Hướng dẫn cơ bản về vị trí Trendelenburg
Vị trí Trendelenburg, một hướng dẫn hữu ích: định vị là điều bắt buộc đối với sự an toàn của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật
Định vị bệnh nhân thích hợp phụ thuộc vào loại và độ dài của thủ thuật, khả năng tiếp cận gây mê cho bệnh nhân, các thiết bị cần thiết và các yếu tố khác.
Khi ở tư thế này, bệnh nhân nằm ngửa trên bàn phẫu thuật và đầu nghiêng xuống.
Vị trí này, thông qua việc sử dụng trọng lực, giúp nhóm phẫu thuật tiếp cận các cơ quan trong ổ bụng của bệnh nhân bằng cách di chuyển các cơ quan khác trong khoang bụng ra khỏi vị trí phẫu thuật.
CÁC NHÀ CHIẾN LƯỢC TỐT NHẤT TRÊN THỊ TRƯỜNG? HỌ ĐANG Ở EXPO KHẨN CẤP: THAM QUAN TRÒ CHƠI SPENCER
VỊ TRÍ TRENDELENBURG LÀ GÌ?
Đây là tư thế cho bệnh nhân trên bàn mổ, thường được sử dụng nhất trong các ca phẫu thuật vùng bụng dưới và ống thông tĩnh mạch trung tâm vị trí.
Ở tư thế này, bệnh nhân nằm ngửa trên bàn với đầu cúi xuống dưới chân một góc khoảng 16 °. 1
Mức độ Trendelenburg nên được giảm thiểu hết mức có thể, và nếu có thể, bệnh nhân nên được đặt lại tư thế nằm ngửa hoặc nằm ngửa. Vị trí Trendelenburg tại các khoảng thời gian đã thiết lập. 2
Do góc nghiêng, vị trí này cho phép cơ quan bụng của bệnh nhân di chuyển về phía đầu bằng cách sử dụng trọng lực, cải thiện khả năng tiếp cận phẫu thuật đến các cơ quan vùng chậu.
Ở tư thế Trendelenburg dốc, bệnh nhân nằm nghiêng 30 - 40 độ ở tư thế đầu xuống.
Phiên bản này thường được sử dụng nhất cho các thủ thuật vùng chậu bằng robot.
Các rủi ro liên quan đến vị trí Trendelenburg dốc bao gồm chức năng phổi bị thay đổi, phù nề đường thở, tăng áp lực nội sọ và nội nhãn, và chấn thương thần kinh.3
KHI NÀO BẠN NÊN ĐẶT BỆNH NHÂN VÀO VỊ TRÍ TRENDELENBURG?
Vị trí Trendelenburg thường được sử dụng cho các phẫu thuật vùng bụng dưới bao gồm các thủ thuật đại trực tràng, phụ khoa và sinh dục cũng như đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm.
CÂN NHẮC CHO VỊ TRÍ TRENDELENBURG
Khi định vị bệnh nhân ở Trendelenburg, nhân viên phẫu thuật nên xem xét các yếu tố khác nhau, bao gồm các yếu tố nguy cơ, khả năng bị thương và các khuyến nghị lâm sàng để định vị lại.
Bệnh thần kinh đám rối thần kinh cánh tay - Sự gần đúng của xương đòn và mỏm trước đe dọa chèn ép các mạch dưới đòn và đám rối thần kinh cánh tay.
Nẹp vai là nguyên nhân dẫn đến bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay: Trọng lực kéo trọng lượng của bệnh nhân đè lên nẹp vai, khiến vai chịu áp lực và khối lượng cơ thể trượt giữa các nẹp.
Các biến chứng trước phẫu thuật do định vị Trendelenburg cực đoan - Giữ bệnh nhân ở Trendelenburg trong thời gian dài có thể dẫn đến nguy cơ bị các chấn thương khác nhau, bao gồm chấn thương mắt do tăng huyết áp ở đầu bao gồm mài mòn giác mạc, bong võng mạc, bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ, cũng như suy hô hấp.
Các khuyến nghị lâm sàng để định vị lại bệnh nhân - Vị trí bệnh nhân dốc Trendelenburg có nguy cơ chấn thương trong mổ. Phòng ngừa thương tích bắt đầu từ nhận thức.
Một số biện pháp giảm nhẹ có thể được triển khai bao gồm; gây mê được sử dụng crystalloids để giảm nguy cơ phù thần kinh, bác sĩ phẫu thuật nên sử dụng ít nhất lượng dịch màng bụng cần thiết cho phẫu thuật và sử dụng ít Trendelenburg nhất cần thiết cho thủ thuật.
Đội ngũ điều dưỡng cần theo dõi vị trí bệnh nhân.
Thời gian chờ thứ hai liên quan đến việc kiểm tra vị trí của bệnh nhân và thực hiện các điều chỉnh dựa trên tình trạng sinh lý và thể chất của bệnh nhân đã được đề xuất cho các trường hợp kéo dài hơn 4 giờ.
Tiêu chuẩn là nhân viên điều dưỡng phải kiểm tra độ an toàn của vị trí bệnh nhân trong ca mỗi giờ khi khả thi.
Việc tạm dừng để kiểm tra vị trí và giảm đau Trendelenburg trong một khoảng thời gian ngắn thậm chí có thể làm giảm nguy cơ chấn thương phổ biến nhất trong khi bệnh nhân ở tư thế này.4
TRENDELENBURG VỊ TRÍ VS. QUAY LẠI VỊ TRÍ TRENDELENBURG
Một phiên bản sửa đổi của Trendelenburg, vị trí Reverse Trendelenburg được sử dụng cho các ca phẫu thuật nội soi bao gồm các thủ thuật cắt túi mật, đường mật và dạ dày, cũng như đầu và cổ phẫu thuật.
Ở Trendelenburg, đầu của bệnh nhân hướng xuống và chân hướng lên trên.
Ở Reverse Trendelenburg, đầu họ hướng lên và chân hướng xuống dưới.
KẾT LUẬN
Định vị cho bệnh nhân trong một thủ thuật phẫu thuật liên quan đến việc giảm nguy cơ chấn thương và tăng sự thoải mái.
Vị trí này cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận nhiều hơn với các cơ quan vùng chậu, hữu ích cho các thủ thuật như phẫu thuật đại trực tràng, phụ khoa và bộ phận sinh dục.
Như với tất cả các vị trí phẫu thuật, rủi ro phải được đánh giá trước khi bố trí bệnh nhân ở vị trí này.
Ví dụ, rủi ro đối với bệnh nhân bao gồm giảm dung tích phổi, thể tích thủy triều và sự tuân thủ của phổi, tĩnh mạch dồn về phía đầu của bệnh nhân, trượt và cắt.
Vị trí Trendelenburg nên tránh đối với những bệnh nhân cực kỳ béo phì.
dự án
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Vị trí Trendelenburg trong phẫu thuật phụ khoa có robot hỗ trợ. J Tối thiểu Gynecol xâm lấn. 2012; 19 (4): 485-489. doi: 10.1016 / j.jmig.2012.03.019
2 Hướng dẫn định vị bệnh nhân. (2017). Tạp chí AORN, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016 / s0001-2092 (17) 30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Định vị bệnh nhân trong phẫu thuật xâm lấn tối thiểu: thực hành tốt nhất hiện nay là gì? Robot phẫu thuật. 2017; 4: 69-76. Published 2017 Jul 14 do doi: 10.2147 / RSRR.S115239
Đọc thêm:
Vị trí Trendelenburg (Chống sốc): Nó là gì và khi nào nó được đề xuất
Căng da ở Anh: Loại nào được sử dụng nhiều nhất?
Vị Trí Phục Hồi Trong Sơ Cấp Cứu Có Thực Sự Hoạt Động Không?
Vị trí Trendelenburg ngược: Nó là gì và khi nào nó được đề xuất
Cáng, Máy thở phổi, Ghế sơ tán: Sản phẩm Spencer Trong Gian hàng Đứng tại Hội chợ Triển lãm Khẩn cấp
Máy kéo căng: Các loại được sử dụng nhiều nhất ở Bangladesh là gì?