Các xét nghiệm khêu gợi trong y học: chúng là gì, dùng để làm gì, diễn ra như thế nào?

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 6, 2022

Thử nghiệm khiêu khích (hoặc 'thử nghiệm thử thách') là một thử nghiệm chẩn đoán được sử dụng trong y tế bao gồm việc sử dụng một chất (ví dụ: thuốc hoặc chất gây dị ứng như phấn hoa) qua các con đường khác nhau để xác nhận hoặc loại trừ sự liên quan của nó trong phản ứng dị ứng, khi da các bài kiểm tra không có sẵn hoặc âm tính

Nói một cách dễ hiểu, một chất nhất định được sử dụng cho bệnh nhân và người ta quan sát xem chất này có gây ra phản ứng dị ứng ở bệnh nhân hay không.

Thông thường, nếu chất được thử nghiệm là một loại thuốc, một thử nghiệm khiêu khích / dung nạp được thực hiện, để loại trừ bất kỳ loại thuốc nào gây dị ứng và kiểm tra khả năng chịu đựng với một loại thuốc thay thế, về mặt hóa học hoặc chức năng tương tự, để loại thuốc đầu tiên có thể được thay thế bằng nó.

Nguy cơ phản ứng phụ cao

Thử nghiệm khiêu khích nhất thiết phải được thực hiện trong môi trường 'được bảo vệ', nơi bất kỳ phản ứng dị ứng nghiêm trọng nào đều có thể được bác sĩ xử lý ngay lập tức.

Điều này đặc biệt quan trọng bởi vì - trong tất cả các cuộc điều tra về dị ứng - các xét nghiệm khiêu khích là những xét nghiệm - trong khi cung cấp các đảm bảo chẩn đoán tốt nhất - có nguy cơ cao nhất về các phản ứng có hại thậm chí nghiêm trọng, vì vậy chúng phải được thực hiện trong môi trường được kiểm soát, nơi nhân viên được đào tạo để can thiệp nhanh chóng.

Vì những lý do tương tự, các xét nghiệm khiêu khích không bao giờ được thực hiện nếu bệnh nhân đã từng bị sốc phản vệ hoặc phản ứng dị ứng nghiêm trọng trong quá khứ.

Vì những lý do tương tự, các xét nghiệm khiêu khích được coi là một cuộc điều tra chẩn đoán dị ứng cấp độ ba, chỉ được thực hiện khi các xét nghiệm cấp độ một và cấp độ hai trả lại kết quả đáng ngờ:

Các xét nghiệm dị ứng cấp độ 1:

thử nghiệm châm chích da Thử nghiệm khiêu khích da;

thử nghiệm miếng dán khiêu khích da.

Các xét nghiệm dị ứng học cấp độ 2:

xét nghiệm IGE huyết thanh hoặc xét nghiệm Prist;

thử nghiệm hấp thu phóng xạ hoặc 'thử nghiệm Rast'.

Kiểm tra dị ứng cấp độ ba

kiểm tra khiêu khích bằng miệng;

thử nghiệm kích thích phế quản với methacholine;

kiểm tra khiêu khích kết mạc;

thử nghiệm khiêu khích mũi.

Trong một số trường hợp, các bài kiểm tra loại trừ cũng được kết hợp với các kỳ thi này.

Khám bệnh bao gồm những gì?

Việc kiểm tra bao gồm việc sử dụng trực tiếp một chất có thể

một chất gây dị ứng nghi ngờ (thử nghiệm khiêu khích cụ thể);
nhiều loại chất khác nhau (xét nghiệm khiêu khích không đặc hiệu, chẳng hạn như xét nghiệm phế quản với methacholine hoặc histamine).

Việc quản lý có thể diễn ra theo nhiều cách khác nhau.

Ví dụ, nếu nghi ngờ dị ứng thực phẩm, chất gây dị ứng cụ thể (ví dụ như đậu phộng hoặc protein trứng) được sử dụng bằng đường uống, thường là viên nang.

Mặt khác, nếu nghi ngờ mắc bệnh hen suyễn, chất gây dị ứng được sử dụng qua đường hô hấp, ví dụ như bình xịt.

Nếu nghi ngờ dị ứng do tiếp xúc, chất gây dị ứng được tiêm trên da.

Sau khi uống thuốc, bệnh nhân được theo dõi, kiểm tra các dấu hiệu dị ứng.

Các triệu chứng và dấu hiệu cho thấy phản ứng dị ứng

Các triệu chứng và dấu hiệu thường cho thấy phản ứng dị ứng là:

buồn nôn;
ói mửa;
đau đầu;
cáu gắt;
căng thẳng;
ponfi;
suy nhược (thiếu sức lực);
khó chịu nói chung;
ngứa;
mày đay;
phù mạch;
đau bụng;
bệnh tiêu chảy;
đầy hơi;
khó thở (khó thở với cảm giác 'đói không khí' và nghẹt thở);
nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim);
tachypnoea (tăng tốc độ hô hấp);
ho;
rhinorrhoea (sổ mũi);
đau đầu;
hắt xì;
chảy nước mắt.

Trong trường hợp phản ứng dị ứng nghiêm trọng thậm chí có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân (hiếm gặp), nhân viên y tế có mặt trong quá trình thử nghiệm được đào tạo để can thiệp nhanh chóng bằng các loại thuốc cortisone, kháng histamine và adrenaline.

Thử nghiệm khiêu khích bằng miệng (với thực phẩm, phụ gia thực phẩm hoặc thuốc)

Các xét nghiệm khiêu khích bằng miệng có thể được thực hiện để chẩn đoán các phản ứng dị ứng với thức ăn hoặc thuốc.

Chất gây dị ứng được sử dụng cho bệnh nhân bắt đầu với liều lượng thấp và lượng chất gây dị ứng tăng dần sau đó được sử dụng trong khoảng thời gian đều đặn khoảng 30 phút.

Để có độ tin cậy tối đa, xét nghiệm khiêu khích nên được thực hiện mù đôi (chất gây dị ứng tiềm ẩn phải được đặt cạnh chất kiểm soát không gây dị ứng và rõ ràng là bệnh nhân không được biết chất nào trong hai chất được sử dụng là chất gây dị ứng và chất nào là giả dược).

Thử thách mù đôi về thực phẩm có kiểm soát giả dược (DBPCFC) là thử nghiệm tham khảo để chẩn đoán dị ứng thực phẩm.

Các xét nghiệm khiêu khích bằng miệng chỉ có thể được thực hiện ở một số trung tâm chuyên khoa và chúng cũng có hạn chế là thường không thể tái hiện những gì xảy ra với bệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày của họ.

Một ví dụ về giới hạn của các thử nghiệm khiêu khích bằng miệng là phản vệ do thức ăn và do tập thể dục: bệnh nhân bị dạng này chỉ xuất hiện phản ứng phản vệ nếu việc ăn phải thực phẩm mà người đó bị dị ứng sau đó là tập thể dục, trong trường hợp đó là thử nghiệm. được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ sẽ cho kết quả âm tính giả (bệnh nhân dị ứng hóa ra không bị dị ứng).

Trong trường hợp dị ứng thực phẩm, các thử nghiệm khiêu khích thường được sử dụng nếu chế độ ăn loại trừ đã tạo ra sự biến mất hoàn toàn hoặc ít nhất là một sự cải thiện đáng kể trong bệnh cảnh lâm sàng.

Thử nghiệm khiêu khích phế quản

Thử nghiệm khiêu khích phế quản có thể

Thử nghiệm khiêu khích mũi

Bệnh nhân được sử dụng chất gây dị ứng bằng cách hít vào, chẳng hạn như một loại phấn hoa cụ thể qua vòi xịt, tại thời điểm đó phản ứng của bệnh nhân được quan sát và máy đo rhinoma được sử dụng để đo luồng không khí qua lỗ mũi và sức cản của không khí đi qua: luồng không khí giảm và sức cản tăng lên cho thấy tính tích cực đối với thử nghiệm.

Thử nghiệm khiêu khích kết mạc

Thử nghiệm này được thực hiện bằng cách nhỏ 1 hoặc 2 giọt dịch chiết gây dị ứng vào túi kết mạc của một mắt, sử dụng mắt còn lại làm đối chứng.

Các chất chiết xuất gây dị ứng được pha loãng trong dung dịch albumin thường được sử dụng, ở nồng độ tăng dần, bắt đầu với nồng độ 1: 10,000 - 1: 1000 của chất chiết xuất cho mỗi lần thử chích; Hai túi kết mạc được sử dụng luân phiên, khoảng thời gian giữa mỗi lần kiểm tra là 20 - 30 phút.

Đánh giá lâm sàng được thực hiện, như với thử nghiệm kích thích mũi, bằng cách cho điểm (tăng huyết áp, chảy nước mắt, ngứa do bệnh nhân báo cáo). Bất kỳ phản ứng dương tính nào xảy ra trong vòng 5-10 phút.

Nếu phản ứng rất dữ dội, kết mạc và mi mắt phù nề có thể xảy ra, tồn tại trong vài giờ (đến 24-48), nhưng thường biến mất trong vài giờ.

Trong trường hợp cường dương, các triệu chứng có thể được ngăn chặn bằng cách nhỏ thuốc co mạch. Cạo kết mạc cũng có thể được thực hiện cũng như kiểm tra vết rách.

Điều này làm cho nó có thể ghi lại mô học, trong hơn một nửa số trường hợp xét nghiệm dương tính, phản ứng muộn, với sự tham gia rộng rãi của các tế bào viêm (lúc đầu là chủ đề trung tính, sau đó là bạch cầu ái toan và sau đó là tế bào lympho).

Cũng có thể nghiên cứu các chất trung gian khác nhau được giải phóng trong quá trình phản ứng trên chất lỏng nước mắt.

Gần đây nó đã được chứng minh rằng sau khi các thử nghiệm khiêu khích cụ thể, sự xuất hiện của các phân tử kết dính (ICAM-l) trên các tế bào biểu mô của kết mạc được quan sát thấy.

Bằng 'máy ảnh thử thách', có thể hình ảnh kỹ thuật số kết mạc để có thể theo dõi bất kỳ phản ứng muộn nào theo thời gian, đặc biệt là ở cấp độ mạch máu.

Kiểm tra kích thích da

Đây là thử nghiệm chích và thử nghiệm vá. Thử nghiệm chích được sử dụng để phát hiện / loại trừ chất gây dị ứng gây dị ứng đường hô hấp hoặc dị ứng thực phẩm, vì vậy nó chủ yếu được sử dụng nếu bác sĩ nghi ngờ dị ứng như vậy.

Bệnh nhân điển hình là những người bị viêm mũi hoặc hen suyễn ở cả hai dạng theo mùa và lâu năm, hoặc những người sau khi ăn một số thực phẩm, biểu hiện các triệu chứng và dấu hiệu như ngứa và sẩn trong khoang miệng, mày đay, phù mạch, hen suyễn, viêm mũi, các triệu chứng tiêu hóa, phù thanh môn và sốc phản vệ.

Trừ khi có chỉ định khác về mặt y tế, bạn nên ngừng bất kỳ liệu pháp chống dị ứng nào khoảng một tuần trước khi tiến hành xét nghiệm: những liệu pháp như vậy trên thực tế có thể thay đổi xét nghiệm và dẫn đến kết quả 'âm tính giả', tức là bệnh nhân KHÔNG bị dị ứng trong khi thực tế. anh ấy / cô ấy bị dị ứng.

Thử nghiệm miếng dán được sử dụng để phát hiện / loại trừ chất gây dị ứng gây ra dị ứng.

Thử nghiệm miếng dán được chỉ định khi có bệnh chàm viêm da tiếp xúc dị ứng và / hoặc viêm da dị ứng, (mặc dù do cơ chế trung gian IgE hoặc 'phản ứng quá mẫn loại I') cũng có phản ứng giai đoạn muộn (khoảng 24 giờ) bao gồm sự tích tụ của bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan và tế bào lympho T trợ giúp: Mặc dù xét nghiệm được khuyến nghị nhất để chẩn đoán bệnh sau là xét nghiệm chích, xét nghiệm miếng dán cũng hữu ích, đặc biệt trong một số trường hợp hiếm hoi xảy ra phản ứng giai đoạn muộn mà không có hiện tượng quá mẫn tức thì. sự phản ứng lại.

Trừ khi có chỉ định khác về mặt y tế, các liệu pháp corticosteroid toàn thân (bằng cách tiêm hoặc tiêm) ở liều trung bình / cao và / hoặc trong thời gian dài nên được ngừng trước khi xét nghiệm, vì chúng có thể làm thay đổi kết quả xét nghiệm.

Ngược lại, liệu pháp kháng histamine không ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm và có thể được duy trì.