Vì vậy, đây là sự cần thiết của các hướng dẫn cụ thể tập trung vào bệnh nhân mang thai cho các tình huống khẩn cấp lâm sàng cụ thể.

Trong bài đăng này, chúng tôi thảo luận hai nguyên tắc về quản lý bệnh nhân chấn thương mang thai và ngừng tim ở phụ nữ mang thai, với một con mắt về các khía cạnh của các khuyến nghị cho chăm sóc prehospital.

Hướng dẫn quản lý bệnh nhân chấn thương mang thai (Mở quyền truy cập)

J Obstet Gynaecol có thể tháng 6 2015; 37 (6): 553 – 571

Đường hàng không

• Mỗi phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có thương tích đáng kể nên được xem xét mang thai cho đến khi được chứng minh bằng cách khác bằng xét nghiệm thai kỳ hoặc siêu âm. (III-C)
• Nên đặt ống thông mũi dạ dày trong một người phụ nữ mang thai bị thương hoặc vô thức bị thương để ngăn chặn khát vọng của nội dung dạ dày có tính axit. (III-C)

Thở

• Nên bổ sung oxy để duy trì độ bão hòa oxy của mẹ> 95% để đảm bảo đủ oxy hóa thai nhi. (II-1B)
• Nếu cần, một ống thoracostomy nên được chèn vào một người phụ nữ mang thai bị thương 1 hoặc 2 intercostal không gian cao hơn bình thường. (III-C)

Lưu thông

• Vì tác dụng phụ của chúng đối với dịch truyền máu tử cung, Các thuốc giãn mạch ở phụ nữ mang thai chỉ nên dùng cho hạ huyết áp không thể đáp ứng được mà không hồi đáp. (II-3B)
• Sau giữa thai kỳ, tử cung vòi trứng nên được di chuyển ra khỏi tĩnh mạch chủ dưới để tăng sự hồi lưu của tĩnh mạch và cung lượng tim ở phụ nữ mang thai bị tổn thương nặng. Điều này có thể đạt được bằng cách di chuyển tử cung bằng tay (LUD chuyển vị tử cung bên) hoặc nghiêng sang bên trái (ndr lỗi thời). Cần cẩn thận để đảm bảo Tủy sống dây (nếu được chỉ định ndr) khi sử dụng nghiêng bên trái. (II-1B)

Chuyển đến cơ sở chăm sóc sức khỏe

• Chuyển hoặc vận chuyển đến cơ sở phụ sản (triage của đơn vị chuyển dạ và đỡ đẻ) được ủng hộ khi thương tích không đe dọa đến tính mạng cũng như chân tay và thai nhi còn sống được (≥ 23 tuần), và phòng cấp cứu khi thai nhi dưới 23 tuần tuổi hoặc được coi là không sống được.. Khi chấn thương là lớn, bệnh nhân nên được chuyển giao hoặc vận chuyển đến các đơn vị chấn thương hoặc phòng cấp cứu, bất kể tuổi thai. (III-B)

• Bởi vì việc mổ lấy thai ngay lập tức có thể là cách tốt nhất để tối ưu hóa tình trạng của người mẹ và thai nhi,hoạt động này sẽ diễn ra tối ưu tại địa điểm bắt giữ. Mang thai
  bệnh nhân bị ngừng tim trong bệnh viện không nên vận chuyển để mổ lấy thai. Quản lý nên xảy ra tại trang web của việc bắt giữ (Lớp I, Cấp độ Bằng chứng C). Việc vận chuyển đến một cơ sở có thể thực hiện việc mổ lấy thai có thể được yêu cầu khi được chỉ định (ví dụ, để ngừng tim hoặc ngừng tim tại bệnh viện không có khả năng sinh mổ)

Các vấn đề về khử rung tim trong thai kỳ

• Hiện tại cũng được khuyến nghị như vậy khử rung tim phác đồ nên được sử dụng ở bệnh nhân có thai cũng như ở bệnh nhân không mang thai. Không có sửa đổi ứng dụng đề nghị của cú sốc điện trong thai kỳ (Lớp I, Cấp độ Bằng chứng C).

Thở và quản lý đường hô hấp trong thai kỳ
Quản lý Hypoxia

• Hạ kali máu luôn luôn được coi là nguyên nhân gây ngừng tim. Trữ lượng oxy thấp hơn và nhu cầu trao đổi chất cao hơn ở bệnh nhân mang thai so với bệnh nhân không nhận biết; do đó, hỗ trợ thông khí sớm có thể cần thiết (Loại I; Cấp độ Chứng c).
• Đặt nội khí quản nên được thực hiện bởi một bác sĩ thanh quản có kinh nghiệm (Loại I; Cấp độ Bằng chứng C).
• Áp lực cricoid thường không được khuyến cáo (Cấp III; Cấp độ chứng c).
• Chụp liên tục dạng sóng, ngoài đánh giá lâm sàng, được khuyến nghị là phương pháp đáng tin cậy nhất để xác nhận và theo dõi vị trí chính xác của ETT (Loại I; Mức bằng chứng C) và là hợp lý để xem xét ở những bệnh nhân được đặt nội khí quản để theo dõi chất lượng CPR, để tối ưu hóa ép ngực và phát hiện ROSC (Loại IIb; Mức độ của Bằng chứng C). Các phát hiện phù hợp với ép ngực đầy đủ hoặc ROSC bao gồm mức Petco2 tăng hoặc mức> 10 mm Hg (Loại IIa; Mức bằng chứng C).
• Sự gián đoạn trong việc ép ngực nên được giảm thiểu trong khi đặt đường thở cao cấp (Lớp I, Cấp độ Bằng chứng C).

Liệu pháp cụ thể chứng loạn nhịp tim trong lúc bắt giữ tim

• No thuốc nên được giữ lại vì lo ngại về gây quái thai (Hạng IIb; Cấp độ bằng chứng C).
• Thay đổi sinh lý trong thai kỳ có thể ảnh hưởng đến dược lý của thuốc, nhưng không có bằng chứng khoa học để hướng dẫn thay đổi trong các khuyến nghị hiện tại. Do đó, các loại thuốc và liều thông thường được khuyến cáo trong ACLS (Hạng IIb; Cấp độ bằng chứng C).

Epinephrine và vasopressine

• Quản trị 1 mg epinephrine IV / IO mỗi 3 đến 5 phút trong khi ngừng tim người lớn nên được xem xét. Theo quan điểm của các tác dụng của vasopressin trên tử cung và bởi vì cả hai tác nhân được coi là tương đương, epinephrine nên là tác nhân được ưu tiên (Loại IIb; Cấp độ Bằng chứng C).

Đánh giá thai nhi trong lúc bắt tim

• Đánh giá thai nhi không nên được thực hiện trong hồi sức(Lớp I, Cấp độ Bằng chứng C).

Giao hàng tận nơi tim ngừng tim

• Trong khi ngừng tim, nếu người phụ nữ mang thai (với chiều cao quỹ đạo ở trên hoặc trên rốn) thì không đạt được ROSC với các biện pháp hồi sức thông thường bằng cách di chuyển tử cung thủ công, bạn nên chuẩn bị sơ tán tử cung trong khi hồi sức vẫn tiếp tục (Lớp I; Cấp độ bằng chứng C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) nên được xem xét cẩn thận đối với mọi bà mẹ mà ROSC chưa đạt được sau ≈4 phút nỗ lực hồi sức (Cấp IIa; Cấp độ bằng chứng C).
• Nếu khả năng sống của người mẹ là không thể (thông qua chấn thương hoặc thai nhi kéo dài), thủ tục nên được bắt đầu ngay lập tức; nhóm nghiên cứu
  không phải đợi để bắt đầu PMCD (Lớp I; Cấp độ bằng chứng C).
• Giao cân bằng âm đạo có hỗ trợ nên được xem xét khi cổ tử cung bị giãn ra và đầu thai nhi nằm ở một trạm thấp thích hợp (Loại IIb; Cấp độ Tỷ lệ C)

Dành điểm hồi sức cho bệnh nhân chấn thương:

1. Không nên sử dụng máy nén ngực cơ học.

2. Liên tục LUD nên được thực hiện trong hồi sức.

3. Không cần sửa đổi mức năng lượng khi cần điều trị bằng điện.

4. Không sửa đổi về thời gian và liều lượng thuốc ACLS.

5. Đánh giá thai nhi không được chỉ định trong hồi sức.

6. Sinh mổ lấy thai ngoài tử cung (PMCD) phải được tiến hành ngay lập tức và tại vị trí ngừng tim (không có chỉ định vận chuyển), sau 4 phút cố gắng hồi sức không hiệu quả.