什么是神经性膀胱？
神经性膀胱是由神经损伤引起的膀胱疾病。 患有该病的患者会发现下尿路受损，并出现排尿困难：膀胱充盈和排空机制无法发挥应有的作用，患者要么漏尿（失禁），要么无条件保留尿液（潴留）
潜在的神经性膀胱疾病有多种病理，主要影响中枢神经系统或周围神经。
正是疾病的严重程度以及开始治疗的及时性对其预后起决定性作用。
这是什么？
膀胱是一个极其重要的中空器官。
它用于收集产生的尿液并储存直至排出。
位于骨盆，对于男性来说，它位于直肠前面和前列腺上方，而对于女性来说，它位于子宫和阴道前面。
尿液由肾脏产生，通过输尿管到达膀胱。
然后它从那里通过尿道向外排出。
排尿时，身体的自动反射 脊 绳索——刺激逼尿肌——导致膀胱周期性排空。
患有神经性膀胱的人，由于脊髓本身或参与排尿的周围神经受损，会出现尿潴留或失禁：在第一种情况下，排空膀胱的能力受损，在第二种情况下，膀胱排空的能力受损。膀胱内储存尿液的机制受损。
神经性膀胱可能松弛或痉挛
- 膀胱松弛的特点是容量大、压力低且无收缩。 由于周围神经或脊髓（通常在 S2-S4 椎骨水平）受损，会导致膀胱松弛，首先是急性的，然后是长期的（但功能也可能随着时间的推移而改善） 。
- 痉挛性膀胱的特点是体积正常或减少，并且存在收缩：由于 T12 椎骨以上的脑损伤或脊髓损伤，产生了这种疾病。
严重程度取决于损坏的程度。 弛缓型和痉挛型也可以共存，并且由可能影响这两种类型的病理的存在来确定。 （糖尿病、中风、脑或脊髓肿瘤、多发性硬化症等）。
神经性膀胱是由周围感觉或运动神经损伤引起的
前者也称为传入神经，当膀胱充满时通知中枢神经系统； 后者也称为传出神经，将排空膀胱所需的冲动从中枢神经系统传递到膀胱。
这些神经的改变可能由以下原因引起：
- 脊髓病理学
- 脊髓损伤
- 神经管缺陷（最常见的是脊柱裂，一种脊柱先天畸形）
- 脑肿瘤，当它们影响控制膀胱的大脑区域时
- 周围神经病（周围神经系统功能障碍）
- 多发性硬化症
- 帕金森氏病
- 肌萎缩性侧索硬化
- 梅毒
- 糖尿病
- 椎间盘突出
- 行程
- 滥用酒精
主要原因是脊髓疾病。
最常见的是脊髓空洞症：脊髓所在的椎管内形成充满液体的囊肿。
这些可能是由脊髓创伤、阿诺德-基亚里综合征（小脑先天性畸形）、脑膜炎或许多其他疾病/病症引起的。
患有脊髓空洞症的患者，位于神经膀胱底部的脊髓受到损害。
神经性膀胱的其他常见原因包括影响膀胱的疾病 脊柱，从椎间盘突出开始：椎间盘破裂并导致椎间盘物质泄漏，压迫周围的神经。
椎间盘突出通常是由自然衰老过程或创伤引起的。
在某些情况下，神经性膀胱可能是由怀孕引起的：随着胎儿的成长，子宫的压力增加，进而压迫参与膀胱控制的神经。
神经性膀胱的症状取决于类型
- 患有膀胱松弛症的人会出现尿潴留（膀胱即使过度充盈，也不会完全排空），并在排尿后出现滴尿现象。 在男性中，勃起功能障碍也很常见。
- 膀胱痉挛患者经常需要排尿，尤其是在夜间，甚至膀胱未充满时。
如果不及时治疗，神经性膀胱会导致肾结石、泌尿道感染并导致肾积水（尿液在肾脏内积聚）。
如果引起该疾病的脊髓损伤是颈髓或高位胸髓损伤，患者可能会出现自主神经反射障碍：这种情况会导致恶性高血压、心动过缓或心动过速，如果不立即治疗，可能会导致死亡。
因此，有必要在出现第一个症状时去看医生，并立即采取正确的治疗，以防止肾脏遭受严重后果。
诊断
神经性膀胱疾病的诊断从病史和客观测试开始，包括 X 射线以及泌尿科和尿动力学检查。
泌尿科检查包括：
- 尿液培养；
- 泌尿装置的超声波;
- 膀胱镜检查（需要评估尿潴留的持续时间和严重程度）。
尿动力学检查包括：
- 膀胱测压（研究膀胱充盈情况的测试）；
- 尿流率测定并评估排尿后残余物；
- 尿道压力轮廓测定法，测量静止时尿道的压力及其变化。
泌尿科医生还可能要求进行中枢神经系统 MRI 或 CT 扫描、膀胱内压造影（使用小型膀胱导管和直肠探针记录充盈期间的膀胱功能）和排泄性尿路造影。
治疗
神经性膀胱疾病需要两个层面的治疗：既要针对症状，又要针对病因。
然而，原因并不总能得到解决。
如果神经性膀胱的病因是椎间盘突出，治疗的重点是消除脊神经的压迫； 如果是由于怀孕引起的，产妇在分娩后会恢复正常的膀胱功能。
如果病因是脊髓空洞症，则必须切除椎管内的囊肿； 如果病因是糖尿病，患者必须不断监测血糖水平； 如果是肿瘤引起的，切除后问题就解决了。
然而，有些病症是无法治愈的，例如脊柱裂。
至于症状的治疗，有以下几种选择：
- 患有膀胱痉挛的人可以服用抗胆碱能药物来放松膀胱壁；
- 患有膀胱痉挛但无法保持正常容量的患者将接受用于急迫性尿失禁的药物治疗；
- 膀胱松弛症可以通过永久性或间歇性导尿术进行治疗：将导尿管穿过尿道或腹部的一个孔，以排空膀胱中的尿液；
- 如果患者面临严重后果，或者其他治疗没有产生预期效果，最后的选择是手术：通过骶神经切断术，痉挛的膀胱变得松弛，通过括约肌切开术，男性膀胱变成开放的导管，通过输尿管造口术，可以进行尿流改道;
- 对于膀胱容量正常且能够遵循指示的“合作”患者，可以插入机械控制的人工括约肌。
神经性膀胱疾病的预后取决于根本原因的严重程度和能否解决，还取决于症状的严重程度和诊断和治疗的及时性。
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