Sơ cứu ban đầu và tại bệnh viện điều trị nạn nhân đuối nước

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 13, 2022

Chết đuối 'hay' hội chứng chết đuối 'trong y học dùng để chỉ một dạng ngạt cấp tính do nguyên nhân cơ học bên ngoài gây ra bởi sự chiếm giữ không gian phế nang phổi bởi nước hoặc chất lỏng khác đưa vào qua đường hô hấp trên, chúng bị ngập hoàn toàn trong chất lỏng đó.

Nếu tình trạng ngạt kéo dài trong một thời gian dài, thường là vài phút, 'chết do đuối nước' xảy ra, tức là chết do ngạt thở khi ngâm mình, thường liên quan đến tình trạng thiếu oxy cấp tính và suy tâm thất phải cấp.

Trong một số trường hợp không tử vong, đuối nước có thể được điều trị thành công bằng các thao tác hồi sức cụ thể

QUAN TRỌNG: Nếu một người thân là nạn nhân của đuối nước và bạn không biết phải làm gì, trước tiên hãy liên hệ với các dịch vụ cấp cứu ngay lập tức bằng cách gọi đến Số điện thoại khẩn cấp duy nhất.

Xử lý ban đầu nạn nhân đuối nước

Các thao tác khẩn cấp phải được thực hành và sự trợ giúp phải được kích hoạt càng sớm càng tốt bằng cách gọi Số điện thoại khẩn cấp.

Trong thời gian chờ đợi, người cứu phải cẩn thận thông đường thở cho đối tượng và trong trường hợp không có hoạt động hô hấp tự phát, bắt đầu hồi sức miệng-miệng cho đến khi bệnh nhân thở lại được độc lập.

Việc tìm kiếm nhịp tim nên được thực hiện sau khi bệnh nhân đã được đưa trở lại bờ hoặc được nâng lên một chiếc phao đủ lớn để chứa cả nạn nhân và người cứu hộ.

Các động tác ép ngực được thực hiện trong nước không đủ hiệu quả để khôi phục dòng chảy.

Nếu tai nạn xảy ra trong nước lạnh, bạn nên dành thêm vài giây để tìm các nhịp ngoại vi, để loại trừ sự hiện diện của nhịp tim chậm rõ rệt hoặc hoạt động đặc biệt yếu của tim.

Việc xoa bóp tim được thực hiện vội vàng có thể gây ra rung thất và trên thực tế, làm trầm trọng thêm tình trạng tưới máu não.

Phương pháp Heimlich không nên được thực hiện trừ khi có sự tắc nghẽn đường thở do một số vật thể cùng tồn tại: nạn nhân chết đuối có thể nuốt một lượng nước đáng kể và phương pháp HeimIich có thể khiến họ nôn, với nguyện vọng tiếp theo, điều này có thể làm tình hình trở nên tồi tệ hơn.

Người đứng đầu và cổ không nên vận động, đặc biệt nếu người đó bị chết đuối sau khi lặn xuống vùng nước nông.

Nếu một chấn thương cho cột sống nghi ngờ bệnh nhân cần bất động trước khi vận chuyển để tránh tổn thương thêm, có trường hợp không thể hồi phục và tàn phế, như vậy có thể dẫn đến liệt.

Bệnh nhân nên được vận chuyển đến bệnh viện càng sớm càng tốt.

Bệnh viện điều trị nạn nhân đuối nước

Nhân viên bệnh viện phải chuẩn bị những Trang thiết bị để đặt nội khí quản (ống soi thanh quản, các loại dao mổ khác nhau, ống thông có nhiều cỡ nòng khác nhau, thông số kỹ thuật linh hoạt, kẹp Magill, ống tiêm để kiểm tra độ thông thoáng của ống tay áo và để làm phồng chúng, máy hút, thạch cao để cố định ống nội khí quản, máy thở thích hợp của 'bóng-van- mặt nạ').

Phải có sẵn bộ dụng cụ phân tích haemogasa động mạch và quần áo thích hợp để đảm bảo các biện pháp phòng ngừa vệ sinh cần thiết.

Việc điều trị nạn nhân đuối nước dựa trên việc khám lâm sàng ban đầu nhanh chóng và phân loại mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân sau đó.

Chết đuối, sơ đồ sau đề cập đến phân loại thần kinh sau chết đuối của Modell và Conn:

A) Loại A. Thức tỉnh

Bệnh nhân tỉnh táo, có ý thức và có định hướng

B) Loại B. Chìm

Mất ý thức, bệnh nhân hôn mê nhưng có thể tỉnh lại, phản ứng có chủ đích với các kích thích đau đớn
Bệnh nhân không thể bị đánh thức, phản ứng bất thường với các kích thích đau đớn

C) Loại C. Hôn mê

C1 Sự uốn cong kiểu lừa đảo đối với các kích thích đau đớn
C2 Mở rộng kiểu Decerebrate đối với các kích thích đau đớn
C3 Dị ứng hoặc không có phản ứng với các kích thích đau đớn

Chết đuối, bây giờ chúng ta hãy xem xét từng danh mục khác nhau

Loại A (Thức tỉnh)

Những bệnh nhân này ở trong trạng thái tỉnh táo và có Glasgow Coma Scale (GCS) của 14, dấu hiệu của thiệt hại do thiếu oxy tối thiểu.

Mặc dù các nạn nhân trong nhóm này về cơ bản khỏe mạnh, họ vẫn phải nhập viện và được theo dõi liên tục trong 12-24 giờ để có thể can thiệp sớm trong trường hợp suy giảm chức năng phổi hoặc thần kinh đột ngột, một tình trạng xấu đi luôn phải được lường trước ngay cả trong trường hợp của một đối tượng dường như hoàn toàn khỏe mạnh.

Các kỳ thi phải bao gồm:

công thức máu hoàn chỉnh,
xác định chất điện giải trong huyết thanh và đường huyết,
chụp X-quang ngực,
một phân tích khí máu động mạch,
xét nghiệm cấy đờm,
xác định thời gian đông tụ.

Kiểm tra độc chất thuốc cũng có thể cần thiết.

Trong trường hợp nghi ngờ chấn thương cổ, nên tiến hành chụp X-quang và / hoặc chụp CT cột sống.

Trong trường hợp chấn thương đầu hoặc gãy xương, hình ảnh hiển nhiên cũng phải khảo sát hộp sọ và các vết gãy.

Việc điều trị những bệnh nhân rơi vào trường hợp này về cơ bản là điều trị triệu chứng.

Có thể truyền oxy qua ống thông hoặc mặt nạ để duy trì PaO2 trên 60 mmHg.

Phép đo xoắn ốc có thể hữu ích.

Việc chọc hút dị vật có thể được xác nhận bằng chụp X-quang phổi hoặc nội soi.

Co thắt phế quản có thể được điều trị bằng thuốc β2-adrenergic bằng khí dung.

Cuối cùng, điều quan trọng là đảm bảo sự tiếp cận của tĩnh mạch, cho phép kiểm soát cân bằng điện giải nước và can thiệp nhanh chóng trong trường hợp tình trạng lâm sàng xấu đi.

Tình trạng thần kinh xấu đi có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như:

giảm oxy máu, thứ phát do suy giảm chức năng phổi;
tăng áp lực nội sọ (ICP), thứ phát do thiếu oxy máu;
thuốc hoặc uống thuốc trước khi tai nạn xảy ra;
các bệnh chuyển hóa, hô hấp, đông máu và / hoặc tim mạch trước đó.

Nếu tình trạng lâm sàng vẫn ổn định và không có dấu hiệu xấu đi về chức năng thần kinh hoặc phổi trong vòng 12-24 giờ, bệnh nhân thường có thể được xuất viện, trừ một số trường hợp hiếm hoi.

Nên kiểm tra sức khỏe trong vòng 2-3 ngày.

Loại B (Buồn ngủ)

Những bệnh nhân này trong tình trạng đờ đẫn, hoặc nửa mê, nhưng có thể tỉnh lại.

Điểm GCS thường từ 10 đến 13, là dấu hiệu của một đợt ngạt nặng hơn và kéo dài hơn.

Chúng phản ứng với những kích thích đau đớn bằng những cử động có chủ đích, hoạt động hô hấp và phản xạ đồng tử diễn ra bình thường.

Họ có thể cáu kỉnh và hung hăng.

Sau khi hồi sức và đánh giá ban đầu tại khoa cấp cứu, những bệnh nhân này nên được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), theo dõi cẩn thận sự xuất hiện của bất kỳ thay đổi nào về chức năng thần kinh, phổi và / hoặc tim mạch.

Thời gian nằm viện của họ thường dài hơn so với bệnh nhân loại A.

Tất cả các xét nghiệm chẩn đoán phải được thực hiện và tất cả các liệu pháp được thảo luận ở trên trong phần dành cho bệnh nhân loại A.

Cấy máu, đờm hàng ngày và nếu có thể, nên thực hiện các mẫu nước tiểu.

Việc sử dụng vitamin K có thể cải thiện thời gian đông máu.

Liệu pháp kháng sinh chỉ nên được thực hiện khi có các xét nghiệm nuôi cấy dương tính đối với hệ vi khuẩn gây bệnh.

Tình trạng thần kinh của bệnh nhân cũng có thể thay đổi nhanh chóng, và phải tuân thủ các thói quen bình thường đối với bệnh nhân bị chấn thương đầu.

Sự xuất hiện của phù phổi hoặc nhiễm toan chuyển hóa khó chữa, và cần kéo dài thời gian điều động hồi sức (ngoại trừ bệnh nhân được chiết xuất từ nước quá lạnh) thường là dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng.

Tình trạng giảm oxy máu có thể trở nên khó chịu khi tăng nồng độ oxy trong không khí được truyền cảm hứng.

Để duy trì PaO2 trên 60 mmHg, thở máy áp lực dương liên tục (CPAP) sử dụng mặt nạ hoặc thiết bị cơ học có thể là cần thiết.

Đôi khi cần giảm lượng chất lỏng đưa vào, nhưng độ thẩm thấu huyết tương không được vượt quá 320 mOsm / lít.

Loại C (Hôn mê)

Tình trạng thần kinh của những bệnh nhân cực kỳ nguy kịch này đến mức họ không thể tỉnh lại được.

Điểm GCS nhỏ hơn 7.

Điều trị về cơ bản phải hướng vào việc duy trì oxy bình thường, thông khí, truyền dịch, huyết áp, đường huyết và điện giải huyết thanh.

Các nghiên cứu trên động vật nhỏ về hồi sức não đã làm dấy lên hy vọng mới về sự hồi phục của những bệnh nhân hôn mê, những người bị thiếu oxy nghiêm trọng.

Mục đích của diễn tập hồi sức não là ngăn chặn sự gia tăng ICP và bảo tồn các tế bào thần kinh quan trọng nhưng không hoạt động.

Điều trị có thể bao gồm hạ thân nhiệt, tăng thông khí, chẹn kênh canxi, barbiturat, giãn cơ hoặc tê liệt, etomidate, truyền fluorocarbon.

Thật không may, kết quả của các cuộc điều động hồi sức não là khá chắp vá, và vẫn còn tranh cãi liệu pháp nào được ưu tiên hơn.

Một vấn đề đạo đức nghiêm trọng liên quan đến nghi ngờ rằng hồi sức não không cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, mà chỉ làm trì hoãn cái chết của họ bằng cách tăng số lượng người trong tình trạng thực vật dai dẳng.

Các đoạn văn sau đây dựa trên các khuyến nghị của Conn về hồi sức não.

Trong bối cảnh này, tiền tố 'HYPER' được sử dụng không ngẫu nhiên, vì bệnh nhân bị chấn thương não nặng thường

quá nhiều nước,
sốt cao,
dễ bị thôi miên,
béo phì,
thở ra.

Tăng nước

Tăng nước có thể góp phần làm tăng ICP và khởi phát phù phổi.

Trong một nỗ lực để ngăn chặn điều này, thuốc lợi tiểu thường được sử dụng.

Theo dõi huyết động học được thực hiện để tránh hạn chế dịch quá mức, có thể gây suy thận.

Liều nhỏ của dopamine (dưới 5 μg / kg / phút) kích thích thụ thể dopamine ở thận, làm tăng tưới máu thận và do đó có thể kích thích sự hình thành nước tiểu.

Tuy nhiên, không nên ép buộc bài niệu cho đến khi độ thẩm thấu huyết thanh vượt quá 320 mOsm / lít.

Thực hiện theo dõi huyết động xâm lấn đòi hỏi phải đặt một ống thông động mạch phổi, cho phép ghi lại áp lực tĩnh mạch trung tâm, áp lực động mạch phổi và áp lực nêm phổi.

Nếu áp lực động mạch không ổn định, hoặc nếu thực hiện nhiều ABG, thì việc đặt ống thông động mạch cũng có thể cần thiết.

Trong những năm 1980, ICP đã được thực hành rộng rãi để ngăn ngừa hoặc kiểm soát sự khởi phát của tăng huyết áp nội sọ.

Hiện nay, thủ thuật này được áp dụng thường xuyên nhất ở những bệnh nhân thuộc nhóm A, B và có dấu hiệu suy giảm thần kinh, tâm thần.

Người ta hy vọng rằng giảm thông khí và sử dụng thuốc lợi tiểu thẩm thấu và thiopental có thể làm thoái lui phù não thứ phát do thiếu máu cục bộ.

Thật không may, ngay cả việc kiểm soát hiệu quả ICP cũng không đảm bảo khả năng sống sót mà không có di chứng.

Tăng thông khí

Bệnh nhân cần thở máy nên được tăng thông khí, giữ cho chỉ số paC02 trong khoảng 25 đến 30 mmHg.

Sức cản của mạch máu não được kiểm soát bởi trương lực tiểu động mạch, được điều chỉnh bởi sự thay đổi của pH.

Vì pH bị ảnh hưởng bởi giá trị PaCO2, tăng thông khí gây co mạch và giảm giá trị ICP.

Thể tích thủy triều có thể được đặt từ 10 đến 15 ml / kg, ở tốc độ thông khí cần thiết để giảm PaCO2 mong muốn.

Oxy hóa mô là một mục tiêu quan trọng trong điều trị bệnh nhân suy phổi nặng hơn.

Sẽ là tối ưu, nhưng không phải lúc nào cũng có thể, để duy trì độ bão hòa oxy trong động mạch (SaO2) khoảng 96% (PaO2 là 100 mmHg).

Việc sử dụng áp lực dương cuối thở ra (PEEP) là một phương tiện hữu ích để đảm bảo cung cấp đủ oxy (PaO2 trên 60 mmHg).

Ở người lớn và trẻ lớn hơn, giá trị PEEP nên được tăng thêm 5 cm H2O mỗi lần cho đến khi đạt đủ oxy.

Ở những bệnh nhân trẻ hơn, những lần tăng tiếp theo phải nhỏ hơn.

sốt cao

Cảm ứng hạ thân nhiệt (nhiệt độ cơ thể 30 ± 1 ° C hoặc thấp hơn) đã được đề xuất cho bệnh nhân chấn thương não và hôn mê vì nó có thể làm giảm nhu cầu trao đổi chất của não và ICP.

Hạ thân nhiệt, gây ra trước khi thiếu máu não, được biết là có tác dụng bảo vệ não.

Mặc dù vậy, thủ thuật này không cải thiện tình trạng thần kinh của những bệnh nhân đã trải qua tình trạng thiếu oxy não và ngược lại, có thể gây ra các biến chứng, chẳng hạn như ức chế phản ứng miễn dịch bình thường, dịch chuyển sang trái trong đường cong phân ly hemoglobin và rối loạn nhịp tim. .

Nếu nhiệt độ cơ thể cao, bệnh sốt rét phải được phục hồi bằng cách sử dụng thuốc hạ sốt và sử dụng nệm làm mát, vì sốt làm tăng lượng oxy tiêu thụ.

Siêu kích thích

Barbiturat được cho là làm giảm ICP bằng cách gây co mạch, ức chế hoạt động co giật và làm chậm quá trình trao đổi chất ở não.

Thiopental có lẽ là barbiturat duy nhất có khả năng loại bỏ các gốc tự do oxy.

Khởi phát hôn mê dược lý bằng barbiturat không được chứng minh là có thể cải thiện khả năng sống sót hoặc sự tiến triển của tình trạng thần kinh ở nạn nhân đuối nước với tổn thương não nghiêm trọng và ngược lại, có thể làm nổi bật sự bất ổn về tim mạch.

Vì những lý do này, việc sử dụng thuốc an thần không còn là một phần của phương pháp điều trị được khuyến cáo; thay vào đó, những loại thuốc này được sử dụng để kiểm soát các cơn co giật.

Việc sử dụng steroid đã được đề xuất, trong những trường hợp chết đuối thất bại, với hy vọng làm giảm ICP, nhưng các nghiên cứu tiếp theo cho thấy chúng không hiệu quả.

Ngoài ra, những loại thuốc này có thể cản trở phản ứng miễn dịch đối với nhiễm trùng do vi khuẩn, dẫn đến tỷ lệ nhiễm trùng huyết cao hơn.