Bạn có bị bệnh võng mạc tiểu đường? Đây là những gì đang xảy ra với bạn và những phương pháp điều trị có sẵn

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 13, 2023

Hãy nói về bệnh võng mạc tiểu đường: bệnh tiểu đường không được điều trị đúng cách, về lâu dài có thể gây ra hậu quả ở các vùng khác nhau của cơ thể

Đây là trường hợp của bệnh võng mạc tiểu đường, trong đó tăng đường huyết làm tổn thương các mao mạch mắt, trở nên yếu và dễ thấm.

Bệnh võng mạc tiểu đường không có triệu chứng khi khởi phát, nhưng có thể thoái hóa bằng cách làm mờ thị lực, lúc đầu nhẹ, sau đó tiến triển thành mù lòa.

Nó ảnh hưởng đến cả hai mắt và có nhiều khả năng phát triển ở bệnh nhân tiểu đường lâu năm.

Một số bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng đầu tiên khoảng XNUMX năm sau lần chẩn đoán đầu tiên về bệnh tiểu đường.

Đến nay, các ước tính của Ý chỉ ra rằng có khoảng 3 triệu bệnh nhân tiểu đường, trong đó có tới 2 triệu người đã phát triển các biến chứng võng mạc.

Bệnh võng mạc tiểu đường là một trong những nguyên nhân chính gây mù ở tuổi trưởng thành

Vì những lý do chính xác này, tất cả bệnh nhân tiểu đường được khuyến cáo nên khám mắt hàng năm để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh ảnh hưởng vĩnh viễn đến các cơ quan thị giác.

Ảnh hưởng của tăng đường huyết trên võng mạc

Mắt là một cơ quan rất tinh tế và phức tạp, để hoạt động bình thường, nó sử dụng nhiều màng và tiểu thể giải phẫu khác nhau, mỗi loại có chức năng chính xác riêng.

Võng mạc là khu vực tinh tế và chức năng nhất của nó, vì nó là nơi duy nhất có khả năng thu thập các kích thích ánh sáng từ thế giới bên ngoài và chuyển chúng thành các xung điện để gửi đến não (thông qua các kênh quang) để xử lý thành hình ảnh ba chiều .

Để hoạt động bình thường, võng mạc cũng cần máu và oxy, được vận chuyển bởi các mao mạch nhỏ nằm gần bề mặt của nó. Điều đó giúp dễ hiểu tại sao tăng đường huyết, bằng cách làm hỏng các mạch máu khắp cơ thể, cũng có thể làm suy yếu các mạch võng mạc, dẫn đến các vấn đề về thị lực.

Thông thường, bệnh nhân tiểu đường phàn nàn về thị lực mờ, trực tiếp gây ra bởi các mao mạch bị tổn thương.

Nồng độ glucose trong máu cao làm cho các mạch máu nhỏ yếu hơn và dễ thấm hơn, khiến chất lỏng và chất béo rò rỉ ra ngoài và đọng lại trên đáy mắt.

Những chất lắng đọng này cuối cùng dẫn đến phù nề và sau đó là thiếu máu cục bộ võng mạc làm tổn thương thị giác vĩnh viễn.

Giai đoạn đầu tiên của bệnh võng mạc tiểu đường, nhẹ nhất, được gọi là Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR).

Nếu tình trạng này trở nên mãn tính, Bệnh võng mạc tiểu đường sẽ trở nên Tăng sinh (PDR): để bù đắp cho các mao mạch bị hỏng, cơ thể sẽ tạo ra các mao mạch mới, trong một quá trình tân mạch chậm.

Các loại bệnh võng mạc tiểu đường

Cộng đồng y tế đã đưa ra hai cách phân loại khác nhau về bệnh võng mạc tiểu đường, tương ứng với cường độ của các triệu chứng.

Chúng ta nói về bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR) khi bệnh ở giai đoạn đầu và các triệu chứng còn nhẹ.

Các mao mạch ở mắt bắt đầu xuất hiện tình trạng suy yếu, do lượng đường trong máu cao làm thay đổi tính thấm của thành mạch.

Điều này mở đường cho sự hình thành các rối loạn về máu như chứng phình động mạch nhỏ, phù nề và huyết khối tạo ra xuất huyết trong mắt, làm suy giảm thị lực.

Các chất lắng đọng đầu tiên của lipid từ máu, được gọi là dịch tiết, cũng có thể được tạo ra.

Khi NPDR phát triển sang giai đoạn mãn tính, chúng ta phải đối mặt với cái gọi là Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR), một tình trạng bệnh tiến triển nặng hơn, trong đó các mao mạch máu gần như hoặc hoàn toàn bị tắc do lắng đọng lipid cao.

Đối tượng phát triển chứng thiếu máu cục bộ võng mạc rất đáng lo ngại, điều này càng làm xấu đi hình ảnh thị giác.

Vì việc cung cấp máu chứa oxy cho võng mạc và mắt nói chung vẫn cần thiết, nên sinh vật có khuynh hướng hình thành tân mạch, tức là hình thành các mạch máu mới trong võng mạc.

Tuy nhiên, các mạch máu mới là bất thường và dễ vỡ và có thể nhanh chóng dẫn đến bong võng mạc với sự hình thành mạch máu hoặc giải phóng nhiều chất lỏng dẫn đến bệnh tăng nhãn áp.

Cuối cùng, có một lịch sử trường hợp nhỏ thứ ba.

Khi những thay đổi thị giác nhỏ đến mức gần như không thể nhận thấy và có thể giải quyết một cách lặng lẽ, chúng ta nói về bệnh lý võng mạc đơn giản hoặc nền.

Các triệu chứng

Không phải lúc nào cũng có thể xác định và điều trị bệnh võng mạc tiểu đường ở giai đoạn đầu vì trong nhiều trường hợp, tình trạng này không có triệu chứng.

Bệnh nhân có thể không nhận ra tình huống thực sự mà họ đang gặp phải cho đến khi các triệu chứng đã tiến triển và thị lực bắt đầu mờ đi.

Các triệu chứng thường gặp nhất trong các trường hợp mắc bệnh tiểu đường võng mạc như sau (danh sách này không đầy đủ và đề cập đến cả trường hợp NPDR và PDR):

Nhìn mờ và mất thị lực. Tắc và chảy máu xảy ra trong mao mạch mắt che khuất võng mạc theo đúng nghĩa đen.
Trường thị giác với các khu vực bị che khuất. Đây cũng là hậu quả của việc tắc mao mạch võng mạc.
Cận thị. Thông thường, ngoài mờ mắt, bệnh nhân phàn nàn về việc nhìn thấy các đốm đen và sợi chỉ nổi trước mắt.
Ảo tưởng. Nói chung, đối tượng phàn nàn về sự thiếu hụt thị giác (tức là nhìn ít hơn trước).
Giảm khả năng nhìn trong bóng tối.
Khó nhận biết và phân biệt màu sắc.
mù lòa. Đây là tình huống nghiêm trọng nhất, liên quan đến bệnh tiểu đường võng mạc đã tiến triển. Mất thị lực là một vấn đề tâm lý lớn đối với những người bị ảnh hưởng, không chỉ bởi vì một trong năm giác quan bị mất mà còn bởi vì, khi nó đến, sự mất mát xảy ra đột ngột và nghiêm trọng ngay lập tức.

Các triệu chứng của bệnh võng mạc đái tháo đường thường xuất hiện khoảng XNUMX năm sau khi chẩn đoán đái tháo đường và tăng dần theo diễn tiến tự nhiên của bệnh.

Cường độ của chúng nghiêm trọng hơn ở những người không điều trị bệnh tiểu đường đúng cách trong một thời gian dài.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Nguyên nhân chính của sự suy giảm mao mạch võng mạc là do lượng đường trong máu cao, làm cho thành của chúng yếu hơn và dễ thấm hơn, cho phép chất lỏng và chất béo đi qua tự do và đọng lại trên đáy mắt.

Nói chung, điều này xảy ra khi bệnh tiểu đường đã xuất hiện trong nhiều năm và không thực hiện đúng các bước để điều trị bệnh.

Sau 15 đến 20 năm trong tình trạng như vậy, 80 phần trăm cá nhân bị biến chứng tiểu đường ở cả hai mắt.

Can thiệp tích cực vào chất cản quang đường huyết có nghĩa là làm chậm tốc độ khởi phát và tiến triển của bất kỳ biến chứng tiểu đường nào, kể cả biến chứng võng mạc.

Kiểm soát huyết áp là rất quan trọng. Nếu một người bị tăng huyết áp, mạch máu của người đó đã bị căng thẳng và tổn thương. Kiểm soát huyết áp liên tục cũng có tác dụng có lợi đối với sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường.

Nồng độ lipid trong máu cao, chẳng hạn như cholesterol và chất béo trung tính, dẫn đến sự tích tụ dịch tiết ở võng mạc. Các chất lắng đọng hình thành làm tắc nghẽn các mạch máu nhỏ của võng mạc, làm suy giảm thị lực.

Mang thai cũng có thể là một nguyên nhân quan trọng của bệnh võng mạc tiểu đường, do những thay đổi lớn về nội tiết tố diễn ra, có thể ảnh hưởng đến lượng đường trong máu. Tuy nhiên, sự tiến triển của bệnh thường dừng lại sau khi sinh con.

Chẩn đoán bệnh võng mạc đái tháo đường

Con đường chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đường thông qua khám chuyên khoa bởi bác sĩ nhãn khoa.

Trong giai đoạn tiền sử, nhiệm vụ của anh ấy hoặc cô ấy là thu thập các triệu chứng và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân, để chuẩn bị cho các xét nghiệm và phương pháp điều trị tiếp theo phù hợp nhất.

Thử nghiệm khách quan, nhằm mục đích điều tra giai đoạn thực sự của mức độ nghiêm trọng của bệnh, được thực hiện bằng một dụng cụ đặc biệt gọi là máy đo võng mạc, đúng như tên gọi của nó, nó quan sát cẩn thận đáy mắt, cho thấy tình trạng sức khỏe của võng mạc.

Nó cũng hữu ích để xem bệnh đã ảnh hưởng đến sức khỏe của võng mạc trong bao lâu.

Chụp huỳnh quang là một kỹ thuật tiếp theo được sử dụng khi mục đích là phát hiện vi phình mạch võng mạc và thiếu máu cục bộ. Nó đánh giá mức độ của bệnh bằng cách tiêm một loại thuốc nhuộm gọi là fluorescein vào mạch máu, làm nổi bật những thay đổi trong mao mạch.

Cuối cùng, chụp CT mắt, được gọi là Chụp cắt lớp mạch lạc quang học, quan sát chi tiết điểm vàng và dây thần kinh thị giác, tức là hai phần của võng mạc không thể thiếu để thu thập các kích thích và hiển thị hình ảnh ba chiều. Chùm ánh sáng điển hình của chụp CT làm nổi bật bất kỳ tổn thương võng mạc và tràn dịch và lipid ở khu vực này.

Trong trường hợp bệnh võng mạc đái tháo đường, cần chẩn đoán sớm để can thiệp ngay.

Điều trị và phòng ngừa hiệu quả

Có nhiều phương pháp điều trị hiệu quả nhiều hay ít tùy thuộc vào loại bệnh võng mạc tiểu đường đang tiến triển (NPDR hoặc PDR).

Đôi khi chúng có thể được sử dụng kết hợp với nhau.

Các liệu pháp điều trị NPDR (Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh)

Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh có thể thuyên giảm bằng quang đông võng mạc bằng laze, một kỹ thuật đặc biệt sáng tạo sử dụng sức mạnh của laze để giảm sưng tấy ở võng mạc và điểm vàng.

Mặc dù nó không loại bỏ được tình trạng bệnh, nhưng nó chắc chắn làm giảm tốc độ tiến triển của bệnh, đồng thời phục hồi sự nhẹ nhõm và thị lực. Nó cũng ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng như xuất huyết và tăng nhãn áp.

Mắt bị bệnh võng mạc tiểu đường có thể được điều trị bằng cách tiêm trong dịch kính.

Một lần nữa, các loại thuốc được tiêm, hoàn toàn an toàn, có tác dụng loại bỏ phù hoàng điểm và giảm ngưỡng tân mạch, phục hồi thị lực bình thường của cá nhân.

NPDR cũng có thể được điều trị bằng kỹ thuật quang hóa, tức là loại bỏ bằng laser phần nhỏ của giác mạc và võng mạc bị tổn thương.

Phương pháp điều trị PDR

Khi bệnh võng mạc tiểu đường đã đến giai đoạn tiến triển và tăng sinh, hai phương pháp hiệu quả nhất để duy trì tình trạng thị lực tối ưu nhất có thể là tiêm corticosteroid nội nhãn và phẫu thuật cắt dịch kính.

Trong khi phương pháp thứ nhất, nhờ tác dụng của cortisone, làm giảm đáng kể cơn đau và phù nề võng mạc, thì phương pháp thứ hai là một cuộc phẫu thuật đặc biệt được thực hiện khi có bong võng mạc và hậu quả là xuất huyết.

Nó phục vụ để khôi phục chức năng thủy tinh thể bình thường mà không có máu và các chất khác cản trở nó.

Nói chung, sau phẫu thuật này, thị lực được cải thiện rất nhiều so với tình trạng ban đầu.

Thực hiện các chiến lược phòng ngừa bệnh võng mạc tiểu đường không dễ dàng vì bệnh thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu.

Không cần phải nói rằng điều quan trọng là phải kiểm tra mắt liên tục, đặc biệt là ở những bệnh nhân tiểu đường lâu năm.

Không nên thiếu các phép đo liên tục các giá trị đường huyết và huyết áp trong điều trị dự phòng.