Tràn khí màng phổi và tràn máu màng phổi: chấn thương khoang ngực và hậu quả của nó

By cristiano Antonino On Tháng Chín 7, 2022

Tràn khí màng phổi và Tràn máu màng phổi là tập hợp các vật chất bất thường (tương ứng là không khí và máu) trong khoang ngực (lồng ngực), trong không gian thường được mô phổi chiếm giữ.

Đây là những biến chứng thường gặp của chấn thương cùn hoặc xuyên thấu ngực.

Phần này sẽ xem xét các loại, nguyên nhân và cách xử trí cơ bản của tràn khí màng phổi và tràn máu màng phổi ở cấp độ EMT.

Tràn khí màng phổi

Pneumothorax có ba bài thuyết trình độc đáo; đơn giản, cởi mở và căng thẳng.

Mỗi đợt đều liên quan đến luồng không khí vào khoang ngực thường đóng, dẫn đến giảm khả năng giãn nở của phổi bị ảnh hưởng.

Ba loại phụ có các yếu tố độc đáo về trình bày, quản lý và kết quả mong đợi của chúng.

PNEUMOTHORAX ĐƠN GIẢN:

Xảy ra khi một lỗ trong màng phổi phủ tạng cho phép không khí thoát ra khỏi phổi và đọng lại trong khoang màng phổi, tức là một lỗ trên lớp niêm mạc trên phổi.

Các lỗ trong màng phổi thường xảy ra thứ phát sau gãy xương sườn làm rách trực tiếp màng phổi hoặc khi vỡ màng phổi ở bệnh nhân bị khí phế thũng.

THAM QUAN CÁC CẦU THỦ CỦA SPENCER TẠI EXPO KHẨN CẤP

“Hội chứng túi giấy”:

Chấn thương cùn xảy ra khi bệnh nhân nín thở khi hết cảm hứng cũng có thể làm “bong bóng” màng phổi như một quả bóng khi áp lực phế nang tăng quá mức mà màng phổi có thể chứa, tức là vỡ phế nang.

Xử trí tràn khí màng phổi đơn giản thường chỉ cần cung cấp oxy qua máy không hồi phục @ 12 đến 15 LPM, vì bệnh nhân chỉ khó thở nhẹ.

Để loại trừ các biến chứng khác của chấn thương, nên tiếp cận qua đường tĩnh mạch, bệnh nhân nên được đặt máy theo dõi tim, đo oxy mạch, và trong trường hợp hiếm hoi cần thông khí áp lực dương, theo dõi CO2 cuối thủy triều.

MỞ PNEUMOTHORAX:

Xảy ra khi một lỗ trên thành ngực và màng phổi cho phép không khí tụ lại trong khoang màng phổi, thường là một lỗ lớn hơn kích thước của niken.

Những vết thương này hầu như chỉ là thứ phát sau chấn thương xuyên thấu và thường được gọi là "vết thương thấu ngực" sau tiếng động mà chúng tạo ra khi máu rời khỏi hệ tuần hoàn trộn lẫn với không khí bị kéo vào vết thương khi bệnh nhân hít vào.

Những vết thương này có tỷ lệ cao chuyển thành tràn khí màng phổi và / hoặc tràn máu màng phổi.

Có thể không thể duy trì quá trình cầm máu do không thể tạo áp lực lên bề mặt bên trong của vết thương.

Điều này thường dẫn đến các triệu chứng xuất huyết từ nhẹ đến nặng bên cạnh các triệu chứng dự kiến là thông khí kém.

Xử trí tràn khí màng phổi hở tập trung vào việc đặt “băng thông tắc”.

Bằng cách đặt băng, ấn xuống ba mặt và để một đầu mở ra không khí, bạn sẽ tạo ra một van một chiều bịt kín lồng ngực khi có cảm hứng nhưng cho phép không khí và máu tích tụ rời khỏi phổi khi hết hạn.

Không khí vẫn có thể tích tụ nếu màng phổi nội tạng của phổi cũng bị tổn thương, việc nhấc băng khỏi vết thương tạm thời sẽ cho phép bất kỳ tình trạng tràn khí màng phổi căng thẳng đang phát triển nào được giải nén.

Tràn khí màng phổi có thể tiến triển nhanh chóng, đòi hỏi bạn phải đặt tay đeo găng lên vết thương cho đến khi có thể băng bó vết thương.

Phần còn lại của xử trí tương tự như tràn khí màng phổi mở, thở oxy qua máy không hồi lưu, máy theo dõi tim, đo oxy xung và theo dõi CO2 cuối thủy triều được chỉ định.

Đánh giá lại thường xuyên về sự phát triển của tràn khí màng phổi do căng thẳng (hạ huyết áp, JVD và giảm âm thanh hơi thở) và mất máu (nhức đầu, lạnh chi, điện di và mạch yếu) là điều tối quan trọng.

CĂNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI:

Là một trường hợp khẩn cấp thực sự, và là kết quả từ một lỗ trên phổi hoặc thành ngực hoạt động như một van một chiều, cho phép không khí đi vào lồng ngực theo cảm hứng và ngăn không cho khí thoát ra ngoài khi thở ra.

LỜI KHUYÊN NHANH: Các dấu hiệu đặc trưng của tràn khí màng phổi căng thẳng là:

Giãn tĩnh mạch cảnh (JVD)
Siêu cộng hưởng ở một bên
Nhịp tim nhanh
Huyết áp thấp

Tràn khí màng phổi căng thẳng là một tình trạng tiến triển nặng hơn khi mỗi lần thở làm tăng áp lực bên trong lồng ngực, làm xẹp phổi hơn nữa.

Khi áp lực tăng lên, trung thất bị đẩy sang bên đối diện.

Độ lệch trung thất và áp lực phối hợp với nhau để giảm sự trở lại của tĩnh mạch về tim, giảm đáng kể tiền tải và dẫn đến chướng bụng cổ tĩnh mạch, mạch yếu và hạ huyết áp.

Cuối cùng, sự chuyển dịch trung thất kịch tính dẫn đến sự lệch của khí quản ra khỏi bên bị ảnh hưởng.

Sự kết hợp này xúc phạm đến hệ thống tim-hô hấp dẫn đến tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng và sốc do tắc nghẽn.

Xử trí tràn khí màng phổi căng thẳng bắt đầu bằng việc xác định nó, không nên dựa vào triệu chứng cổ điển của lệch khí quản vì nó là một phát hiện rất muộn.

Sự suy giảm tuần hoàn tiến triển kết hợp với âm thanh phổi không đều khi khám nên cân nhắc đến tràn khí màng phổi căng thẳng và điều trị tại hiện trường chính của nó, ép kim.

Tùy thuộc vào khu vực tài phán của bạn, các nhà cung cấp dịch vụ được đào tạo tại EMT, AEMT, hoặc Paramedic cấp độ.

Cung cấp 100% oxy qua mặt nạ không tái tạo hoặc mặt nạ túi-van-van được chỉ định bất kể khả năng giải nén bằng kim.

Tất cả bệnh nhân nghi ngờ tràn khí màng phổi căng thẳng nên được đưa đến khoa cấp cứu ngay cả khi giải nén làm giảm các triệu chứng, vì tình trạng căng thẳng tái phát gần như được đảm bảo mà không cần điều trị thêm.

Quy trình giải nén kim

Quy trình giải áp bằng kim được chỉ định bất cứ khi nào nghi ngờ có tràn khí màng phổi căng thẳng dựa trên các triệu chứng lâm sàng, quy trình thực hiện được nêu dưới đây.

Tụ họp Equipment -Một angiocath lớn (14 gauge hoặc lớn hơn) hoạt động tốt. Bạn bắt buộc phải sử dụng kim dài ít nhất 3 ¼ ”.

Để thủ thuật có hiệu quả, bạn phải chọc được vào khoang màng phổi.

Một số bệnh nhân có thể có thành ngực dày (2-3cm).

Có một số thiết bị thương mại trên thị trường được thiết kế đặc biệt để giải nén kim.

Hầu hết bao gồm một van rung hoặc thiết bị van một chiều trên chúng.

Các van này có tác dụng cho phép không khí thoát ra ngoài nhưng không vào lại khoang màng phổi.

Một ngón tay cắt từ găng tay cao su hoặc bao cao su cũng có tác dụng.

Sử dụng van rung trên kim không bắt buộc như sử dụng kim đủ dài.

Khả năng đủ không khí đi vào qua kim để thực sự ảnh hưởng đến bệnh nhân là rất nhỏ.

Xác định các mốc-Bạn có thể sử dụng khoảng trống liên sườn thứ 2 (ICS) ở đường giữa xương đòn hoặc ICS thứ 5-6 ở đường nách trước để thực hiện thủ thuật.

tràn máu màng phổi

Tràn khí màng phổi là tình trạng tràn máu vào phổi của khoang ngực, tình trạng này có cả những điểm tương đồng và khác biệt so với tràn khí màng phổi.

TIỆN ÍCH ĐỐI VỚI PNEUMOTHORAX:

Tràn khí màng phổi có thể do bất kỳ chấn thương nào ở ngực, như với tràn khí màng phổi, nó thường do gãy xương bên trong.

Các vết thương thủng dẫn đến tràn khí màng phổi hở cũng có thể phát triển thành tràn máu màng phổi nếu lượng máu tích tụ nhiều hơn không khí.

Các triệu chứng của tràn máu màng phổi là kết quả của sự dịch chuyển mô phổi theo máu, làm giảm khả năng thông khí.

Nếu được phép tiến triển, có thể xuất hiện tràn máu màng phổi do căng thẳng, những biểu hiện này phần lớn giống hệt với tràn khí màng phổi do căng thẳng.

Cũng như tràn khí màng phổi, thiếu oxy, khó thở và giảm hoặc không có âm thanh phổi ở bên bị ảnh hưởng là những triệu chứng chính.

SỰ KHÁC BIỆT TỪ PNEUMOTHORAX:

Đa số bệnh nhân có tràn khí màng phổi sau chấn thương sẽ có một ít máu trong khoang ngực, đặc điểm khác biệt khiến nó trở thành tràn khí màng phổi là lượng máu trong khoang ngực nhiều hơn không khí.

Một lượng máu vừa đủ trong phổi (chẳng hạn như do xuất huyết phổi) cũng được coi là tràn máu màng phổi.

Bất kỳ bộ sưu tập máu nào làm thay đổi đáng kể khả năng thông khí được gọi là hemothorax.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh tràn máu màng phổi dựa trên thực tế là một chất lỏng dày đặc đang lấp đầy không gian mà phổi thường chiếm chỗ thay vì không khí.

Điều này dẫn đến lồng ngực âm ỉ khi gõ (cộng hưởng mạnh), trái ngược với lồng ngực (cộng hưởng siêu âm).

Việc mất máu vào khoang ngực cũng dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của các dấu hiệu và triệu chứng của mất máu đáng kể: Nhịp tim nhanh, thở nhanh, da lạnh, điện di, và cuối cùng là hạ huyết áp.

HEMOTHORAX: âm ỉ (giảm cộng hưởng) đối với bộ gõ

Không có JVD (tĩnh mạch cổ phẳng).

PNEUMOTHORAX: tympanic (siêu cộng hưởng) với bộ gõ

Trừ khi có giảm thể tích tuần hoàn, có JVD (tĩnh mạch cổ căng phồng).

Mặc dù cả hai đều có thể làm thay đổi trung thất (khí quản), nhưng tràn khí màng phổi sẽ làm điều đó trước tiên, bởi vì nó sẽ cần rất nhiều máu để tích tụ đủ để tạo ra căng thẳng (mà phải thừa nhận là một phát hiện rất muộn - và rất tệ: sốc sẽ đến đầu tiên!).

Nói cách khác, nếu bạn được kiểm tra lại: tràn khí màng phổi và tràn dịch màng phổi và sự hiện diện hoặc vắng mặt của JVD được đề cập, hãy đi với

hiện diện = tràn khí màng phổi, và
vắng mặt = hemothorax.

QUẢN LÝ HEMOTHORAX: Hai IV có lỗ khoan lớn

Xử trí tràn máu màng phổi tương tự như tràn khí màng phổi ở chỗ duy trì oxy cho bệnh nhân nói chung là mối quan tâm hàng đầu.

Cùng với việc cung cấp oxy, hãy để ý các dấu hiệu của sự tổn thương tuần hoàn, vì khoang ngực có đủ thể tích để “ẩn” đủ máu dẫn đến sốc xuất huyết ở hầu hết mọi bệnh nhân.

Hãy nhớ nguyên tắc cho phép hạ huyết áp, vì truyền dịch quá nhiều có thể rửa trôi các yếu tố đông máu và dẫn đến chảy máu thêm.