Cách tưới nước cho mắt và thực hiện bấm mí

By cristiano Antonino On Tháng 9, 2022

cho sức khoẻ y học y tá Paramedic giải cứu thanh trượt đào tạo

Đảo mí mắt: tưới mắt được sử dụng để loại bỏ các hạt và hóa chất có hại khỏi kết mạc và giác mạc

Cắt mí mắt được sử dụng để lộ kết mạc và mi trên của mi mắt để có thể xác định các dị vật ở những vùng này

Cắt mí mắt và tưới mí mắt thường được thực hiện cùng nhau để đảm bảo rằng cả chất dạng hạt và chất kích ứng hóa học đều được loại bỏ khỏi toàn bộ bề mặt mắt.

Chỉ định để tưới mắt và đẩy mí mắt

Chấn thương mắt do hóa chất (bỏng do hóa chất ăn da là một trường hợp cấp cứu y tế; nên bắt đầu tưới càng sớm càng tốt, rửa tại chỗ bằng bất kỳ loại nước nào có sẵn, ngay cả trước khi bác sĩ đến)
Loại bỏ một hạt nhỏ khỏi mắt
Điều trị cảm giác dị vật khi không nhìn thấy các hạt (đôi khi thành công)

Chống chỉ định đối với việc tưới nước cho mắt và bật nắp

Chống chỉ định tuyệt đối:

Vắng mặt

Chống chỉ định tương đối:

Nếu nghi ngờ có thủng mắt, nên hoãn việc tưới tiêu cho đến khi có thể tiến hành kiểm tra mắt chính thức.

Nếu giác mạc có thể có vết thương sâu hoặc dị vật, thì việc tưới bằng ống kính xơ cứng có thể gây tổn thương thêm và không nên thực hiện. Tưới mắt bằng tay, nhẹ nhàng và cẩn thận.

Biến chứng của việc tưới nước cho mắt và sụp mí mắt

Giác mạc hoặc kết mạc có thể bị mài mòn cơ học bởi đầu ống EV, thủy tinh thể hoặc dòng điện tưới trực tiếp vào giác mạc.

Thiết bị tưới mắt và kích mí mắt

Dung dịch tưới tiêu, ví dụ, nước muối thường (0.9%), Ringer cho con bú, đun nóng khi có thể; Có thể cần vài lít để tưới kéo dài
Ống truyền tĩnh mạch và que truyền EV
Lưu vực thoát nước và khăn để thu nước chảy tràn
Bảo vệ mặt / mắt, găng tay và áo sơ mi cho (các) người vận hành
Thuốc gây tê cục bộ (ví dụ, thuốc nhỏ mắt proparacaine 0.5%); đôi khi để tưới kéo dài, thêm 10 mL lidocain 1% vào mỗi lít dung dịch tưới
Que thử pH hoặc giấy pH mở rộng
Gạc, dụng cụ bấm mí mắt
Dụng cụ bôi có đầu bông (tăm bông)
Thấu kính Scleral (tưới)

Các cân nhắc bổ sung đối với hiện tượng lệch mí mắt

Bệnh nhân tiếp xúc với hóa chất có thể bị bỏng hóa chất nặng khác ngoài bỏng mắt. Bỏng mắt cần được điều trị cùng lúc với những vết thương nghiêm trọng khác.
Tìm kiếm lời khuyên nhãn khoa khẩn cấp cho các trường hợp bỏng nặng ở mắt, đặc biệt là những trường hợp liên quan đến tổn thương giác mạc sâu, nhưng đừng trì hoãn việc tưới tiêu trong khi chờ bác sĩ nhãn khoa.
Nếu bạn không chắc về mức độ nghiêm trọng của chấn thương mắt do tiếp xúc với hóa chất, hãy rửa mắt.

Vị trí để tưới mắt và lật mí mắt

Đặt bệnh nhân nằm ngửa trên giường hoặc giường nằm.
Treo túi dịch tưới có dung dịch muối cao hơn đầu người bệnh từ một mét trở lên (lưu lượng dịch thích hợp tùy thuộc vào độ cao này).
Đặt một chậu nhựa thoát nước dưới mắt bệnh nhân để lấy dịch tưới và khăn trên cáng.
Dụng cụ hỗ trợ có thể giúp thu lại mí mắt trong khi tưới và phải ở phía đối diện của dụng cụ kéo giãn.

Mí mắt: mô tả từng bước các quy trình và các điểm giảng dạy chính

Bắt đầu tưới ngay lập tức là mục tiêu chính trong điều trị bỏng mắt do hóa chất. Tạm hoãn các phần đánh giá và điều trị khác, ngay cả những đánh giá sơ bộ thông thường, bao gồm kiểm tra bên ngoài mắt và đánh giá cơ bản về thị lực, cho đến sau khi tưới.
Bất cứ khi nào có thể, hãy kiểm tra độ pH của mắt trước khi tưới bằng cách chạm vào đáy mắt dưới bằng thẻ pH hoặc dải pH được sử dụng để đo trong nước tiểu. Nếu không có sẵn dải pH ngay lập tức, hãy kiểm tra độ pH càng sớm càng tốt sau khi bắt đầu tưới. Độ pH bình thường của mắt đo bằng giấy quỳ tím xấp xỉ 7.0.
Yêu cầu bệnh nhân nhìn lên trên và sau đó nhỏ một giọt thuốc gây tê tại chỗ vào mắt dưới của mắt bị ảnh hưởng. Giải thích cho bệnh nhân nhắm mắt cho đến khi bắt đầu tưới để giữ thuốc. Có thể cần nhỏ lại sau mỗi 5-10 phút trong khi tưới.
Nếu vật liệu dạng hạt có thể rơi vào mắt và ít có khả năng tiếp xúc với hóa chất đáng kể, hãy quét các hạt bằng một dụng cụ có đầu bông ẩm trước khi tưới. Làm sạch cả phần dưới và phần trên.
Bằng một tay, giữ phần cuối của ống EV cách mắt khoảng 3-5 cm. Mở hết ống để có được lưu lượng tưới tối ưu.
Hướng dòng tưới lên toàn bộ bề mặt của mắt, bao gồm cả mi dưới, mi trên và giác mạc. Dòng chảy phải chạy trên bề mặt và không bao giờ được nhắm trực tiếp vào giác mạc.
Thu lại mí mắt để tưới đầy đủ các rãnh. Sử dụng tay không cầm ống EV; hoặc một trợ thủ với gạc trong mỗi tay có thể thu lại mí mắt. Một dụng cụ thu nhỏ mí mắt cũng có thể được sử dụng, đặc biệt nếu có chứng co thắt mi mắt. Thuốc co rút mí mắt có thể gây đau và cần điều trị (thường có thể điều trị bằng proparacaine tại chỗ).
Trong quá trình điều trị bỏng do hóa chất, bề mặt da của mí mắt và vùng quanh mắt cũng cần được làm sạch nhanh chóng để loại bỏ các hóa chất còn tồn tại.
Thời gian xả phụ thuộc vào tình huống lâm sàng và nên tiếp tục cho đến khi pH bình thường trở lại. Trong nhiều trường hợp, cần tưới từ 15 đến 20 phút và thường sử dụng nhiều lít nước tưới. Đối với vết bỏng do axit và đặc biệt là bỏng do kiềm, một số chuyên gia khuyên bạn nên tưới từ 1 đến 2 giờ. Với vết bỏng do kiềm, có thể phải tiếp tục tưới trong vài giờ.
Đối với thời gian tưới kéo dài (ví dụ:> 15 phút), hãy cân nhắc sử dụng thấu kính scleral. Cân nhắc thêm 10 mL idocaine 1% vào mỗi lít chất lỏng tưới để gây mê và chuyển sang chất lỏng tưới bán sẵn trên thị trường thay cho nước muối hoặc Ringer lactate.
Kiểm tra độ pH của (các) mắt khi kết thúc tưới. Nếu độ pH không bình thường, tiếp tục tưới. Nếu độ pH bình thường, hãy kiểm tra lại sau 20 phút nữa để xem có nên bắt đầu tưới lại hay không vì hóa chất có thể tiếp tục rò rỉ từ mô và làm thay đổi độ pH đã được bình thường hóa.

Đảo mí mắt

Khi tưới xong, lật ngược mí mắt trên để đảm bảo không còn cặn trong kết mạc trên.
Đầu tiên, nhấn nhẹ lên mí mắt trên bằng dụng cụ có đầu bông. Sau đó, tự tay nhấc mép trên của mí mắt lên, uốn cong ngược về phía sau đối với thuốc bôi (tức là hướng lên và ngược về phía trán của bệnh nhân).
Giữ cố định mí mắt ngược bằng cách đặt dụng cụ bôi thuốc lên kết mạc ngược.
Đặc biệt, nếu nghi ngờ sự hiện diện của các dị vật hoặc dị vật, hãy để lộ mi trên bằng cách sử dụng phương pháp đẩy mí mắt hai mí (tức là, mi mắt trước tiên, sau đó chèn một miếng bông dưới mi mắt và nâng nó lên cho đến khi nhìn thấy mi mắt)
Chải cả phần dưới và phần trên để loại bỏ các hạt có thể nhìn thấy và các hạt còn sót lại không thể nhìn thấy.

Thấu kính scleral

Sử dụng ống kính xơ cứng nếu phải tưới nước kéo dài, chẳng hạn như ở những bệnh nhân bị bỏng kiềm đáng kể. Vì thấu kính scleral không tưới mạnh và có thể không tưới hoàn toàn cho ống kính, chúng chỉ nên được sử dụng sau khi tưới thủ công với ít nhất một lít nước muối. Nếu mắt có thể bị thủng, hoặc giác mạc có thể có vết thương sâu hoặc dị vật, thì việc tưới bằng thủy tinh thể có thể gây tổn thương thêm và không nên thực hiện.
Bôi thuốc tê trước khi đưa thủy tinh thể vào.
Gắn thủy tinh thể vào ống nước muối và mở ống tĩnh mạch để chất lỏng chảy từ từ qua thiết bị.
Yêu cầu bệnh nhân nhìn xuống và đưa thủy tinh thể vào dưới mí mắt trên. Sau đó, yêu cầu bệnh nhân nhìn lên và đưa nửa thấu kính còn lại vào dưới mi mắt dưới.
Khi thấu kính đã vào vị trí, hãy tăng lưu lượng nước muối chảy qua ống.
Kính Scleral có thể dùng để tưới cả hai mắt cùng một lúc.

Chăm sóc sau khi tưới mắt và điều trị sụp mí mắt

Thực hiện một cuộc kiểm tra nhãn khoa, bao gồm đánh giá thị lực, đo nhãn áp và soi giác mạc và kết mạc bằng đèn khe với chất huỳnh quang, để đánh giá độ mài mòn của giác mạc.
Nếu cần thiết (ví dụ bỏng hóa chất nặng), hãy tìm tư vấn nhãn khoa để được chăm sóc tiếp tục hoặc theo dõi 24 giờ.
Kê đơn thuốc bôi trơn (thuốc mỡ và nước mắt nhân tạo không có chất bảo quản) và thuốc kháng sinh tại chỗ (ví dụ, moxifloxacin 0.5% nhỏ 3 lần / ngày trong khoảng 3 ngày) cho bệnh nhân bị tổn thương giác mạc nhẹ do tiếp xúc với hóa chất nhẹ.
Cân nhắc sử dụng miếng dán hoặc thuốc giảm đau toàn thân để giảm đau, cũng như cycloplegic (homatropine 5% hoặc cyclopentolate 1% 2 lần / ngày, tránh phenylephrine vì nó có thể gây co mạch và tăng thiếu máu cục bộ).
Yêu cầu bệnh nhân trở lại khoa cấp cứu trong vòng 24 giờ nếu các triệu chứng không cải thiện hoặc xấu đi.