Hít khói: chẩn đoán và điều trị bệnh nhân
Khi điều trị cho bệnh nhân sau khi hít phải khói thuốc, hãy lưu ý rằng các sản phẩm độc hại của quá trình đốt cháy làm hỏng đường hô hấp và / hoặc gây ra các ảnh hưởng chuyển hóa
Khói nóng thường chỉ làm bỏng yết hầu vì khí đi vào nguội đi nhanh chóng.
Một ngoại lệ là hơi nước, mang nhiều nhiệt hơn khói và do đó cũng có thể đốt cháy các đường hô hấp dưới (bên dưới thanh môn).
Các hóa chất độc hại khác nhau được tạo ra trong các vụ cháy nhà (ví dụ như hydro clorua, phosgene, sulfur dioxide, aldehyde độc hại, amoni) gây ra bỏng do hóa chất.
Một số sản phẩm đốt cháy độc hại, chẳng hạn như carbon monoxide hoặc xyanua, gây nguy hiểm cho quá trình hô hấp tế bào toàn thân.
Bỏng và ngạt khói thường xảy ra đồng thời nhưng có thể xảy ra riêng rẽ
Tổn thương đường hô hấp trên thường gây ra các triệu chứng trong vòng vài phút nhưng đôi khi sau vài giờ; phù nề của đường hô hấp trên có thể gây ra stridor.
Bỏng xương hàm nặng có thể gây phù nề, điều này làm giảm đáng kể các vấn đề về đường hô hấp trên do hít phải khói thuốc.
Tổn thương đường thở dưới cũng có thể xảy ra với tổn thương đường thở trên và thường gây ra các triệu chứng chậm trễ (ví dụ như các vấn đề về oxy được chứng minh bằng tăng nhu cầu oxy hoặc giảm khả năng tuân thủ của phổi trong 24 giờ hoặc muộn hơn).
Các triệu chứng do hít phải khói bao gồm
- Các hiện tượng kích thích cục bộ: ho, khó thở, khó thở
- Biểu hiện thiếu oxy: lú lẫn, lừ đừ, hôn mê
- Ngộ độc carbon monoxide: nhức đầu, buồn nôn, suy nhược, lú lẫn, hôn mê
Hít khói: chẩn đoán
- Mức độ cacboxyhaemoglobin (COHb)
- Nội soi phế quản
- Chụp X-quang ngực
Cần nghi ngờ hít phải khói ở những người có các triệu chứng về hô hấp, tiền sử tích cực ở trong môi trường kín nơi xảy ra hỏa hoạn hoặc có đờm có chất cacbon.
Vết bỏng quanh miệng và lông mũi có lông có thể là manh mối hữu ích.
Khám hầu họng, tập trung vào thành sau, có thể xác định phù nề cần đặt nội khí quản dự phòng sớm.
Trong trường hợp không có sưng họng sau, khó có thể xảy ra tổn thương đường hô hấp trên đáng kể.
Chẩn đoán tổn thương đường thở trên được thực hiện bằng nội soi (nội soi thanh quản hoặc nội soi phế quản), có thể khám phá đường thở trên và khí quản và cho thấy phù nề, tổn thương mô, hoặc muội than trong đường thở; tuy nhiên, đôi khi chấn thương phát triển sau khi khám bình thường ban đầu.
Nội soi được thực hiện càng sớm càng tốt, thường bằng ống mềm sợi quang, thường đồng thời với hoặc sau khi đặt nội khí quản ở những bệnh nhân có những phát hiện đáng kể.
Chẩn đoán tổn thương đường thở dưới được thực hiện bằng chụp X-quang phổi và đo oxy hoặc phân tích huyết học, nhưng những thay đổi phát triển sớm hoặc chỉ vài ngày sau đó.
Cần xem xét độc tính có thể có của xyanua và carbon monoxide; Mức độ carboxyhaemoglobin (COHb) được đo ở những bệnh nhân hít phải khói thuốc đáng kể.
Ban đầu có thể không nghi ngờ các sản phẩm độc hại của quá trình đốt cháy ngoài carbon monoxide, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị bỏng nặng và có tổn thương đường thở rõ ràng.
Cyanide có thể bị nghi ngờ ở những bệnh nhân có vẻ bị tiêu chảy nhiều hơn dự kiến dựa trên mức carboxyhaemoglobin (COHb) hoặc những người không đáp ứng nhanh với điều trị oxy; các xét nghiệm hữu ích bao gồm giảm chênh lệch ôxy trong động mạch (do hàm lượng ôxy trong tĩnh mạch cao hơn bình thường) và nhiễm toan khoảng trống anion cao với tăng lactat.
Điều trị bệnh nhân sau khi hít phải khói thuốc:
- Ôxy
- Đôi khi đặt nội khí quản
- 100% oxy trong mặt nạ nên được cung cấp cho tất cả các bệnh nhân có nguy cơ bị thương do hít phải.
Oxy là một phương thuốc đặc hiệu cho ngộ độc carbon monoxide; oxy tăng cao vẫn còn gây tranh cãi, nhưng có thể hữu ích trong các trường hợp biến chứng tim phổi nặng, mang thai, hôn mê / chướng ngại của cảm giác và nồng độ carboxyhaemoglobin tăng cao (> 25%).
Đặt nội khí quản và thở máy được yêu cầu cho bệnh nhân
- Ý thức bị suy giảm
- Tổn thương đường thở trực tiếp
- Phù nề đường thở do hồi sức dịch
- Suy hô hấp hội chứng
Bệnh nhân bị phù nề hoặc có nhiều muội than ở đường thở trên (đặc biệt là ở họng sau) nên được đặt nội khí quản càng sớm càng tốt vì việc đặt nội khí quản càng trở nên khó khăn hơn khi phù nề tăng lên.
Nội soi phế quản thường được thực hiện cùng lúc với đặt nội khí quản.
Bệnh nhân bị tổn thương đường hô hấp dưới có thể cần bổ sung oxy, thuốc giãn phế quản và các biện pháp hỗ trợ khác.
Thuốc giải độc xyanua nên được sử dụng cho những bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc xyanua, và có thể được sử dụng cho những người có biến chứng tim mạch, hôn mê hoặc nhiễm toan đáng kể với khoảng trống anion cao.
Đọc thêm:
Đặt nội khí quản: Khi nào, như thế nào và tại sao phải tạo đường thở nhân tạo cho bệnh nhân
Ngưng hô hấp: Nên khắc phục như thế nào? Một cái nhìn tổng quan