Hỗ trợ tuần hoàn cho tâm thất trái: phản xung nội động mạch chủ

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 31, 2023

Phản xung trong động mạch chủ là một thiết bị được sử dụng trong tim mạch vì nó có khả năng hỗ trợ tuần hoàn tạm thời

Nó là một bộ phận hỗ trợ cơ học cho tâm thất trái của tim, khoang bơm máu lên động mạch chủ.

Hoạt động của nó làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim bằng cách tăng cung lượng tim với tác dụng tăng lưu lượng máu mạch vành và cung cấp oxy.

Thiết bị này được tiên phong tại Bệnh viện Grace Sinai ở Detroit vào những năm 1960 bởi Tiến sĩ Kantrowitz và nhóm của ông.

Ca cấy ghép lâm sàng đầu tiên được tiến hành tại Trung tâm Y tế Maimonides ở Brooklyn vào tháng 1967 năm 48, trên một phụ nữ XNUMX tuổi bị sốc tim không đáp ứng với liệu pháp thông thường.

Phản xung trong động mạch chủ được đưa vào với một vết cắt đi xuống của động mạch đùi trái

Quá trình bơm được thực hiện trong khoảng 6 giờ, tình trạng sốc ổn định và bệnh nhân được xuất viện.

Thiết bị này được phát triển để sử dụng trong phẫu thuật tim bởi Tiến sĩ David Bregman vào năm 1976 tại Bệnh viện New York-Presbyterian ở New York.

Năm 1978, Tiến sĩ Subramanian đã thử nghiệm chèn bằng kỹ thuật Seldinger, nghĩa là tiếp cận qua da, tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng.

Các tế bào cơ tim được tưới máu bằng oxy, thổi phồng quả bóng trong động mạch chủ ngực vào thời điểm động mạch vành được lấp đầy nhiều nhất, thì tâm trương, để tăng huyết áp tâm thu bằng cách hỗ trợ chức năng của tâm thất trái bằng cách giảm sức cản ngoại biên.

Trong tâm thu, quả bóng xì hơi nhanh chóng tạo ra sự giảm hậu gánh của tim dẫn đến giảm tiêu thụ oxy của cơ tim và tăng cung lượng tim.

Thành phần và chức năng của phản xung trong động mạch chủ

Phản xung trong động mạch chủ là một hệ thống bao gồm một bộ phận cơ học bên ngoài và một ống thông có bóng được đưa qua da vào động mạch chủ ngực của bệnh nhân qua động mạch đùi, thông qua một thủ thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ và được hỗ trợ bởi tia X.

Bộ đối xung động mạch chủ bao gồm một ống thông mạch bán cứng ở phần xa được gắn một quả bóng polyetylen được nối qua một ống với thân máy (bảng điều khiển) có khả năng đồng bộ hóa quá trình bơm và xả khí của quả bóng với chu kỳ tim.

Bộ dụng cụ vô trùng dùng một lần chứa ống thông bao gồm hai khay riêng biệt, khay thứ nhất chứa tất cả các vật liệu cần thiết để định vị đường vào động mạch qua da, khay thứ hai chứa ống thông có bóng kèm theo ống và dây cáp để nối với thân máy.

Phản lực bao gồm một phần khí nén và một phần điện tử; bộ phận khí nén/cơ học được kết nối với quả bóng, cho phép nó được bơm căng và xì hơi theo mỗi chu kỳ tim.

Phần điện tử có chức năng điều chỉnh và điều khiển, đồng bộ và giám sát hoạt động của toàn bộ hệ thống.

Phản xung có thể được đồng bộ hóa với sóng áp suất hoặc với dấu vết điện tâm đồ, bằng 5 điện cực áp vào ngực bệnh nhân.

Sau đó, bác sĩ sẽ tối ưu hóa thời điểm bơm phồng và xì hơi của quả bóng và điều chỉnh tỷ lệ dịch vụ.

Màn hình hiển thị điện tâm đồ, đường cong áp suất và chu kỳ lạm phát/giảm phát, làm nổi bật áp suất được đo trong thời gian thực.

Bộ phận điều khiển vận hành hệ thống khí nén, sử dụng khí heli (khí trơ) chứa trong một xi lanh bên trong bảng điều khiển, để thổi phồng và xì hơi quả bóng đặt trong động mạch chủ.

Bóng được giãn ra trong tâm trương và xì hơi trong tâm thu.

Thiết bị này làm giảm khối lượng công việc cho tim, cho phép tim bơm được nhiều máu hơn.

Khi tâm thất trái đã bơm máu xong, thì tâm trương, thiết bị sẽ giãn ra: điều này sẽ làm tăng lưu lượng máu đến tim và phần còn lại của cơ thể.

Khi tâm thất trái chuẩn bị bơm máu, thì tâm thu, quả bóng xì hơi: điều này tạo thêm khoảng trống trong động mạch chủ cho phép tim bơm nhiều máu hơn.

Ống thông đối xung động mạch chủ có kích thước thay đổi, được lựa chọn tùy theo thể trạng của bệnh nhân; chất để bơm căng quả bóng bay là helium, một loại khí trơ có đặc tính hóa học/vật lý ngăn không cho nó tạo ra tắc mạch trong trường hợp bị vỡ.

Để định vị nó, sau khi khử trùng háng, động mạch đùi được chọc thủng và đặt dụng cụ giới thiệu.

Ống thông được nhẹ nhàng lấy ra khỏi khay và trong khi vẫn còn trong gói, các đầu nối được chuyển cho y tá của phòng mổ, người này sẽ đưa khóa hiệu chỉnh và đầu nối cáp quang vào cơ thể.

Tiếp theo, trục xoay được lấy ra khỏi lòng của ống thông phản xung và rửa bằng dung dịch muối heparin, sau đó một van một chiều được đặt trên lòng được nối với quả bóng và chân không được tạo ra bằng ống tiêm.

Nhà huyết động học có thể đưa ống thông vào bằng cách trượt nó qua dây dẫn kim loại; ống thông phải được định vị chính xác, đầu của nó phải chạm tới ngay dưới nhánh của động mạch dưới đòn trái, trong khi đầu xa phải ở trên chỗ xuất hiện của động mạch thận.

Sau khi kiểm tra vị trí chính xác bằng soi huỳnh quang, van một chiều sẽ được tháo ra khỏi lòng của quả bóng và ống helium được nối lại; phản xung có thể bắt đầu.

Trong khi kỹ thuật viên huyết động học cố định ống thông bằng các mũi khâu ở đùi, y tá phòng mổ kết nối dây điện tâm đồ với bệnh nhân để có thể kích hoạt phản xung ngay cả khi tín hiệu áp suất sợi quang bị nhiễu.

Cuối cùng, truyền áp suất nước muối heparin được nối với lòng của ống thông.

Vì thiết bị được đưa vào động mạch đùi và động mạch chủ nên có thể gây thiếu máu cục bộ ở mô.

Chân có nguy cơ bị thiếu máu cục bộ cao hơn nếu động mạch đùi bị tắc nghẽn.