Bệnh bụi phổi amiăng, u trung biểu mô và tràn dịch màng phổi: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tư 15, 2023

Bệnh bụi phổi amiăng là một loại bệnh bụi phổi, tức là bệnh phổi do hít phải bụi, ví dụ như tại nơi làm việc, và thực tế bệnh bụi phổi amiăng là một bệnh hô hấp nghề nghiệp điển hình

Cụ thể, bệnh bụi phổi amiăng là bệnh bụi phổi kẽ lan tỏa bắt nguồn từ việc hít phải bụi amiăng (sợi khoáng silicat có thành phần hóa học khác nhau) trong thời gian dài trong quá trình khai thác, xay xát, chế biến công nghiệp, ứng dụng (ví dụ: để cách nhiệt) hoặc loại bỏ các sản phẩm amiăng.

Nguy cơ phát triển bệnh bụi phổi amiăng, ung thư phổi và ung thư trung biểu mô phụ thuộc vào việc tiếp xúc tích lũy với sợi amiăng trong suốt cuộc đời

Có vẻ như amiăng thúc đẩy nhưng không bắt đầu quá trình sinh ung thư.

Tỷ lệ mắc ung thư phổi tăng lên ở những người hút thuốc mắc bệnh bụi phổi amiăng, với mối quan hệ phụ thuộc vào liều lượng.

Liệu có sự gia tăng nguy cơ ở những người không hút thuốc hay không vẫn còn nghi ngờ, nhưng, nếu có, nó được coi là tối thiểu.

Xác suất phát triển ung thư phổi tăng lên đáng kể ở những người tiếp xúc với amiăng và nghiện thuốc lá nặng, đặc biệt nếu họ hút > 1 gói/ngày.

Các bệnh liên quan khác nhau, chẳng hạn như u trung biểu mô và tràn dịch màng phổi, có thể liên quan đến bệnh bụi phổi amiăng, ngoài ung thư phổi.

Bệnh bụi phổi amiăng: U trung biểu mô màng phổi và phúc mạc ác tính

Đây là những khối u hiếm gặp của mô trung biểu mô liên quan đến việc tiếp xúc với amiăng.

Phơi nhiễm đã xảy ra liên tục từ 15-40 năm trước và có thể tương đối ngắn (tức là 12 tháng), nhưng rất dữ dội.

Ung thư trung biểu mô thường liên quan đến việc tiếp xúc với crocidolite, một trong bốn loại sợi thương mại chính.

Amosite cũng thường gây ra u trung biểu mô, nhưng khối u này rất hiếm gặp ở những người tiếp xúc với chrysolite và anthophyllite.

Các nghiên cứu cho thấy khối u ở người tiếp xúc với chrysolite thường phát sinh từ các trầm tích chrysolite bị ô nhiễm bởi tremolite, một dạng amphibole phi thương mại của amiăng.

U trung biểu mô màng phổi ác tính, mặc dù hiếm gặp, nhưng thường gặp hơn u lành tính.

Khối u ác tính lan tỏa, thâm nhiễm rộng rãi vào màng phổi và luôn đi kèm với tràn dịch màng phổi.

Chất lỏng có thể nhớt do nồng độ axit hyaluronic cao.

Mảng màng phổi lành tính và tràn dịch màng phổi có thể phát triển sau khi tiếp xúc với amiăng; tuy nhiên, u trung biểu mô màng phổi lành tính không liên quan đến phơi nhiễm amiăng.

Tràn dịch màng phổi do bệnh bụi phổi amiăng

Những người tiếp xúc với amiăng hiếm khi bị tràn dịch màng phổi 5-20 năm sau khi tiếp xúc.

Tràn dịch có thể xảy ra sau một lần tiếp xúc ngắn nhưng thường xảy ra sau những lần tiếp xúc trung gian (tức là lên đến 10-15 năm).

Cơ chế chưa được biết, nhưng người ta cho rằng các sợi di chuyển từ phổi đến màng phổi gây ra phản ứng viêm.

Ở hầu hết mọi người, tràn dịch sẽ hết sau 3-6 tháng; 20% tiến triển thành xơ màng phổi lan tỏa.

Một số cá nhân có thể phát triển ung thư trung biểu mô ác tính nhiều năm sau đó, nhưng không có bằng chứng về sự gia tăng tỷ lệ mắc ung thư trung biểu mô ở những người bị tràn dịch màng phổi.

Giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh học

Các sợi amiăng riêng lẻ có thể được hít sâu vào nhu mô phổi và một khi lắng đọng và giữ lại sẽ gây ra sự phát triển của xơ hóa phế nang lan tỏa và xơ hóa mô kẽ.

Bệnh bụi phổi amiăng dẫn đến giảm thể tích, giảm độ đàn hồi (tăng độ cứng) và trao đổi khí.

Các sợi amiăng trong mô phổi có thể được hoặc không được phủ một phức hợp sắt-protein.

Sau khi các sợi được phủ (thân sắt hoặc amiăng), chúng được coi là trở nên vô hại.

Trong trường hợp không có dấu hiệu xơ hóa trong phổi, sự hiện diện của các sợi trong mô phổi chỉ cho thấy phơi nhiễm amiăng chứ không phải bệnh tật.

Đôi khi, các loại sợi khác, ví dụ như bột talc được phủ một loại protein có chứa sắt, có thể bắt chước sợi amiăng.

Bệnh bụi phổi amiăng, triệu chứng và dấu hiệu

Đặc trưng của bệnh nhân là khởi phát khó thở khi gắng sức và giảm khả năng chịu đựng khi gắng sức.

Các triệu chứng của bệnh lý đường thở (ho, đờm và thở khò khè) không phổ biến, nhưng có thể xảy ra ở những người nghiện thuốc lá nặng có kèm theo viêm phế quản mãn tính.

X-quang ngực cho thấy các đám mờ nhỏ không đều hoặc tuyến tính được phân bố lan tỏa, thường rõ ràng hơn ở các trường phổi dưới.

Thông thường chỉ có những thay đổi tối thiểu có thể nhìn thấy trên X-quang và những thay đổi này thường bị nhầm lẫn với những thay đổi liên quan đến các điều kiện khác.

Dày màng phổi lan tỏa hoặc khu trú, có liên quan hoặc không liên quan đến bệnh lý nhu mô, cũng có thể rõ ràng.

Bệnh tiến triển (nhưng chỉ trong 1-5 năm) ở khoảng 5-12% bệnh nhân sau khi ngừng phơi nhiễm.

Triệu chứng và suy giảm chức năng trở nên nghiêm trọng hơn khi loại rx xấu đi. Điều này cuối cùng dẫn đến suy hô hấp với sự suy giảm oxy rõ rệt.

Các mảng màng phổi khu trú không làm suy giảm chức năng, mặc dù xơ hóa màng phổi lan tỏa, xảy ra sau tràn dịch màng phổi, thường liên quan đến suy giảm chức năng nghiêm trọng.

U trung biểu mô liên quan đến phơi nhiễm amiăng hầu như luôn gây tử vong trong vòng 2-4 năm sau khi chẩn đoán.

Chúng lây lan cục bộ bằng cách mở rộng và có thể di căn lan tỏa.

Tràn dịch màng phổi kèm theo đau ngực thường xuất hiện.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán bệnh bụi phổi amiăng đòi hỏi phải có tiền sử phơi nhiễm nghề nghiệp và chụp X-quang, các phát hiện lâm sàng và chức năng về tổn thương hạn chế và giảm xơ hóa phổi lan tỏa.

Xác nhận mô học hầu như không bao giờ cần thiết hoặc được chỉ định.

Dự phòng và điều trị

Bệnh bụi phổi amiăng có thể ngăn ngừa được, đặc biệt là với việc loại bỏ hiệu quả bụi khỏi môi trường làm việc.

Sự giảm mạnh phơi nhiễm với amiăng đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi amiăng và những tiến bộ hơn nữa trong vệ sinh công nghiệp có khả năng loại bỏ nó.

Người lao động có thể thực hiện biện pháp dự phòng ung thư phổi hiệu quả nhất, tức là tránh tiếp xúc liên tục và trên hết là hạn chế hút thuốc lá.

Vì việc tiếp xúc với amiăng trong thời gian ngắn (ít nhất 6 tháng đến 2 năm) nhưng nhìn chung ở mức độ cao có thể dẫn đến sự phát triển của ung thư trung biểu mô, nên không thể dự đoán chắc chắn việc ngăn chặn nó, nhưng tỷ lệ mắc bệnh sẽ thấp hơn nhiều khi crocidolite không còn được sử dụng ở Bắc Mỹ và hầu hết châu Âu.

Không có liệu pháp điều trị cụ thể cho bệnh bụi phổi amiăng hoặc ung thư trung biểu mô; điều trị là triệu chứng.