Thoát vị bẹn: triệu chứng và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Mười Một 10, 2022

Thoát vị bẹn là sự rò rỉ của các phủ tạng trong ổ bụng qua một vùng yếu của thành, do sự hiện diện của ống bẹn.

Ống này cho phép các mạch máu đi qua tinh hoàn và ống dẫn tinh và nằm ngay trên nếp gấp bẹn.

Các phủ tạng được bao quanh bởi một túi phúc mạc xâm nhập từ bên trong khoang bụng, qua vòng bẹn trong, dọc theo ống này và thoát ra ngoài qua một lỗ, vòng bẹn ngoài, nằm gần xương mu.

Các loại thoát vị bẹn

Thoát vị bẹn thường được tìm thấy ở bên phải mà không rõ lý do.

Chúng được phân loại thành thoát vị xiên bên ngoài, trực tiếp và bên trong.

Sự chia nhỏ này không có ý nghĩa đối với hình ảnh của các triệu chứng hoặc việc lựa chọn phương pháp điều trị.

Ai dễ bị thoát vị bẹn?

Thoát vị bẹn phổ biến hơn ở nam giới gấp XNUMX lần so với nữ giới và ngày càng được phát hiện khi tuổi cao.

Điều này được phản ánh trong hình, lấy từ một cơ quan đăng ký quốc gia, báo cáo tần suất phẫu thuật thoát vị bẹn là 0.25% ở tuổi 18, tăng lên 4% từ 75 đến 80.¹

Ngoài giới tính và tuổi tác của nam giới, một yếu tố nguy cơ được chú ý là sự quen thuộc: những người có tổ tiên và họ hàng trực tiếp bị thoát vị có nguy cơ bị thoát vị bẹn tăng gấp 8 lần so với những người không mắc bệnh.²

Những bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì có nhiều khả năng bị thoát vị bẹn hơn những người nhẹ cân.

Các điều kiện thuận lợi khác là sự hiện diện của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và hút thuốc, có thể là do ảnh hưởng của ho nhiều lần dẫn đến tăng áp lực trong ổ bụng, sự hiện diện của chứng phình động mạch chủ và các bệnh của mô liên kết.

Ý kiến cho rằng nâng tạ có thể thúc đẩy sự hình thành thoát vị bẹn không được hỗ trợ bởi dữ liệu khoa học; hơn nữa, không có bằng chứng về việc gia tăng tỷ lệ thoát vị bẹn ở những vận động viên cử tạ.

Nguyên nhân hình thành thoát vị bẹn?

Yếu tố nguyên nhân rất có thể liên quan đến sự xuất hiện của thoát vị bẹn là sự thay đổi thành phần của collagen, thành phần của mô liên kết chịu trách nhiệm chính cho sức mạnh và độ săn chắc của nó.

Các nghiên cứu về tác dụng này đã được thực hiện, nhưng hiện tại, không có cơ chế nào chắc chắn được cho là nguyên nhân gây ra những thay đổi này trong collagen, và trên hết, không có bất kỳ chiến lược điều trị hiệu quả nào có thể xảy ra.

Các triệu chứng đặc trưng của thoát vị bẹn là gì?

Khoảng một phần ba số bệnh nhân không có triệu chứng mà chỉ có một vết sưng tấy nổi lên khi đứng và sau khi gắng sức và biến mất khi nằm xuống.

Triệu chứng thường gặp nhất là đau, đôi khi liên tục, âm ỉ và đôi khi đau buốt, đặc biệt là sau khi ho, rặn và có hành vi quan hệ tình dục.

Cơn đau thường nặng hơn vào cuối ngày và thuyên giảm khi nằm ngửa hoặc rút khối thoát vị trong bụng bằng các động tác thủ công.

Nếu cơn đau xảy ra dữ dội, không thuyên giảm khi nằm ngửa và kết hợp với sưng đau, căng tức vùng bẹn mà không thể giảm ngay cả khi vận động bằng tay, thì phải đặt ra nghi ngờ thoát vị chặt chẽ, cần được đánh giá y tế khẩn cấp. và có thể can thiệp phẫu thuật để tránh các biến chứng nghiêm trọng như thủng ruột.

Trong trường hợp sưng bẹn giảm được, chẩn đoán là rõ ràng và không cần phải khảo sát thêm bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp.

Những cuộc kiểm tra này có thể chỉ cần thiết khi các đặc điểm điển hình của thoát vị bẹn, được nêu ở trên, không có mặt để loại trừ thoát vị bí ẩn hoặc các bệnh lý khác.

Điều trị thoát vị bẹn như thế nào?

Thoát vị bẹn gây ra các triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân phải được phẫu thuật.

Trong trường hợp thoát vị không có các triệu chứng kèm theo, người ta cũng có thể chọn không phẫu thuật, đặc biệt là ở những bệnh nhân có bệnh lý khác khiến phẫu thuật trở nên rủi ro.

Ở phụ nữ, vì thường khó phân biệt thoát vị bẹn với thoát vị đáy, nên chỉ định phẫu thuật ngay cả khi không có triệu chứng thường được ưu tiên.

Chiến lược này được chứng minh bởi thực tế là thoát vị cạnh đáy có nguy cơ cao bị bóp nghẹt và cần phải phẫu thuật khẩn cấp.

Phẫu thuật nội soi có những ưu điểm sau

can thiệp dễ dàng hơn khi có thoát vị tái phát
khả năng thực hiện sửa chữa thoát vị hai bên chỉ bằng cách sử dụng ba vết rạch da nhỏ như đối với thoát vị một bên;
phục hồi sau mổ nhanh hơn.

Về mặt hiệu quả, cả sửa chữa truyền thống và nội soi đều vượt trội.

Ở những bệnh nhân có bệnh kèm theo, kỹ thuật gây tê tại chỗ được ưu tiên hơn, vì nó ít xâm lấn hơn.

Quy trình nội soi phức tạp hơn về mặt kỹ thuật và đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật có đủ kinh nghiệm để đảm bảo kết quả tối ưu.

Đau mãn tính sau phẫu thuật tại khu vực phẫu thuật là rất thường xuyên, ảnh hưởng đến khoảng 1/10 bệnh nhân và một nửa số trường hợp này cũng gây tàn phế.

Kỹ thuật nội soi dường như không mang lại bất kỳ lợi thế nào so với kỹ thuật truyền thống trong lĩnh vực này.

Thoát vị bẹn, Mẹo phòng ngừa

Việc sử dụng các thiết bị chứa thoát vị như thắt lưng và quần đặc biệt là phổ biến, nhưng không có nghiên cứu nào ghi nhận hiệu quả của chúng trong việc giảm các triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng.7

Tài liệu tham khảo

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Tỷ lệ chữa thoát vị háng trên toàn quốc. PLoS One 2013; 8: e54367.

Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Sự di truyền của thoát vị bẹn: một đánh giá có hệ thống. Thoát vị 2013; 17: 183-9.

de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Các yếu tố nguy cơ gây thoát vị bẹn ở nam giới trung niên và cao tuổi: kết quả từ Nghiên cứu Rotterdam. Phẫu thuật. 2015; 157: 540-6.

Ruhl CE, Everhart JE. Các yếu tố nguy cơ của thoát vị bẹn ở người lớn trong dân số Hoa Kỳ. Am J Epidemiol 2007; 165: 1154-61.

Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Thực hành lâm sàng. Thoát vị háng ở người lớn. N Engl J Med. 2015; 372: 756-63.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Hướng dẫn của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu về điều trị thoát vị bẹn ở bệnh nhân người lớn. Thoát vị 2009; 13: 343-403.

Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Ai đang tin tưởng vào một kèo ?. Thoát vị. 2014; 18: 147-8.