,

phân su,

nói dối bất thường (vị trí của thai nhi), và

vỡ tử cung.

TRƯỚC HẠN CHẾ CÁC THÀNH VIÊN (PROM)

Vỡ màng ối (ROM), theo thuật ngữ của giáo dân, đôi khi được gọi là vỡ “túi nước”. Vỡ ối sớm (PROM) là một thuật ngữ được sử dụng khi tình trạng vỡ ối xảy ra trước khi quá trình chuyển dạ bắt đầu.

Độ bền kéo của màng ối (màng từ nhau thai tạo nên “túi nước” hay còn gọi là túi ối) có thể thay đổi tùy theo thời kỳ mang thai. Một số người lao động đã tạo đủ căng thẳng lên túi này để làm vỡ nó, một số thì không. Nó thường thấy trước và trong khi chuyển dạ, nhưng nó không nên xảy ra trước 37 tuần tuổi thai.

Khi nó xảy ra trước khi bắt đầu chuyển dạ, người ta nghi ngờ rằng nhiễm trùng đã làm suy yếu màng ối đủ để vỡ tự nhiên trước khi những căng thẳng của quá trình chuyển dạ có thể ảnh hưởng đến chúng.

Một khi các màng này bị vỡ, chúng sẽ không đóng lại (trừ trường hợp hiếm khi xảy ra trong Tam cá nguyệt thứ 2).

Do đó, nếu chất lỏng có thể rò rỉ ra ngoài, vi khuẩn có thể xâm nhập và có nguy cơ cao bị nhiễm trùng thai nhi và nhau thai chưa phát triển (“viêm màng ối”) nếu chưa bị nhiễm trùng.

Viêm ối là một bệnh nhiễm trùng nặng, gây nguy hiểm đến tính mạng của thai nhi cũng như sức khỏe và cơ quan sinh sản của người mẹ.

PROM xảy ra càng sớm trước 37 tuần (đủ tháng được coi là 37-41 tuần), thì khả năng chuyển dạ sinh non tự phát càng cao (hoặc cần phải gây chuyển dạ sinh non nếu nghi ngờ nhiễm trùng).

Xử trí PROM đều theo bảng lưu lượng quản lý sản khoa, vì vậy việc vận chuyển luôn cần thiết đối với bất kỳ trường hợp vỡ ối nào.

Trên thực tế, bởi vì ROM thường xảy ra tại thời điểm hoặc gần thời hạn, vận chuyển cũng được chỉ định do sắp xảy ra chuyển dạ và / hoặc nguy cơ nhiễm trùng; ngay cả khi nó xảy ra trong quá trình chuyển dạ, một điều khá bình thường, vận chuyển là cần thiết vì đây là một quá trình sẽ chỉ kết thúc bằng một cuộc sinh nở.

ROM trong quá trình chuyển dạ là khá bình thường

Chất lỏng trong suốt, bong ra và có mùi ngọt không thể nhầm lẫn (khi đã ngửi thì vĩnh viễn có thể nhận biết được).

Tuy nhiên, màng ối vỡ ra máu hoặc mủ là dấu hiệu của sự tách nhau thai (nhau bong non) hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng (viêm màng ối), tương ứng. Mùi không bao giờ được có mùi hôi (dấu hiệu của nhiễm trùng).

SINH NON

Chuyển dạ sinh non, có hoặc không có PROM, có nguy cơ tất cả các biến chứng có thể xảy ra cho trẻ sinh non sau khi sinh:

thiếu oxy do phổi chưa phát triển hoặc tuần hoàn thai nhi dai dẳng,
chậm phát triển và tâm thần ở thời thơ ấu do xuất huyết nội sọ,
vàng da do gan chưa trưởng thành, và
mù do nhiễm độc oxy từ việc sử dụng máy thở nhân tạo.

Do đó, bất kỳ cơn co thắt hoặc cơn đau nào trước 37 tuần không được coi như bất kỳ cuộc chuyển dạ bình thường nào và là một trường hợp khẩn cấp sản khoa, cần vận chuyển.

Điều này một lần nữa nhấn mạnh sự cần thiết phải hỏi bệnh nhân xem ngày dự sinh của họ là gì.

LAO ĐỘNG SAI:

Các cơn co thắt “Braxton-Hicks” - sự thắt chặt vô tổ chức của cơ tử cung không làm giãn cổ tử cung - có thể xảy ra bất kỳ lúc nào sau khi thai được 20 tuần và có thể khá bình thường.

Chúng thường không nhiều hơn chỉ vài giờ - không giống như cứ 2-4 phút được thấy trong quá trình chuyển dạ tích cực.

Nếu có bất kỳ điều gì không chắc chắn - bởi vì chuyển dạ tích cực được định nghĩa là sự giãn nở tích cực của cổ tử cung chứ không phải là một mô hình co thắt, chỉ có thể xác định chắc chắn chuyển dạ khi khám nội: vận chuyển luôn là lựa chọn an toàn nhất.

GIAO HÀNG CHÍNH XÁC

Hành trình cho đầu của thai nhi qua ống sinh của mẹ là một trong những quá trình nén và giải nén hộp sọ của thai nhi.

Vì xương sọ chưa được hợp nhất, như ở người lớn, các khe hở giữa chúng (được gọi là "chỉ khâu") cho phép chúng đưa ra và điều chỉnh trong quá trình này.

Chuyển dạ là an toàn nhất cho hộp sọ (và não) của thai nhi khi quá trình chuyển dạ đẩy em bé về phía sinh một cách có kiểm soát và từ từ.

Một cuộc sinh non là một trong đó quá trình hạ xuống của thai nhi được gấp rút.

Mãi mãi là bao xa? Không có câu trả lời duy nhất, vì hộp sọ của thai nhi rất linh hoạt (như mô tả ở trên).

Tuy nhiên, bất kỳ quá trình sinh nở nào quá nhanh đến mức vượt quá độ đàn hồi của các mô âm đạo và làm rách chúng là “kết tủa”.

Đây là một chi tiết quan trọng cần ghi lại để đánh giá thần kinh có thể được nhấn mạnh trong đánh giá nhi khoa của trẻ sơ sinh.

Dấu hiệu nhận biết về vết rách âm đạo có thể nhìn thấy khi kiểm tra không xâm lấn (bên ngoài) âm đạo, nơi có thể thấy máu chảy ra khác với máu ở Giai đoạn III chảy ra từ trên cao trong tử cung.

(Giai đoạn I của quá trình chuyển dạ là đến thời điểm cổ tử cung giãn nở hoàn toàn; Giai đoạn II là từ giai đoạn giãn nở hoàn toàn đến khi sinh trẻ; Giai đoạn III là từ khi sinh trẻ đến khi sinh nhau thai.)

SẮP XẾP LAO ĐỘNG THỨ HAI

Bắt chuyển dạ thứ phát là một cuộc chuyển dạ bắt đầu và sau đó ngừng lại.

Nó thường được bắt gặp trong trường hợp chuyển dạ diễn ra trong nhiều ngày.

Một số người đam mê sinh tại nhà ngoan cố tuân theo một chương trình nghị sự của các quá trình tự nhiên, thậm chí đến mức từ chối can thiệp y tế khi có dấu hiệu bất thường của quá trình chuyển dạ, chẳng hạn như ngừng chuyển dạ thứ phát.

Trong tình huống này, tử cung của người phụ nữ đã hết khả năng co bóp.

ĐỒNG TIỀN

MECONIUM là phân có màu xanh lá cây / đen như hắc ín được tạo thành từ cỏ roi ngựa (da dầu), lông tơ (lông mịn của thai nhi) và các cấu trúc chất thải khác của thai nhi được thai nhi tiêu hóa bình thường trong quá trình mang thai.

Nếu thai nhi bị thiếu oxy, tình trạng đau đớn này có thể kích thích việc cố gắng hít thở khi ở trong tử cung, làm suy giảm cơ hoành và đẩy phân dọc theo ruột kết ra ngoài qua trực tràng.

Phân su này rất khó chịu đối với phổi của em bé, và nếu em bé “hít phải” nó khi còn trong bụng mẹ, nó có thể là dấu hiệu của tình trạng viêm phổi nghiêm trọng (gọi là “viêm phổi”) khi sinh.

Vì nó ngụ ý suy thai, vỡ ối có phân su cũng là một cấp cứu sản khoa.

Tất nhiên, ROM đảm bảo tự vận chuyển, nhưng phân su là rất quan trọng để ghi lại để có thể kiểm tra kỹ lưỡng đường thở của em bé sau khi sinh để đảm bảo rằng phân su không được đưa vào phổi, điều này có thể gây ra viêm màng phổi.

Ngoài ra, các tài liệu như vậy sẽ chuẩn bị cho người phục vụ khi sinh để hút mạnh mọi phân su còn sót lại trong vòm họng trước khi em bé hít vào hơi thở đầu tiên, điều này sẽ đưa phân su vào sâu trong phổi.

Liên quan chặt chẽ với chủ đề phân su là "suy thai", một thuật ngữ đã được thay thế bằng các thuật ngữ cụ thể hơn như "nhịp tim chậm của thai nhi", "nhiễm toan bào thai", v.v.

(Nhịp tim chậm của thai nhi dẫn đến nhiễm toan nếu không được điều chỉnh).

Có hai cách nhịp tim chậm của thai nhi có thể xảy ra:

Thai nhi không có khả năng phục hồi (dự trữ) để chịu đựng căng thẳng trong quá trình chuyển dạ (ví dụ, trẻ nhỏ so với tuổi thai, bất thường nhau thai cản trở dinh dưỡng và oxy, vôi hóa nhau thai - lão hóa nhau thai sau sinh và các lý do khác. Như như vậy, phân su là một dấu hiệu đồng thời thường xuyên với nhịp tim chậm của thai nhi. Nhịp tim chậm do em bé không thể chịu đựng được chuyển dạ sẽ rõ ràng nhất sau khi cơn co bắt đầu khi nguồn cung cấp máu bị giảm.
Tình trạng thiếu oxy ở mẹ. Mẹ là người nằm lồng ấp, và khi lồng ấp thiếu oxy thì con của mẹ cũng vậy.

LỜI NÓI THƯỜNG

Bất kỳ đánh giá nào về quá trình chuyển dạ nên bao gồm một cái nhìn sơ lược để đảm bảo rằng ngôi nhà không xảy ra (đầu của em bé đẩy qua âm đạo).

Tuy nhiên, thay vì đầu của thai nhi, đôi khi người ta sẽ nhìn thấy bàn chân hoặc bàn tay đùn ra từ âm đạo.

Đây được gọi là “nói dối” bất thường và có thể xuất hiện trong tất cả các biến thể của biểu hiện ngôi mông.

Nhiều nếu không phải hầu hết các trường hợp nói dối bất thường không tương thích với sinh ngả âm đạo và có thể khiến em bé mắc kẹt trong ống sinh, dẫn đến thương tích và tử vong; do đó, bệnh nhân được vận chuyển càng sớm càng tốt.

VỠ TỬ CUNG

Vỡ tử cung là trường hợp chuyển dạ đe dọa tính mạng nhất có thể xảy ra.

Nếu các cơn co thắt quá mạnh và nhanh, đoạn dưới tử cung mỏng, cũng bị thai nhi làm cho méo mó có thể bị rách.

Mô bị sẹo do mổ cắt C trước đó đặc biệt có nguy cơ. Hỏi về bất kỳ lịch sử nào của phần C trước đó.

Tử cung là một cơ quan có rất nhiều mạch máu và sự vỡ ra tạo thành một cơn sốt xuất huyết thường có tỷ lệ tử vong cao cho cả mẹ và con.

Đau giữa các cơn co thắt có thể xảy ra cùng với nó (cũng có thể xảy ra khi nhau bong non), do đó, bất kỳ cơn đau liên tục nào cũng cần vận chuyển nhanh chóng và các IV có lỗ khoan lớn, tốt nhất là hai, để dự đoán khả năng chảy máu ồ ạt.

Ngoài ra, đôi khi bị vỡ, toàn bộ tử cung trở nên mềm nhũn, và chuyển động của thai nhi dưới da của người mẹ trở nên rõ ràng (thai nhi nằm ngoài tử cung).

►Gọi hành động: VẬN CHUYỂN

Bất kỳ cơn co thắt nào ở phụ nữ sinh mổ trước đó đều đảm bảo vận chuyển ngay lập tức.