Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Cách thực hiện thông gió áp suất dương không xâm lấn

By cristiano Antonino On 5 Tháng Năm, 2022

cho sức khoẻ y học y tá Paramedic giải cứu hồi sức thanh trượt đào tạo

Thông khí áp lực dương không xâm lấn là hỗ trợ thông khí mà không cần đường thở nhân tạo xâm lấn. Nó được cung cấp cho bệnh nhân thở tự nhiên bằng một mặt nạ kín che mũi hoặc mũi và miệng lại với nhau.

Vì đường thở không được bảo vệ nên thực sự có nguy cơ bị viêm họng do hít phải, vì vậy bệnh nhân phải có đủ tỉnh táo và các phản xạ đường thở hoạt động tốt.

GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP

Thông khí áp lực dương không xâm lấn có thể được thực hiện như

Thông gió áp suất dương liên tục
Áp lực đường thở dương hai pha, được kích hoạt bởi hô hấp của bệnh nhân

Với áp lực đường thở dương liên tục, áp lực này được giữ cố định trong suốt chu kỳ thở mà không cần thêm bất kỳ sự hỗ trợ nào của máy thở.

Khi sử dụng áp lực đường thở dương hai pha, bác sĩ đặt cả áp lực đường thở thở ra dương (tương đương sinh lý giữa thông khí áp lực dương liên tục và áp lực dương cuối thở ra) và, ngoài ra, áp lực đường thở thở ra dương tính.

Chỉ định thông khí áp lực dương không xâm lấn

Thông khí áp lực dương không xâm lấn chủ yếu được sử dụng để trì hoãn và có thể ngăn chặn nhu cầu đặt nội khí quản và tạo điều kiện rút nội khí quản cho bệnh nhân tự thở.

Các chỉ định bao gồm

Các đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, ví dụ, với PaCO2> 45 mmHg hoặc pH <7.30
Phù phổi do tim với suy hô hấp sắp xảy ra
Hội chứng giảm thông khí do béo phì
Bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị suy hô hấp sắp xảy ra, nơi đặt nội khí quản có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn
Suy hô hấp giảm oxy máu
Những bệnh nhân có chỉ thị trước về việc không đặt nội khí quản, những người có yêu cầu đặt nội khí quản nếu không

Bệnh nhân tối ưu là tỉnh táo và hợp tác với dịch tiết đường thở ít.

Trong môi trường ngoại trú

thở áp lực dương liên tục thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ.
Áp lực đường thở dương hai pha có thể được sử dụng cho những bệnh nhân mắc đồng thời hội chứng giảm thông khí do béo phì hoặc để thông khí mãn tính ở những bệnh nhân có bệnh thần kinh cơ hoặc thành ngực đang tiến triển.

Chống chỉ định thông khí áp lực dương không xâm lấn

Chống chỉ định tuyệt đối

Ngừng tim hoặc ngừng hô hấp, hoặc sắp ngừng
Huyết động hoặc rối loạn nhịp không ổn định
Xuất huyết đường tiêu hóa trên nghiêm trọng
Biến dạng khuôn mặt hoặc chấn thương
Tắc nghẽn đường thở trên
Chất tiết dồi dào hoặc không có khả năng loại bỏ chúng
Ói mửa (có thể gây ra tình trạng hít phải ab ingestis đe dọa tính mạng) hoặc làm giảm khả năng làm rỗng dạ dày (như xảy ra với tắc ruột, tắc ruột hoặc mang thai) làm tăng nguy cơ nôn mửa
Chỉ định phẫu thuật hoặc bối cảnh sắp xảy ra không cho phép theo dõi can thiệp đối với các thủ tục kéo dài
Chán nản hoặc không có khả năng hợp tác với các hướng dẫn

Các biến chứng của thông khí áp lực dương không xâm lấn

Có thể bị viêm họng do hít phải trong đường thở không được bảo vệ
Chấn thương màng phổi, bao gồm tràn khí màng phổi đơn giản và tràn khí màng phổi tăng huyết áp

Thiết bị thông gió áp suất dương không xâm lấn

Áp lực đường thở dương hai pha Trang thiết bị (hoặc máy thở đa chức năng)
Mặt nạ hoặc mặt nạ mũi
Dây đeo đầu để cố định mặt nạ vào mặt bệnh nhân
Quay số thích ứng để xác định kích thước mặt nạ tối ưu cho bệnh nhân

Xem xét bổ sung

Thông khí áp suất dương tính nên được đặt thấp hơn áp suất mở của thực quản (20 cm-H2O) để tránh suy dạ dày.
Các chỉ định chuyển đổi sang đặt nội khí quản và thở máy thông thường bao gồm phát triển tình trạng giảm tỉnh táo và vận chuyển đến phòng mổ nơi cần kiểm soát đường thở và hỗ trợ thông khí đầy đủ.

Định vị cho thông gió áp suất dương không xâm lấn

Bệnh nhân có thể ngồi thẳng hoặc nửa nằm nghiêng.

Mô tả từng bước của quy trình

Xác định kích thước phù hợp của khẩu trang bằng cách điều chỉnh phần măng sông trên sống mũi của bệnh nhân đến kích thước bao phủ toàn bộ miệng.
Buộc chặt phần trước của dây đeo quanh đầu bệnh nhân. Không buộc dây đeo quá chặt; để một hoặc hai ngón tay dưới dây đeo và sau đó thắt chặt nó.
Thắt các dây đai dưới của mặt nạ ở mỗi bên.
Gắn phần trên của mặt nạ vào mặt trước của dây đeo. Phần trên của mặt nạ có thể điều chỉnh tốt: hướng vào trong hoặc hướng ra ngoài, lên hoặc xuống, để tối ưu hóa sự thoải mái cho bệnh nhân.
Nối ống thông khí áp suất dương hai pha với bệnh nhân, với van xả carbon dioxide quay mặt ra xa bệnh nhân.
Cài đặt ban đầu điển hình cho áp lực đường thở dương hai pha là: áp lực đường thở dương tính = 10 đến 12 cm-H2O và áp lực đường thở thở ra dương = 5 đến 7 cm-H2O.
Điều chỉnh vị trí của mặt nạ để duy trì độ kín khít với mặt. Một sự rò rỉ không khí nhỏ, chẳng hạn như 5 L / phút, là không đáng kể.
Kiểm tra bệnh nhân định kỳ, bắt đầu 30 phút sau khi bắt đầu áp lực đường thở dương hai pha, để đánh giá thông khí và sự thoải mái của bệnh nhân, và tăng áp lực phổi thở ra lên 15-20 cm-H2O nếu cần.

Chăm sóc sau thông khí áp lực dương không xâm lấn

Theo dõi chặt chẽ bệnh nhân sau khi bắt đầu thông khí áp lực dương không xâm lấn là rất quan trọng để xác định những người có tình trạng không cải thiện (thường trong vòng 1 hoặc 2 giờ) và những người có thể cần đặt nội khí quản. Các xét nghiệm khí máu lặp lại có thể giúp hướng dẫn xử trí.